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伤寒杂病论义疏-第18章

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疏泄而外溢,故恶风汗出;寒伤荣,则血络凝泣而内阻,故体痛无汗。风寒交感,荣卫
俱病,气血凝滞于骨节之间,阻神气游行之路,斯寒热相激而顿疼以生。盖伤风有不兼
寒者,伤寒未有不兼风者也(若天寒无风,亦不易外感,若严寒直中,便成中寒之证),治当发
汗而解,方治详后六经篇。

脉浮而数,浮为风,数为虚;风为热,虚为寒。风虚相搏,则洒淅恶寒
也。

此条示举按法也。脉浮而数者,言初举之脉浮,微按之而脉数。浮数两象,其应指
一见于初持之际,一见于微按之间,稍有浅深之殊,非异浮沉之位,与阳涩阴弦之例不
同。本论凡具而字,若浮而紧,皆同此法。数从浮见,名曰浮数,数从按见,曰浮而数。
按数为至数之名,应无浮沉之异。但临病之领,实有轻举浮数,按之觉脉至渐缓,亦有
初持不觉甚数,久按之而愈觉加数者,此脉势躁静之变,非心细手和者莫辨。《脉法》


伤寒杂病论义疏 
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曰:脉数者,久数不止。盖凡百脉象,必久按不变者,乃为主脉,学者最宜细审。曰浮
为风者,以风令脉浮,但浮而不兼他象者,风以鼓之也。曰数为虚者,以心气充盛,则
脉象洪缓。凡至数加数,皆心力竭蹶奔赴,如人之强力以趋,虽数则为热,热亦在表,
里实者脉反沉实不数。《脉法》曰脉数者不可下,以热在外也。此处更数从微按而见,
益征心气不能外充之象。若心力外盛,则转成浮数矣,故曰数为虚也。数脉多端,有气
虚之数(浮虚而濡),有动脾之数(数而小),有阳亡之数(数而硬),有阴竭之数(数而细
劲),约十余因,后当随文详释。风为热者,言风中身形,则心阳外拒,遂发身热。虚为
寒者,言寒胜经气,斯卫阳内郁,而见恶寒。心气外拒,恃府阳为盛衰。卫阳内郁,以
藏阴为进退。故阳盛则化热,阴盛则化寒,胜拒相搏,卫荣失所,病邪之乘,悉由体异。
此师所以开宗明义,即示相体以诊也。风虚相搏,脉浮而数,洒淅恶寒之证见矣,搏犹
聚而相抗之义。此条乃伤寒证而体秉虚者,治禁麻黄正发其汗,当从桂枝例治之。凡体
虚伤寒,少见浮紧之脉,以正虚不能与邪搏也。

问曰:病有洒淅恶寒而复发热者何?答曰:阴脉不足,阳往从之;阳脉
不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴
气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰:何谓阴不足?答曰:尺脉弱,名曰阴不足,
阳气下陷入阴中,则发热也(通行本误入阳脉浮三字)。阴脉弱者则血虚,血虚则筋
急也。其脉涩(通行本误作沉)者,荣气微也。其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰
也。荣气微者,加烧针则血流不行,更发热而躁烦也。

此亦承上而更示虚人伤寒之脉证,后贤所谓劳倦发热者是也。凡发热恶寒,脉象浮
紧者,皆邪正相争,胜拒相搏,故外见壮热而发振寒。若体秉素虚,不必强寒,已能内
袭,腠理既疏,卫气又弱,微邪入客,洒淅动形(微觉寒栗之貌),外为发热,内为少气,
故虽伤寒而脉亦不能浮紧。盖伤寒之证,阳盛则身先发热,盛则身先恶寒。今先洒淅而
后发热,故知其人阳气不足也。然中寒之证,但热不寒。今虽恶寒,仍复发热,故知阴
阳之互乘也,其人不但阳微,阴气亦弱。凡二气(阴阳)不足之证,总禁汗下攻克之施。
师所以以一再示虚邪之变,其意微且深矣。上言其证,而下更演其所以致此之因,曰: 
“阴脉不足,阳往从之。阳脉不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,
名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰:何谓阴不足?答曰:假令尺脉弱,名
曰阴不足,阳气不陷入阴中,则发热也”。此处脉字,指血脉而言,非言寸口动脉(与后
外实者不可下条亡脉之脉同义,《脉经》及古医经多此例)。阳脉阴脉,犹曰阳气阴气之在血脉
者云尔。盖人体之寒热,各有适宜之度。得阳以温之,则清不至寒,得阴以济之,则热
不至亢。所恃以调体之温清者,真阴真阳是已。强寒内胜,心阳外拒,故先发热而后恶
寒。今阳气不足,则体中之阴气,与客邪相召,而恶寒作矣。泛论阴阳从乘,其义无征,
故更答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,以寸为阳而统气,若胜拒相搏者,寸当浮紧,
即中风(桂枝证也)亦当阳浮阴弱(寸浮尺弱)。今洒淅恶寒而寸口脉微,故知体内之阴气,
以外寒相引而上入于阳中也(此阳赅表而言,犹云体内之阴气浮于肤表也),因寸口主阳之脉
不足,而阴气往乘故也。阴阳相乘,往而必复,阴乘于上,则体中之阳气下抑,故又曰:
假令尺脉弱,名曰阴不足,以尺为阴而主血。今阳为阴抑,乘尺弱而下陷,则身发微热,


伤寒杂病论义疏 
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隐隐在皮肤之里,筋骨之表,肌肉之分。此阴弱阳陷,以气之在阴者,力不足御邪于表,
故见脉见证如此。治当从建中加归耆之属,以养荣益气为剂,不可正发其汗。正气内充,
则微者转浮而弱者转数,邪外解矣。下言阴脉弱者则血虚,血虚则筋急也(通行本阴脉弱
句上,有阳脉浮三字,按桂枝证有阳浮阴弱之文,本条但言阳微阴弱,阳脉浮三字,与下义不相贯)。
阴弱,承上指尺弱而言,弱为象软力弱而体之大小无增减之谓。以总按言之,则寸主气、
尺主血,故尺弱为血虚之诊,血虚则筋脉失养而拘急(不舒之态)也。其脉涩者,荣气微
也(通行本作沉,沉非荣微之诊)。涩有滞涩、枯涩二义。荣微即荣气不逮,血虚而荣行不
利,脉当涩而行滞,行滞即血流不行之谓(凡病脉涩而变数者,此为荣枯,虚劳中多见之,证为
难治。若数涩而坚实者,为瘀血在里,真气未伤者,可攻,宜抵当蟅虫辈,总由荣微血痹,迁延而至加
剧),此荣气之衰微也。下言其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也,言脉浮为卫气外泄,当
有汗者为常,汗出为荣和,拒邪以发汗;今出如流珠,涌而太过,此非卫气之强,乃卫
气衰而外溢。卫阳起于下焦,亦由藏阴之不能内固。若浮虚而濡,但为气衰,治当实表
以敛汗,剂中加黄耆、五味之属;若浮不胜按,防其阳脱,当纳肾以固本,剂中加附子、
龙、牡之属,皆卫气之衰也。凡荣微血虚之证,阴气内弱,误加烧针(烧针,即火针,以火
箸铁造者为佳,洽风寒筋急痹病,瘫缓不仁,针时以麻油灯草烧赤用之),则血为热灼,津液内竭,
液枯则血流不行,热气随经内陷,烧针治本散寒,若施之荣微者,反见燥烦发热,以脉
中汁少而血浊故也。凡误灸误温者,皆同此例,学者详焉。

寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名
曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,
故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所为阳中
雾露之气。故曰:清邪中上,浊邪中下。阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,
表气微虚,里气为急,三焦相混,内外不通。上焦怫郁,藏气相熏,口烂食
龂也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣气不通,血凝不流,
若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入藏府,热
气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而
出之,声嗢咽塞,寒厥相追,为热所拥,血凝自下,状如豚肝。阴阳俱厥,
脾气孤弱,五液俱下,下焦不阖,清便下重,令便数难,齐筑湫痛,命将难
全。

上二条明邪乘虚入,不可正治(正治者,发汗以解表是也),此犹病邪之单纯者,尚为
易辨。自此两条,更言风寒两伤,病变百出。经云:风雨袭虚,则病起于上。清湿袭虚,
则病起于下。气有定舍,因处为名。上下中外,分为三员,所谓六气中人各有法度者也。
本条以上下分阴阳,言阳邪中上,阴邪中下,上下同中,邪乱于中。故使中焦不治,病
气传变,愈杂愈深。昔贤或谓此条病属温热,或谓病属寒湿者,皆未明其旨也。今随文
衍其义曰:寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁
也。浊邪中下,曰浑也(以上七句,明上下同中于邪)。此数句,明风寒上下同中之证,必
寸口脉阴阳俱紧,阴阳指尺寸,在气为升降之诊,所谓邪之中人,高下有度是也(上言上
下中外,分为三员,上下即三焦,中外即表里,各有上中下,内中外三层。三员,犹幅员之意)。清


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邪,谓风邪也。风性轻清,凡阳中雾露之气,皆风所酿成。经言因于露风者是也。风从
外入,感于呼吸,先客皮毛,内开腠理,毛蒸理泄,怢栗汗出,邪乘虚入,故曰虚邪。
风雨袭虚(雨,即露所积也),病起于上,故曰清邪中上。浊邪,谓寒邪也。寒性重浊,所
谓清湿地气之中人也,常从足始,外闭腠理,内舍筋骨,胫寒血涩,外邪内客,厥气上
逆,入于肠胃。若伏气晚发,温病乃成。今病而即发,阳气下争,阴邪上逆,浊气在中,
怪变百出,寒热错杂,最为难辨,师故独详示之。下言阴中于邪,必内栗也。表气微虚,
里气不守,故使邪中于阴也(上段先列清邪中上,浊邪中下,乃转笔以阴中邪为先者,以上下同中,
邪无先后,亦足见古文之变化)。此数句,承上而先言阴中于邪之故,以上下同中,邪无先
后,病变杂还,阴邪为甚,故先言阴中于邪。盖外邪之来,皆以虚入。中阳则入浅而溜
于经,中阴则入深而溜于府。心阳外拒,真气(经气也)足以胜邪,则两实两逢,众人肉
坚,邪无由入。若府阳不充,寒栗内作,则两虚相得,邪始深陷。然邪客身形,自有法
度。初起毫毛,乃入络脉,留而不去,传舍于经,留而不去,传舍于输,陷于伏冲,廪
于肠胃,内攻府藏,外结募原(即三焦之膜,在肠胃之外,病在腹膜是也),由浅入深,皆自
表始。故曰表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。表气微虚,言腠理之疏。里气不守,
言府阳之陷。表不虚则邪不能入。曰微虚者,喻浊邪(即寒邪)同杀厉之气,其内胜之力
强也。然里气能守,则府气实而邪还于经,亦无错杂之变。下言阳中于邪,必发热头痛,
项强颈挛,腰痛胫酸,所谓阳中雾露之气,故曰清邪中上(此六句为一段,承上言阳中于邪之
状)。此数句,承上言阳邪中上之状,先叙阴邪而后列阳邪者,以上下邪虽同中,无有先
后,但因阴邪下中,里气不守,则阳邪中上,当亦乘虚陷深,与阴合化,虽为清邪中上,
自较露风之但伤于上者,病形错杂。故必先叙浊邪中下,乃更以清邪中上承之,乃得辨
其合化之迹。夫清邪中上,开腠理而客毫毛,但使人怢栗汗出,头痛项强,发热而已。
今乃颈为挛急,是寒令筋脉拘急,与下焦之阴邪相合也。腰痛为荣伤于寒,胫酸亦寒侵
于下之证(自膝以下至足为胫,胫酸者,掣痛而疼也,酸与酸通)。寒虚相搏(虚指血虚),加被
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