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k上篇总 论
多山岚瘴气，而且当地有吃辣的习惯，有吃附子当菜的习惯，
讲究夏至吃羊肉她附子，这是多午来的习惯，跟北方吃土豆、
南方吃芋头一样。还有，例如绷辛，各个地区就有各自的规
定，长江地区如江苏，辛不垃五，就是用细辛幂超过五分；再
往北，辛不过钱。在北京就有几个说法，一般的也讲辛不过
钱。可是到了关外。一动就是三钱。用药习惯，地域不同．人
的体质不同．耍注意。现在由于人的流动性大，所咀作为医
生，用药定量也要考虑这些因素。例如，我刚列北京时，就带
着学生上矿区去了，当时遇到～个两岁的小臻，腮腺炎，伴大
便秘结，就仿普侪消毒饮的方法加上大黄，太黄用三钱就有
效，后来改为二钱就无效。所以人的饮食情况、人的肠胃厚薄
不同。一般来说，北方用药量要大一些，特别是解表药。东北
西北，因为气候的不同，人的膳理致密度也不同，在具体用药
的时候，耍注意遍些情况。主要用药的量，我们根据当地习惯
以及药的常用量来考虑，近代的医案都可以作为用药的参考。
所既我们学方剂是一回事，具体用量又是一回事，在辨证论治
当中，包括定量，都要细心体验。
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解表剂，是以解表药为主，或者说用辛散轻拓的药为主·
通过发汗、解肌、透邪，能开皮毛、疏腠理、宣肺气，达到解
除表证的目的一类方剂。虽然是汗莹中的一种，但并不能完全
代表汗法。而是以汗法的理论为指导，属于汗法的范畴，但不
是汗法的全部。
解表剂在l临床上有什么意义呢？顾名思义·解表剂当然只
适用于治疗表证。表证之所以产生，是由于外邪的伤人，即外
感六淫引起的。人体的肌表是人体最外一层的保护，就像一个
围墙，一个篱笆，当外邪侵犯人体的时候t首先见到表证，此
时只要正确地及时地用解表剂治疗，可以治愈，或者是减轻，
使整个病舶疗程缩短，也可以说就是早期治疗·使外邪所致的
疾病很快痊愈。
我们所讲的表证．包括很多种瘸，程多病在开始的时候可
以出现表证，解表剂汗出不是目的，汗出只是一个药有救的标
志。解表剂着重的是调整人体的营卫之气，还有疏通血脉的作
用。所以它不仅仅是祛除表邪，解睬表证，同时通过解表剂可
以使得人体的营卫气血得封龋整。 。方面可以祛邪，一方面就
可以增强本身机体的抗病能力，所咀在临床上，用得厦时，用
得正确，就可以解除或者是减轻表证·病就可以早期治愈。甚
至一些外科病，发生一个痈肿，刚开始的时候，也和表证一
样，出现恶寒发热，无汗，当然它还有一个局部的、特殊的症
状，但如果及时解表t加上稍毒、和血，或者凉血药，就可耻
缩小痈肿的范围，小的疮疡就可以消掉，说明解表剂可以诃整
营卫气血，疏通血脉，调整气机。解表荆还可以用于治疗水
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肿，都尾因为有表证存在。如果虚性的水肿，表｜正已经解陈
了，或者是自愈了，或者是A里了，再解表。不但无效反而有
害。归根到底，表证存在才用解表剂。所以在临床上要见到恶
寒，或者是恶风，发热无汗，或者是虽然有汗，汗锟不正常，
一阵有一阵投有，病并不因为有汗出而减轻。另外j丕有脉浮。
当然也有素来身体阳气虚，也可能见到脉似浮实非，舌苔是白
的、薄的，有些夹湿的病，苔可以厚一些，但是苔色是白的，
这一点，说明邪还在表，没有人里化热，这是表证的总的概
念。
“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，
其次治五脏。治五脏者，半死半生也”。等到治五脏，就已经
晚了．这是指外感病。外感伤A首先由表^里，这是一般的
情况，只有特殊人以及特殊病才会直中，所谓“阳气不虚，
寒不直中”，所以解表剂的临床意义和它的适应证主要就是
这些。
表证有多种，归纳起来，有表寒、表热。由于表证有寒热
虚实之分，所以解表剂也分成几类，这样才能够根据不同的证
用不同的解表剂。凡是属于表寒的，应该用辛温；凡是属于表
热的，应该用辛瘪，这就是一个分类，也是组成方剂的一个原
则。前面讲到解表药辛散轻扬，那，厶表寒证就用辛温的药来
治，表热证就用辛凉的药来治。至于病人本来体虚，就应该加
适当的补益药，主要是气虚、阳虚，因为阴虚、血虚的人多内
热，受外感后，常容易变成表热证。寒郁易化热，内在又素来
阴血虚，容易产生内热，虽然受外感，也客易由寒而化热，本
来受的风热就更不用说了。所以在挟正解表里边，滋阴养亦过
方面是比较少用的，而主要是补气助阳。解表剂有三个大的分
类，即辛温解表，辛谅解袭、扶正解表，主要用药是以解表药
为主，表热用辛凉，表寒用辛温，虚的加补益药。可是有的时
候，表寒表热夹杂在一起，特别对于初上临床的人，有时表寒
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裹热不容易区别，也有些证，这时确宴表现的不明确。例如，
量风寒致病，出现表寒证是不错的，可是随着A体车身的正
气，而发生了变化。阳气盛，即正气不虚舶人，寒可以从热
化，转而为热，反过来说，如果身体阳气虚，表热也可以出现
寒证，尽管受的是温热之邪，往往叉夹有寒l邪，所以在这时可
能混同出现，或者在变化之际，表现得不太清楚，寒热俱见。
这样的情况，在配伍的时候，就要互相配合，根据见证为主，
或者都用辛温药，或者都用辛瘟药。或者餍辛温药加清热药，
使它变成辛凉。用扶正的时候，根据虚的程度来用，甚至可能
朴益的药超过了解表的药，但是其目的还是解表·并不是补
虚，这是总的配伍。至于其他的一些配伍，由于夹有各种因
素，那就根据不同的证配l不同的药。痰多加祛痰的药．肺气失
宣加宣肺的药。解表药可以宣肺，但是还有一类药更侧重于宣
肺。所以药物的功能、药物的归经，有它的特殊性，有它的选
择性。总之，要在方剂里面把它统一起来，按照组成配伍的原
ⅢⅡ来统一＋有主有次，表现在药味上，表现在用量上，这是分
类配伍的总的方面。
使用解表剂需要注意的事情。首先，不是表证不用。其
次，表证不是以汗出为目的，汗出得多，井不说明用药用对
了，出汗应“遍身絷絷微似有汗者益佳”（《伤寒论》）。第一个
要遍身，周身有汗，而不是身上有汗，四肢无汗，或者头上有
汗，身上无汗，或者上半身有汗，嗖以下没轩。丽这个汗，不
是以你看到汗才算有汗。本来无讦的病_人身上是干的，不用
看，在按脉时应有感觉，手在寸口处不觉有潮润的感觉，说明
元汗。“絷絷”这两个字本柬是形容毛毛雨，小雨、细雨连绵
不断，那幺这样的汗才算舍适，也说明营卫气血通畅了。在l临
床上，有时病人服药后，一身太汗，感冒的症状全解除了，但
是感觉人没力气，这是发汗太过。还有一些耩人，服药以后没
有感觉发汗，但症状全消失了，正是用药恰到好处，正是絷絷
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微微扦出，整个的表证已经解除了，感冒已经好了。
举一个特殊的例子。有一位医师治一个六岁的小孩，夏天
受重寒，发高热的同时，周身无汗，凛凛恶寒，脉浮细数，用
香薷饮为主治疗t由于用药过量，结果吃药后先是烦躁更甚，
同时仍恶寒，烦躁以后。汗大出，出到一条毛巾被能够挤出水
来，这个孩子气阴大伤，调治了两个月才完全甄复。这些情
况，虽是特殊的，但说明治病用药要慎童。
还有一个哥注意的是，服药以后应该避风。凡是感冒，是
否必须睡在床上加厚被，并不是绝对的，但是要避风，因为其
有开皮毛，疏腠理，宣肺气，才能祛邪外出，如果这时又吹
风，不仅外邪出不来，还更霹易重感外邪。所以有时病人服药
阻后t v干=见效，反而加重了。空气流通开窗户是有严格规定
的，凡是冲着病人的窗户不开。
还需要注意的是饮食，本来表证无所谓，现在加强营养．
鸡蛋、牛奶吃了以后，使气化不通，虽然是表证，也必然影响
内在整个的气化功能。 ．
西医方面也提副，肝炎病人厌油腻的时候是病人本能的保
护性反应，因为本身的消化能力不行，所以有病不想吃东西，
就不能硬吃。有的表证并不全是感冒，中医讲六淫之邪，初起
伤人，例如说湿温病t迁有好多温热瘸，开始也见表证，包括
卫分证，能够及时解除。病邪就轻了，但仅仅是减轻了，如果
此时加上饮食不慎，病就可以加熏t甚至卫有反复，中医有个
名诃称之为食复。当然生拎更不能吃。现在要特别注意，小菝
体温高得厉害，吃点水果，甚至是冷饮，就将药物发汗作用减
弱，甚至全都抵消了，有时病情还加重了，造成了其他的病。
此外t应注意疮痹，如果疮巳破，流水了，就不要解表。另外
出疹子t如果出得很顺畅。就不要再透疹了。注意，发斑不能
解表，斑和疹是两回事。
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辛温解表剂治疗表寒证，以辛沮药为主。表寒证有恶寒发
热．无汗t或者有汗不畅。除麻黄汤证以外，还可以见到一些
兼症，如咳嗽，还有一十症状容易误诊，即咽痛。辨证时要把
骺有的症状综含起来。蜘咀辨别。还要注意寒热的轻重，热可
H用体温计量，寒只能自己判断，还没有攮I定手段。寒轻寒重
可以反映卫气能够外边的程度和病人体质强弱。一般情况来
说，恶寒和发热程度应该是相应的，但是等到发热以后，恶寒
总是相对的不是特别明显，所以看病的时候要详细地询问病
人，才能够准确把握病情。
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（《伤寒论》）
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