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这里涉及了第二个应该注意的闻题。在虚证辨确实了以后，要
看一看有没有外邪。一般来说，应该先祛邪后补虚；在某种情
况时，也可以虚实并治。这些例子在以前都讲过。以前所提到
的扶正解表也好，攻丰｝兼施也好，以后一些其他的方剂都有这
些情况，既治虚也治实。但是有一点，没有忘记治实，就是说
没有忘记祛邪，不是用纯粹的补虚。只有纯粹的虚证才能用补
益剂，有邪的一般先祛邢，必须要用的时候，要跟祛邪的药同
时用。在极特殊的情况之下才可以补虚以周脱，就是说病到了
危重的时候，为了救急可以先补虚。还有一个特殊情况，就是
病人的虚比较严重，可是受邪不甚，有外邪但是并不严重，通
过补虚，正气恢复可以自己祛邪外出，或者朴虚当中右个别的
药本身就兼有祛邪作用，那么这样就可以用补箍剂。所谓的特
殊情况就是这样，一是在救急的情况之下．一是在外邪不甚。
通过朴康就可以祛邪。如补中益气汤就可以治气虚外感。
还有个要提的问题是，补虚一开始就要提到气、血、阴、
阳的问趟。在名词上可以划分，为了便于学习也可以把它划分
得襁清楚，实际在临床上病是绝不会按分类出现的，这是一个
同题，第二个问胚，我们通过反复理懈，已经知遭气血阴阳是
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互相为根的东西。气血本来是异名同类的，阴阳可以互相转
化，因此气血阴阳的病必然是互相影响的。当它出现了明显症
状的时候，就需要兼治；在没有出现明显症状的时候，就需要
注意补气不伤血，补阴不伤阳。反过来也是如此，补血不伤
气，补阳不伤阴。要注意的是，在气血都虚，或者是阴阳都虚
的时候，治疗当中需要分清主次。宴际上以上几点归结为一
点，就是需要分清主次．辨证必须精确，才能使补益剂针对性
更强，打得更准。
再有一点·“补”有补脾补肾的争论。其意思有些相通之
处，就是说用补必须保护胃气。我们经常讲到补气防壅、滋阴
防腻。滋补的药是腻的，补气的药多味甘，甘缓易致气塞，气
壅后本身的升降就受到影响，滋腻后受纳和运化就受到影响。
它本身的升降、受纳受了影响，首先就影响药的作用正常的发
挥，其次会影响水谷精微的吸收。刚才提到补益是为了维持
它、恢复它、提高它的功能，使它自生，这是主要的。如果将
“自生”的主要功能这个环节影响了之后，就达不到补的目的。
甚至产生其他坏处，所以要注意保护胃气。
过去提到过，用朴益剂有个客观指标，除自觉有所恢复
外，最要紧的是观察病人吃饭，看吃饭是增加了还是减少了。
增加了说明效果好，说明药用对了；如果范了补药后不想吃
饭，如果不是其他的原因，就得考虑是处方的原因。所谓其他
的原因r是指病人本来胃不好叉着凉丁，或者因高必吃多了，
还有就是胃不好又过度疲劳了等等，造成不想吃东西。排除这
些原因t如果没有其他的原因，就得考虑是否药用得太过了．
或是用药不对了。因为中医是非常强调蚀食的，过去有一句
话：“浆粥人胃则虚者活”。病人再虚，只要能够喝粥汤就能
活，说明他胃气还在。还有一句话叫“安谷则昌”。还有“无
毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正
也。”这一点是要洼意的。再一个就是在治疗虚证时，要告诉
第
七
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之
旁
剂
掌
讲
稿
下篇各 论j
病人注意生活起居，慎饮食，惜精抻，戒恚怒。用现在的话说
就是劳逸适度。心情舒畅，不讲究绝对的休息，但劳与逸根据
他体能的情况要相符，这个适度囡人而异。所以病人有时问自
己锻炼锻炼行不行，这时耍根据病人的身体情况来进行锻炼。
不能因为一听说长跑好，就让病人每天跑十公里，而要根据病
人的其体情况而定。这就是所谓惜精神。惜精神，过去还有一
句话叫“清心寡欲”，就是不妄想，一个是不作非分之撼，一
个是办不到的不想，而不是宣扬叫人修身学道，脱离红尘。慎
饮食就是定时、定量、寒热适中，不偏食。
最后一个用补药要注意的就是用药时间。过去所讲的方剂
也有服药时间、药的服法等问题，在哪一类方剂中都需要注
意。例如t中医解表、樽下的药都是祛邪的，如果说解表的药
早晨吃一遍，等到晚E临睡再吃一遍．中间一隔就是十几个小
时，就无法达到发汗的目的。因为二煎药与头煎药的技力接不
上。泻下的药也是如此。病人有热积，我这里用的倒是大承气
汤，但太承气汤的头煎仅仅是药效的一部分，药吃下去一次，
效力没达到，那么紧跟着段多长时间就得把二煎吃下去，这样
两煎药的作用能合并发生，达到泻下的目的。积一去，热就
清。如果间隔时间太麟就不行。有个可以理解的比喻，比如说
有个人能喝酒，但喝半斤酒他就醉，可是如果把半斤酒分两次
吃，早晨吃一次．晚上吃一次，他就一点都不在乎。道理就是
这样。所以有时用了解表药，汗不出表不解，复诊时没有问明
服药经过就再给他加分量，加分量后正好两煎药一块吃了。就
会发生出汗过多而气阴两伤。但是服用补药为什么要注意用药
时问呢，因为前面讲过，补药容易产生壅腻的现象，尽管你的
配伍是好的，但是病人服药根随便，要么连着服，要么一隔就
是锟长时间，这不好。
还有一点娶提一提，就是一种很坏的服药习惯，即夜里临
睡屹一次，早晨起来吃一次
奎腹服药，然后赶快吃饭，赶快
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出门上班、上学，结果病段治好，反而出现了胃病。而且这样
的药有时相隔～夜时间太长。另外，还有个情况要告诉大家，
是从经验得来的，井役有更多的理论，这就是人体所吸收的药
其发挥作用的主要时间是在半夜，在半夜十一点到第二无早上
一点的时候，即于时。按中医过去的说法，此时天地阴阳之气
交换的时候，人体本身的气也在进行一种交换．只不过这个学
说没有在人身上得到实验证实。虽然有一些试验验证了某些药
物在什么时间服用效果比较好，但那是个别药物的试验，而我
刚才讲的这些多是从宴践当中发现的，特别是外感病，它真正
的转折点往往是在那个时候，因此这样的药一般赶在子时以前
吃下去比较好。这是由朴益剂顺便提到的问题。所以一定要告
诉病人，要按照医嘱来吃药。而医生本身也要懂得这个道理。
中医关于气的名字特别多，营气、胃气、谷气、真气、元
气、肾气、清气、浊气等。还有五脏之气且不说，补气剂朴什
么气呢，实际上这些名词归根结底就是三个气。所谓三个气就
是宗气、中气、元气。宗气是在胸中，在气海里，膻中为气
海；中气就是脾胃之气；还有就是元气，即肾气。但实质上就
是两个气，为什么呢々因为上面所讲的宗气是人体的谷气跟大
气相台，即所谓“真气者。所受自天。与谷气并而充身者也”。
实际上就是吸人之气。但是中医在考虑人体吸人之气的时候，
放在谷气的后面考虑，因为A没有谷气就设法吸收大气进去，
人本身没气丁，外面的氧气能吸得诗去么，不行。这听起来像
笑话，但它是事实。从这里也说明中躁特gⅡ强调内园，强调内
在条件。所以从这方面考虑，寒气和中气可以说是一回事，是
内在条件的闻题，所以那么多气的名字，实际上还就是中气和
肾气的问题。而在补气荆中着重讲的是中气的问题，也就是补
第
七
童
补
苴
剂
量
辅
之
方
剂
掌
阱
穗
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脾胃之气，也包括了肺气。人受气于谷．五脏皆染气于备t人
靠水谷而生，所以谷气就是靠水谷的精微化生的，是通过中焦
而来的，所以“饮人于胃，游溢精气一E输于脾，脾气散精，
上归于肺，通调水道。下输膀胱，水精四布，五经并行。”它
是通过脾胃，然后把气输送到肺部去。由于肺主周身之气，通
调百脉·而肺气的来源在脾胃．所咀补气主要讲的是补脾、胃
之气。因此这里讲的气虚证主要与脾、肺虚证相同。
实际上气虚的见证就是讲脾、肺两虚的见证。比如说，气
虚，倦怠无力是因脾虚。脾主肌肉，所以脾虚则身重无力，倦
息，是因为脾主四肢，脾气不足，不能养四肢。为什么说“形
不足者，温之以气”呢々因为脾主肌肉，为生气之源，通对肺
而输布于全身，所以“脾气足则肌肉丰满”。形不足是由于气
虚，所吼温之以气。还有，由于气虚，气就短，一动就喘，所
以说动辄喘促。同时由于气虚，面色咣白，即色白无光而暗，
也属于气虚。气虚主要属牌。所以食欲不振。由于中气不足导
致了肺气不足，所以不蹯说话、懒言，而且声音低。因为声音
是由阳气所发，所以说多言耗气，说话过多就伤气。同时由于
气不足，声音就低、就微。这个问题在临床上应洼意，声音的
低微，不要听病人的嗓门，因为有的病人本来声音就高，而应
该听他的尾音，要注意语音是否清晰t尤其是尾音是否前后一
致，尾音不足就是气虚。迁有在正常情况下越说越快，就怕话
一句说不完，为什么7因为他气不够，赶快把这几个字吐出来
就完r，不是互相争论激动的那种表现，而是在正常情况下出
现。所以要善于听，仔细昕，一听就能听出来。
还有造成肠鸣、大便稀泄等，这都是气虚的问题。“中气
不足，溲便为之变”，大小便都有变化。中气不足，脾，胃、
肺升清降浊功能、通调水道的功能会失常。还有另外一些，如
讲义上谈的脱肛、子宫下垂等。实际上脏嚣下垂是由于气虚而
致，因为中医不懂得是韧带还是脏器松弛了，但通过补气就能
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解决下垂的问题。胃r垂、肝F垂
甚至肾下垂，以及脱舡
子宫下垂等都是通过补气来治疗，在讲解补中益气汤时再着重
谈这个问题＋
其他还有些兼证，不是气虚必见的症状，不是主要的，所
以这里褴有谈。如心慌心悸，可以有血虚，也可以有气虚，心
气不足则见心悸。还有一些就是甘温除热、气虚发热的问题，
不一定气虚都发热，但是气虚可以发热，这些问题到具体方剂
中再讲。
关于舌苔、脉象，比较容易辨认，一般最容易记熟的是舌
有齿痕为气虚。但是作为气虚的舌象，j壬要记住一个，就是舌
嫩、有齿痕。如果舌瘦、舌红，就不是气虚的问题。到了舌
胖，就是气虚进一步到阳虚了。这个就是气虚，主要补气。所
治的主要都是由于脾虚胃虚、中气不足所产生的。
下面谈谈配伍原则。补气的配伍原则t主要用甘温盏气，
这就是开始提到的内窖。昧甘归脾经，好理解。为什，五要“劳
者温之”呢？因为劳则气耗。为什么药用握药呢？如果说气属
阳，为什么不用热药9固为少火才能生气，“少火生气，壮火
食气”，“少火之气壮，壮火之气衰”。所以补气时，总的要抓
住这一点，就是步火温。补气