友情提示:如果本网页打开太慢或显示不完整,请尝试鼠标右键“刷新”本网页!阅读过程发现任何错误请告诉我们,谢谢!! 报告错误
次次小说 返回本书目录 我的书架 我的书签 TXT全本下载 进入书吧 加入书签

伤寒杂病论义疏-第20章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
————未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!




本条脉阴阳俱紧,乃示寒邪独陷中焦之证,与前条之上下同中,邪乱中焦之证不同。
彼以浊邪在中,因上下两邪相攻,邪无出路,蓄而化热,聚于中府,盖阳明万物所归之
意。此条言胃气本弱,关乎体秉,必其人素为寒中,故客邪一感,秉虚内陷。初见脉象
阴阳俱紧,此亦指浮沉皆紧而言。寒气陷于中焦,暴迫便至吐利,但外无恶寒发热,知
非表邪,内无挥霍撩乱,知非霍乱(吐利不必皆属霍乱,义见后篇)。若胃寒脾实,中不甚
虚,则吐利之后,腐秽去而脉紧当解,人亦向安。今吐利而脉紧不解,表里皆寒,治当
先救其里,如理中加附子之属。若吐利之后,或已服药,或未服药,脉之紧象已去,人
已向安,此脾胃中府之阳,已自内复,病为欲解,仍宜温中频进,不可停剂。若吐利乍
止,紧去转迟,迟为阴盛,胃阳尚衰,不思纳食。若因循六七日之间,忽然再见吐利,
此非病邪传变,亦非卒病骤加,乃胃阳内衰,脉迟可验。胃阳衰则消水难于消谷,故六
七日来,虽不欲食,而所饮之水,更难化气上蒸下输水府,悉停胃中,流于二肠。今忽
吐利者,水停而晚发故也。晚发,犹迟发之谓,以胃阳不能消水,病因积六七日之久乃
发,故曰晚发。水停晚发,病为未解,仍当续温其中,必待胃阳之复。食自可者,乃为
欲解。以胃气复则当思食。食自可,谓饮食复常之意,则脉迟当亦转和。本条示后贤以
平阴阳俱紧之脉,不可误认表寒加以误汗。又示凡病初愈而脉象未复,不可因循停剂,
至酿晚发之变。此但举寒邪一例,余可类推。

脉浮而大,心下反硬,有热,属藏者,攻之不令发汗;属府者,不令溲
数,溲数则大便硬。汗多则热盛(通行本误作愈),溲数(通行本误作汗少)则便难,
脉迟尚未可攻。

此示平脉辨证之法,举浮而大者为例,喻后学以平脉辨证,亦当合证印脉,乃得见
病知源。故前注以二者如车两轮,如鸟两翼,不可执一以求。如本条脉浮而大,言脉浮
而按之大也。浮而按大之脉,为心气内热,阳明府实,两者共见之象。假令人病,脉得
浮而按大,气实外鼓,辨其确非虚浮、虚大,而为有热之证,审证更心下当胃脘之分反
见硬满,此时最当细辨。盖以心下聚气,热结于膈,可见此证,而胃府水谷有形之邪,
结为实满,亦可同见此证(此证,指心下反硬),在心则病为属藏,在胃则病为属府,两者


伤寒杂病论义疏 
—45—

治各异法。若审谛确无外证,乃见懊热内烦,心下反硬,纵属按之有形,亦为血热痰结,
病在包络膈膜之间,而非阳明府实之候,治宜攻其热邪。攻之,即清之、泻之,非以三
承(三承气汤)峻下始为攻也。病属藏而在里,但可导邪下行(凡少阴厥阴之热,只可出自小
便),不可令从发汗而解。以病在血分,血之与汗,异名同类,若汗伤津液,必血汁干而
增内热也。若审其实属胃脘有形之邪,结于心下,证见硬满,外无太阳之表,治当导邪
出自大肠,斟酌于三承之间,或佐以消导之品。不言攻之者,以上句攻之二字,直贯下
文,非词略也。属府之邪,则治从阳明,利水发汗,皆在禁例,为伤津液故也。不令溲
数,即禁利小便之意。若不当利而利,则溲数(频数也)溺多,肠液愈竭,大便必硬,硬
甚则燥矢成矣。以上明在府、在藏,脉证治法之异。若府藏之料度一误,汗渗(渗,即利
小便也)之法治两违,则在藏之邪,以汗多亡津而发热愈甚,血汁枯以化热也。在府之邪,
以溲数亡津而大便愈难,肠液少而膜干也。凡此皆为误治之逆。若脉浮而大,其至兼迟,
则无论属藏、属府,皆未可攻,以脉迟尚未化热,在藏则为虚邪,在府则为液涸,宜求
之黄连、阿胶、白蜜、胆汁诸法。学者详焉。

问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,
此为本虚,故当战而汗出。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。
若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。

此言病有得战汗乃始解者,战为战动鼓栗,较振振之状为甚。振者,耸然振动之谓,
振之大者乃为战耳。凡伤寒外邪之解,不必战汗。师故设问曰:病有战而汗出,因得解
者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出。盖脉浮而紧,已与
浮紧之脉稍殊。轻举则浮,微按而紧,紧象已在微加转指之间,与浮紧两脉同见于初持
之分者,微有不同,是已有紧反入里之机,再加重按,反见芤象,芤像中空,血不充脉,
此为其人本虚。素秉血弱,主中焦不能化汁(若脾阴不虚,能化汁奉心,则虽大脱血之后,脉亦
不芤),脾阴虚而胃阳亦弱,加强寒外感,真气内拒,心阳薄而不胜,必客邪内陷,寒反
入里,成上章阴阳俱紧之象,病变百出,腹病吐利作矣。若真气虽虚,仍能外与邪抗,
微阳得透出重阴,蒸动津液,外为汗解,则虽幸而获胜,已成焦头烂额之势。故见正邪
相搏,震动鼓栗,而后战胜外寒,大汗淋漓以解。是知战汗皆由内虚,本虚所以发战。
本虚何以征验,必有脉芤可凭。虚与邪抗,何以不至内陷,犹能汗出,必以脉象见浮,
气机已向外拒,卒能战胜重阴,发为汗解。细参文外之意,是必待善治,以济其抗拒之
力,扶阳生津,益气外托,乃得战而寒退,战而汗解。或方治一差,或迁延勿药,斯必
有战而不汗,邪陷以死者矣。经曰:不能治其虚,安问其余。虚虚实实之害,可胜言战。
下言若脉浮而数,按之不芤,其人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。按之不虚,
便不至战,义自易了。但浮而数,言脉浮而按数,仍为伤寒虚脉,以邪胜正强,胜拒相
薄,则脉象浮紧,左右弹手,按之不芤。若邪正皆非甚强,抗拒之象不烈,则虽伤寒,
脉亦浮数,不成浮紧之象。故上章称浮为风,数为虚也。本条以对按芤而言,脉浮而数
者,可以发汗(用发散之剂汗之)而不至战,故曰:其人本不虚也。


伤寒杂病论义疏 
—46—

问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出
而解也。

上条虽言脉浮而数者,汗出不至发战,为其人本不虚,乃与按之反芤之脉比类言之,
以不战故云不虚耳,非其人正气果盛也。若实言其理,则浮而数之脉,仍属数则为虚之
例,治当从桂枝法而少用麻黄法可知也。师故更设问曰:病有不战而汗出解者,何也?
答曰:必其人正气素王,足使邪无所容,故能不战汗出而解也。正气之王,于何征之?
必其人脉大而浮数,大为气充,浮数为邪拒于表,气盛拒邪于表,故易蒸津为汗而解,
知其必不至战栗也。凡汗前脉大为正王,汗后脉微为邪衰,汗前脉微为正虚,汗后脉大
为邪盛。经所谓大则病进者此也。

问曰:病有不战不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗,
若吐、若下、若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗而解
也。

以上两条,明寒邪在表,未有不汗出而解者,但因体之或虚或实,有战不战之殊。
此条更述病亦有不战不汗而解之例。所以如此者,非邪无出路,遂可以潜消默化也,乃
因其脉自微,微为象小势弱,既不能紧,又不能大,必其人曾经发汗,或吐,或下,或
至亡血,表邪或由汗吐而去,或由衄血而减,大邪已衰,津液内涸,正气不复,微发寒
热,病似未解,此时邪正两衰,将息得宜,或静卧以养其阴,或谷果以充其胃,得一日
四时之气,以和济其阴阳之偏,亦有神气日见清爽,不药而自愈者矣。病虽外似不战不
汗而解,其邪之客于身形者,实已前由汗吐下亡血时,衰其大半,故得阴阳和而自解也。
本条汗、吐、下、亡血皆自病。凡本论但言发汗者,多指自汗;曰医发其汗者,乃指服
药发汗,读者最宜细辨。但虽云阴阳自和而解,亦当以药味调济之,非可坐而待也。

问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解
也,解以夜半。脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而
解者,必大汗出也。

此承上条言病邪之解,或汗或否,要皆由于阴阳和而病始愈。伤寒三日,三阳经尽,
三阴当受邪,邪入于阴,则经气内陷,脉当转沉。今病伤寒三日,不见入阴之机,脉象
之浮数,按之转见微弱者,此邪气已衰之象,若脉微而发热加甚,为邪胜正夺,于病为
进。今脉转微而身觉凉和,是外热锐减。平脉辨证,确知为邪衰欲解之诊。病者虽未爽
慧,待夜半阴尽阳生,阴阳交济,神气复而病尽解矣。以浮数为阳脉,故必得夜之阴以
济之而病解。转微为阳之稚,故必待子半阳生而气王,此亦一日分四时之义也。以下承
上更分三节,言浮数转微,邪虽将解,但体秉不同,气血各有偏盛偏衰之异,则解以夜
半者,惟正气内复之速,乃能然耳。否则邪退正复,必以渐愈,且须药味以调济之,而
后能解。因举病解之例有三,一曰:脉浮而解者,濈然汗出也。此言浮数转微,三脉兼
见,若权量三者之间,浮脉为甚(《内经》有微甚兼独之义。甚者,两脉较量之词;兼者,数脉
共见;独者,一脉单见也),或微与数退,而脉独浮,则气机在表,必有未发之汗(发犹出也),


伤寒杂病论义疏 
—47—

未解之邪,用药调其阴阳,虽不发汗,亦必濈然自汗而解。此脉浮汗解之一例也。一曰:
脉数而解者,必能食也。此言浮数转微,三脉较量,数脉独甚。脉既转微,则数不属热,
数而且小,此为动脾之数,必待病者思食,脾精内充(经曰:四肢无力,由脾精之不行也),
而后中焦取汁,奉心化赤,血得濡养(血汁者脾之精也),脉数始退,故凡虚数之脉,未有
不能食而转缓者。此脉数动脾之又一例也。一曰:脉微而解者,必大汗出也。脉微亦较
量独甚之辞,与上同释。微为气衰阳微,气衰阳微,则津液不固,故必得大汗而解。凡
伤寒脉微,或病在初感,或余邪留连,即轻和其外,佐以温托,解时必见大汗。若庸工
误发其汗,斯液脱而阳亡矣。此脉微禁汗之又一例也。病缘体异,解各不同,则欲使其
阴阳之和,亦必有道已。相体以诊之气旨,学者宜三复焉。

脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者差迟。迟为
无阳,不能作汗,其身必痒也。

上言脉浮紧而芤,为表实里虚之证,故邪与正争,当时即作战汗。本条脉浮而迟,
为表虚里寒之证,故邪气稽留,六七日始得汗出。盖表虚而里不寒,证当有汗。今表虚
而更里寒,故卫阳内陷,不能蒸津液以为汗也(卫气之盛衰,视阳明胃为进退,故阳明虚证反
无汗,以胃虚故也)。表虚寒束,阳气不能四达,怫郁上越,故脉象虚浮不紧,面为热赤。
热赤者,阳气怫郁于面。经曰:面热者,足阳明病(热赤,言其色深赤,久视不改,与戴阳之
浅红,状似微酣,面合赤色之色赤
返回目录 上一页 下一页 回到顶部 0 0
未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!
温馨提示: 温看小说的同时发表评论,说出自己的看法和其它小伙伴们分享也不错哦!发表书评还可以获得积分和经验奖励,认真写原创书评 被采纳为精评可以获得大量金币、积分和经验奖励哦!