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外，坯可w固涩脾津，还可以滋养脾阴，但它首先是补脾气
L下篇各 论
的。它与白木的区别是，白术能益气健脾，山药能滋养脾阴。
所以方中不仅用到扁豆，还有山药，而且还有薏苡仁，主要是
在补脾气的基础上，通调水道、祛湿，从这个角度加强健脾，
因为水湿内停是由脾虚所致，转而卫困脾气。同时通过这样的
配伍，可以温而不燥，祛湿而不伤阴。与以前几个方剂相比，
本方中利湿的药较多．方中的薏苡仁、扁豆都能祛湿。另外方
中还有莲子，莲子主要是补脾的．补脾养心，既可以止泻，叉
可以治疗由于脾气虚而致心气不足造成的心慌。另外莲子还可
以涩精，通过补心还可以交通心肾。余下还有砂仁，砂仁和豆
蔻仁简单地说，都是温脾胃。都是行气，但具体来说也有不
同，作为中焦用药来说，砂仁与蔻仁根据其药性温热的程度加
以区别，就是要根据中焦虚寒的程度来判断。中焦寒湿重的用
豆蔻仁，轻的用砂仁；单纯健胃用砂仁，湿j虫困中焦的用豆蔻
仁。如果用于下焦，就需用人肾经的砂仁。所以说砂仁可以安
胎，但没有说豆蔻仁可以安胎。不知过去在学中药时对此有无
印象？熟地配砂仁．为什幺？不单是由于它能够行气温胃，能
睇肪止地黄的腻，更主要是由于砂仁能够人肾经，因此熟地经
过和砂仁一起蒸制后，能够加强熟地的辛卜肾作用。应该丁解砂
仁的特点。在这个地方用砂仁是取其温而不取其燥。有机会可
以尝一尝·蔻仁是辣的t砂仁不辣，因此从辛、从温和热、燥
和不燥都有区别·在这里主要是由于脾虚气弱，由于中气虚，
采气也虚，所以采取温的办法，不采取燥热、大辛。辛昧大，
散的力量也强。
另外本方还有个特点就是配伍桔梗。从表面症状看，有心
悸、有咳嗽、有痰，从单个的症状来理解时好理解。因为桔梗
载药上行，能够开肺气、祛痰止咳。从进一步开壅的问题，也
有用桔梗的道理，还得理解脾肺之气相生的暮系和通凋承道的
l司题。正因为配伍桔梗，才可以便得水各之精气上归于肺．使
脾气更好地上归于肺。肺气来源于脾，通过脾上归于黼以后，
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肺气能升就能降，意昧这是肺气原也不足，但当肺气得到充
实，它的功能提高后，就可阻升，也可以降。降就能通调水
道，下输膀胱，就有利于祛湿，通过祛湿又有利于健脾。要从
这个角度来理解桔梗，这是拐了几个弯的，但是配伍桔梗的意
义就在于此。之所以如此，通过现代的治疗就可以知道。例
如，慢性肾炎，症状好了，可小便的蛋白去不了，有一个
“＋”或有微量，但所谓症状却没有，实际上症状还是有的，
只是脾虚的症状轻了，耐气虚疲倦的现象还是有的。这就可以
用参苓自术散来巩固肾炎治疗的效果t进一步根除展中的蛋
白。这是参苓自术散的一个新用处。这也是中西结合，从理论
到临床效粜，而不是对号人座。
还有一个用处用得虽然比较少，但还是在用，就是糖尿
病。主要由于脾虚所致，脾气虚就不能生清气，就不能把饮食
的精微上进至肺，所以戗食的精微下流，从小便而出，因此用
参苓白术散。从这里就进一步体会到为什么要用山药，为什么
要用莲子，因为它有涩精的作用。这个用法比较少，因为糖屎
大多与肾气有关，只是有一些情况单纯的糖尿病是因脾气虚，
但比较少。刚才讲的肾炎，到后来不容易恢复＋蛋白不容易根
除的情况比较多见t囡此用的机会也比较多。但是在介绍这些
情况的时候希望尢家不要造成一个孤立的印象，说肾炎后期就
用参苓白术散，因为作为一个病来说，后期的变化比较多，用
的药要根据证不同，所用的方剂不同。要记清它的道理，知道
为什么。
另外，参苓白术散经常作为一个补土生金的方法，作为健
脾益肺的方法来用。脾气也虚，而以肺气虚为主，用这个方剂
进行治疗。按现代情况来说，一个是结核治疗后期，结核病治
疗得差不多了，但要进一步巩固，进一步把肺朴起米，特别是
年轻人或小弦子在治疗后常用这个方剂来补肺。还有一个，支
气管扩张也经常用到这个方荆。支气管扩张的咳嗽、痍多、出
L下篇各 论
血也用到这个方剂加减。方剂组成配伍的道理通过这些病盼治
疗得到了进一步证实。
关于刚才所提到的六神扬（散），它是两个方剂。一个方
剂用的是四君子汤加山药和扁豆，还有一个方剂用的是四君子
汤加黄芪和扁豆，都是治疗小儿脾胃虚弱、消化不好，可见小
儿体形瘦，主要见大便溏泄和发热汗出，特别是发热自汗．用
含黄苠的六神散更好。所以联系起来更好理解。这个方剂也是
在四君子汤的基础上加的。四君子汤变六神扬，六神汤变参苓
白术散。
在这里顺便提两个东西，两个现成的丸药，即健脾丸和归
脾丸。方剂基本相近，但健脾丸是消朴并行舶方剂，归脾丸是
补气生血、健脾莽心的方剂。现在经常发现有人望文生义，误
认为它叫健脾丸t往往把它代替为归脾丸。健脾丸是健脾消食
的，与积术丸有相同的意义，不是归脾丸。还有《医方集解》
所载的参苓白术散多一味陈皮，不知出处。陈皮行气健胃，与
奉方所治无碍。
第
七
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（《脾胃论》）
【组成】 黄芪精甚，劳倦热甚者一钱（15～∞g） 甘草炙（齄）．晷
f分 人参女芦=H（10g）当归酒镕f或gf，二*（I。g） 橘皮不女
自．=*fog） 升麻=分r3g）柴胡=升（0g） 白术j升（10g’
【用法】上药瞍咀，都作一服。水二盏，煎至一盏，量气
弱气盛，临病斟酌水盏大小。去滓，食远，稍热服（现代用
法：水前服。或作丸剂，每服】O～1 5g，每日2～3次，温开
水或姜汤下）。
【功用】补中益气，升阳举陷。
I主治】①脾胃气虚。发热，自汗，渴喜温饮．少气懒
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下篇各 论一
言，体倦肢戟。面色咣白，大便塘而不畅，脉洪而虚，舌质
淡，苷薄白。②脱肛，子宫下垂。久泻，久痢及久疟等·气虚
下貉，请阳不升诸证。
【方解J这个方剂比较难讲，因为其中有些同题到目前还
一直在争论，例如阴火的闾题，但对理解和运用车方井无特殊
意义，所以在此处不讲。这里主要讲朴中益气，特别要介绍它
补中气，升清阳的作用。
补中益气汤，顾名思义，可知此方是补中气，是朴脾胃之
气的。由于脾胃主受纳和运化，使水咎精傲化生气血，既能够
升清，卫能降浊，这就是这个方剂的特点。从它所治的证来
讲，鼹一般的气虚证也不完全相同，而有发热自汗，连有寒
热、头疼、口渴心烦等等，这些症状与外感风寒相似，是最容
易口q人眚赫涂的，所以在辨证时应该要注意分析。
首先说它的发热。发热与自汗是一回事，因为气虚，使得
阳浮于外。为什么昵？气虚就不能固表，表气不固，所以浮于
外，因此它发热。这样的发热与外感疴的发热不同。它的热不
是整天的．而是一阵儿一阵儿的，而且是躁热，多见于疲劳之
后。谒为它本身气虚，活动后气就更虚，“劳则气耗”．“烦劳
则阳气张”，“张”就是浮于外的意思，所以就发热、汗出。它
虽然是汗出发热，但实际上是气虚表不固，所以这样的病人挪
个地方就恶寒。例如现在这样的季节，这样的气温，他在阳面
时就躁热，换到阴面时汗就自己收了，还有些恶寒。而这些东
西旯要抓住它的奉质是气虚就好理解了。阳气虚不能御外，不
能固表。这是它的一个特点。那为什么躁熟，为什么心烦日褐
呢7这是由于脾胃之气一虚，生化之源不足。生化之源不足就
芥仅仅是气虚，血也就虚，而且有自汗。汗血同源，所以阴血
也虚，只不过主要是气虚。所以虽然心烦、躁热、口渴，但还
是喜欢喝热饮，“渴而喜热饮”而不是“揭而饮冷”。由于心血
不足，由于中气不能达表而卫外（中气不足，上焦之气不通），
盯4
L下篇备 论
所以阉在里面就发热。发热是这两个原因，因此见到烦、渴，
但是这是一种假象，不是真正的内热，所以还是喜喝热饮。
另外还有个头疼的问题。气虚的头疼是由于气虚导致清阳
不升。头为诸阳之会，清阳不升，所以头疼。这种头疼是阵发
性的，特点是早晨起来头疼。早晨刚起床时，阳气刚动，本来
清阳之气不能上升亍清窍，不能到头，经过一夜的体息后刚起
床，阳气的上升力量更弱，等活动一阵后就感觉头清楚了。所
以气虚的头晕、头疼起床就晕、就疼，特别是起身快、起身猛
的人。经过下床活动后阳气动起来丁，这样上升之气强一些，
头的症状自然消除，可是回过来，由于括动多，气被消耗，头
疼出现又有加重。所以这些症状应该抓住一个关键来理解：
“劳Aq气耗”。气耗而后症状明显．症状加重，就是因为所有的
症状都是由于气虚而来，所以解释这个证的道理就在于此。这
是它所治的又一个证。
这些证还可以从脉来看，不管发多高的热，实际上用力按
脉的沉部是虚软无力的。表面上由于气虚而浮于外，所甑见到
浮取的脉是洪大的、有力的，重按则无力。所以这个与其他的
就不同。联系这个问题，还可以看一看气虚的舌、气虚的面
色，不要与外感混淆。东垣还有一句话：“脾气一虚，肺气先
绝”。这个“绝”宇应该这样理解，是脾气虚了，肺气的来源
“绝”了．所以首先表现在肺气虚，例如刚才所讲的发热、恶
寒、自汗、头疼与肺气都有关系。也正因为这个原因，所以朴
中益气汤首先用黄芪。一方面，黄芪能益气固表｝另一方面，
黄芪是补气而升的，所以表虚不固、气浮于外、外科的疮疡久
溃都要用它。补中益气沥既甩黄苠，叉用人参，而且以黄芪为
主药·就是根据它的这个特点，所以用量也大。黄芪与方中的
“三君”（人参、甘草、白术）健脾补气。方中之所以用当归，
就是因为不仅是气虚。而且血也虚，而在血虚的时候，不用其
他补血的药，特别是考虑到不用寒凉和滋补药来补血，就是因
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七
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下篇备 论一
为补气要用甘温，所以选择当归补血，这样使得全方的配伍还
是甘温的。另外，还用r陈皮，用陈皮的道理就是因为气虚则
胸中气乱。所谓胸中气乱就是说气虚之后胸中之气本身的力量
弱，升降不行，所以在这里加人陈皮行气，在补气的基础上调
整气乱。也就是说，在补气的基础上，加陈皮使得气本身的升
降傲复，清浊之气能够当升则升。当降则降。虽然用了这些补
气的药，在此基础上再配小量的升麻和柴胡，使得清阳之气上
升。一个升少阳之气．一个升阳明胃气，使得脾胃的功能强
健，脾胃强健自然可以生气，而且通过升阳的药