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伤寒杂病论义疏-第133章

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辨,学者能约八脉之治,统于正经(如奇经八脉治属十二经之例。释详《脉法》)。析百病之
因,归源气血,则变虽万殊,邪不空见,批却导窽,目无全牛,痉之类痉,盖亦至奇而
至恒也。古医经之论治,每难以一例凡,尚未臻本论一贯之域(如《内经》举肺移热于肾,
传为柔痉,《干金》谓温病热入肾中则为痉。此盖以督属肾之意,但肺移热于肾,亦不必定成痉病。又
如谓小儿风痫,热甚亦为痉,此则偏重内因,然成痉亦不独为热。病有干移,邪有经府,古说多可为集
义之助,学者当博观约取,不可执也)。近者西学东渐,其论神藏之病,至繁赜矣。然亦逐末
忘本,不能纳外合以会归府藏,统病源而约以气血,析义虽详,无补证治,学者博观约
取,不无集义之助,而本论高远已(西学论脑病至详,而不能归纳奇经之治,统属于正经,归源
于气血,只知就脑治脑,故脑病终无治法。知治十二经治气血,即以治脑,则法法皆可治脑,且亦无治
脑之专剂矣)。

太阳病,发热无汗,及(通行本误作反)恶寒者,名曰刚痉。

此示外因成痉之例。督为太阳之里,治属太阳,凡病涉奇经皆由病有宿损,加新邪
相引,遇缘触发,非太阳病悉当致痉也,发热无汗,为太阳表实之证,因太阳病有发热
恶寒、无热恶寒及发热恶风之异,故曰及恶寒者(通行本误作反,太阳以恶寒为正,不得曰反,
其误明甚)。发热无汗恶寒,太阳伤寒证具,当头项强而身体疼痛,卫闭荣郁,病舍经筋,
若督脉内伤,一涉神藏,即项背强直,遂发风痉,以寒性刚劲,故曰刚痉。所以然者,
寒邪外中,则经筋津液凝冱,脉气涩渗,外燥闭其内湿,因令司神之经,燥强拘急。病
由外致,发其汗则荣气外和,燥湿调而筋脉之强直解矣。古谓寒湿成痉者,仅明致变之
一端,亦有谓之风痉者。盖缘风动之由,在于寒热吸引,因二气之屈伸,成燥湿之易位。
故凡痉病无不证兼燥化,燥者液涸之候,其致燥之因不同,则求源之治,亦非正治所能
赅矣(润以治燥,谓之正治)。

太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。

太阳病,发热汗出而不恶寒,当为中风之象,其证必兼恶风。若不恶风者,便属阳
明,不属太阳也。今但曰不恶寒,而不曰恶风,知痉病虽见太阳项背强直之表,不必定
见恶风之证,以发热汗出,卫开荣泄,即为风鼓玄府之象。风性和缓,故曰柔邪。因风
致痉,名曰柔痉。柔痉由汗出过多,经筋内燥而外湿,治当达荣滋液,使卫阳内交,而
荣气外和,法虽异用,乃所以调燥湿之异位则一也。


伤寒杂病论义疏 
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太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。

此统论刚柔二痉,而辨其顺逆之治。经曰:诸痉项强,皆属于湿。诸暴强直,皆属
于风。《千金》曰:太阳中风,重感寒湿,则变痉。所谓或湿或风,皆但举一端,未明
燥湿异位之变。但无论刚柔成痉,外湿则经筋弛纵,外燥则经筋拘急,欲和其燥湿之偏,
必赖脉道渗营,营卫开阖之用。今脉沉而细,以太阳经筋之病,见少阴在里之脉,沉则
卫陷,细为营束,营卑卫惵,津液涩渗,则燥湿之调和不易,又太阳少阴,经相表里,
心肾气陷而脉沉且细,审经气之难以外合太阳,故知为难治也。

太阳病,发汗太多,因致痉。

发汗太多,则经筋外湿而内燥,当为柔痉。凡治逆皆由体变,同一发汗太多,阳虚
者则亡阳,阴虚者则亡阴。若其人奇经不病,虽过汗亦不成痉也。

夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。

风病,指风邪伤于经络,风为阳邪(经曰,病在阳,名曰风),性急,易于化燥。其中
人也,发热腠泄,头痛项强,恶风洒淅,汗出不解,以风病上行(经曰:风病行于上),藏
于皮肤之间,内不得通(荣气内郁,故头身俱痛),外不得泄(故汗出不解),善行数变,卫
开营郁。法当助荣气,使从外解,而反下之,风邪随陷,外湿内郁(即未出之汗),筋脉
转燥(下后必转无汗),卫陷入荣,因致成痉。盖风病误下,成外燥内湿之变,必证见无
汗恶寒,反成刚痉(若奇经不病,亦不成痉)。医不悟下令邪陷,乃误认证象在表,复发其
汗,引津外越,内湿外注,使脉内荣枯风动,治经再逆,而燥湿两易其位,遂致真邪相
搏,阴阳两伤,湿令筋弛,燥令筋急,一弛一张,手足拘急,此病象由督及跷,而变化
则仍由体异。阴虚化热者,则脉弦而急;阳虚化寒者,必脉弦而紧。治当相体定治,无
定法也。

疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。

经云:阴气不足,阳气有余,荣气不行,乃发为痈。阴阳不通,两热相搏,乃化为
脓。兹所谓疮家者,赅一切痈脓之证,脉热肉败,证久沉绵,荣气既伤,卫阳又郁,虽
身疼痛,血痹气阻,即有客邪,亦当养荣和外,不可通发其汗,发汗则液亡风动,血枯
筋急;而痉病成矣。凡素秉血虚,及亡血扑损,妇人产后,皆当禁汗。举疮家者,示血
虚阴弱之例云尔。

病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口
噤,背反张者,痉病也。

此正示痉病之证象也。盖正经(十二经为正经)为府藏之分司,奇经为气血之别使。
所以立形者气,所以御气者神。八脉为司神之经,髓海属神明之藏,但神之为用,不能


伤寒杂病论义疏 
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离气血而独行(此言平人,非以概修真之士};故必气血病而后司神之经乃病。就本条病象,先从正
经释之。身热者,足阳明病;足寒者,足少阴病;颈项强急恶寒,足太阳病;身热合之恶寒,证又不属
阳明,而为太阳之表;头热者,足太阳病。面赤者,足阳明病。目赤者,足少阳病(在阴则属厥阴,肝
气通于目故也),头动摇者,风性上行,三阳之经气俱上逆也。独卒口噤,背反张,为证
象特异之候。阳明之脉,环唇入齿,太阳之脉,挟脊上项,乃太阳无脊背反折之文。阳
明无胃实口噤之例,故知病属奇邪(奇邪,即奇经之邪),不同常理。所以身热足寒者,证
由太冲内厥,肾气逆行。所以颈项强急恶寒者,证由风寒外伤,太阳表实。时头热面赤
目赤者,阳跷盛而阳气上行也(经曰:阴厥且格,阳反上行,头脑户痛,延及脑顶发热是也)。
独头摇者,阴不维阳,而内风上犯,治属阴维之失。合头摇口噤,知跷维并逆,令环唇
筋急(阳明之经)而口噤不开(阳跷上夹口吻,阳跷所以上逆,由阴维不能维阳,故曰跷维并逆)。
背反张者,经筋阳急而阴缓,此阳痉之为病也。《脉经》论热病,阳附阴,腰以下至足
热,腰以上寒;阴附阳,腰以上至头热,腰以下寒,亦可为辨证之助。是知痉之为病,
其机在冲阳之上逆,而后跷维并厥,见反张口噤头摇之变,证因由外燥内湿,二气易位。
治当平脉制方,相体消息。但病邪虽涉及奇经,而主治仍不外气血,调其阴阳之偏,和
其燥湿之用,复正经运化之常,则奇邪之病自解。见病知源之妙,叹观止矣(本条叙痉之
病象,而不出方治者,以痉之证象虽如此,但论治则或热或寒,或虚或实,当平脉为准,不可一例)。

若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其脉如蛇。

此承上痉病,论误汗转逆之变。若医见外证恶寒,速发其汗,不解身热足寒,为太
冲上厥,因误汗而引津外越,内湿与外寒相合,故白寒湿相得。因痉病身热恶寒,本为
阳厥于上,今汗发其阳,则在表之卫气益虚,不但恶寒不解,反更加甚。发其汗已,指
汗出之后,其脉当变象如蛇。如蛇者,谓举之似滑似紧,而按之奔逸,有屈曲左右弹手
之象,此属外湿内燥,血阻气奔,气郁则化湿,血涩则化燥,病关冲督奇邪,乃有异常
之变。凡病涉神藏,如癫痫脑病之类,得蛇行之脉者,则髓道内损,必为难治。脉之效
象,不可以定名而拘,尤非世传二十八脉,所能尽其变化,即参合《内经》喘横丸泥省
客之文,亦难穷六经荣卫波荡之象。学者宜求之气血象势之本,一心向往,而自得藏真
先见之妙,则又执方寸之规矩,可以尽天下之方圆也。

暴腹胀大者,为未(通行本作欲)解,脉如故,反伏弦者痉。

冲司腹气之街,暴腹胀大者(若不涉奇经,则必不暴腹胀大。尝有病蛊胀,单腹胀大,病起
无端,一夕而腹大如鼓,皆缘奇经之损,始见病变之速,否则如水肿大腹,未有不以渐至者也),此
邪循冲,下合阳明,自荣而外出于卫,虽为未解,尚为邪正两实之候。脉如故,谓象仍
如蛇。反伏弦则邪转内陷,自卫而复入于荣,故当成痉。更有病痉而暴腹内陷者,当脐
陷下如盘,呼吸引动,此带脉与肝脾俱陷。治当以和荣通痹之剂,参合制方,腹起则痉
当自解,亦难治之候也(余常治同里周氏子,病痉而腹陷如盘,汗出发热,脉滑而数,初以桂枝白
虎汤加参治之,汗止而痉未解,脉转伏弦而涩,与桂枝、当归、红花、白芍、半夏、丹皮、茯苓、附子、
川芎之属,腹陷渐起,调理弥月乃瘳)。


伤寒杂病论义疏 
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夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。

凡外因之痉,病本风伤于筋,藏合相应,则内系厥阴。厥阴主风木之藏,故旧释亦
称风痉(《千金》名曰风痉)。痉之脉,按之紧如弦,直上下行者,谓其象紧而似弦,加平
直少往来波荡之势,所谓脉来中央浮直,上下动者(上下动,形容其平直而无起伏,应指直上
直下,如木之浮沉于水),属于督脉是也(此《脉经》之辞)。脊强反折形于外,而脉至亦内
应平直之象,气血先见之义,可深思矣(凡外因痉初起,宜桂枝汤加葛根。加感于寒,变为刚痉,
必发热无汗,下葛根汤所主治者是也。若府阳盛则传阳明,必发热汗出,宜承气辈治之。若藏阴盛,必
连少阴,当手足厥冷恶寒,宜桂枝汤加附子治之。病有传变,治无定法。本条痉脉赅内外因言之,既见
身体强直,脉来必微兼浮直之象,若小儿惊风,但手足拘急者,则不必定见平直之脉)。

痉病,有灸疮,难治。

血虚者,法当禁火。痉为风伤血脉之证,灸以成疮,营气热而化腐,知血虚令脉道
少渗营之力。疮家法当禁汗,因灸变疮,已成再逆,故知难治也。

太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉弦,此为痉,栝蒌桂枝汤主
之。

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根三两桂枝三两,去皮甘草二两,炙芍药三两生姜三两,切大枣
十二枚,擘

上六味,口父咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服一升。

此承上示外因成痉证治之例。外因成痉,必当邪始太阳。兹虽不冠刚柔,论治应属
柔痉。不著汗出者,略辞也。盖痉病以津液越出(此指越出脉外),外湿内燥为正因,故
亦以风邪伤筋,外证自汗为正象。假令痉象已具,即外证无汗,苟非太阳表急之诊(表急
即表邪为急,论所谓急当救表者是也。即指恶寒发热,头痛身痛,脉浮紧之类),宜从
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