断学-第95章

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　　　肝鬱陰虛經前乳脹：經前胸茫�脹痛，或乳頭脹痛，頭暈目眩，夜寐不安，心煩易怒，月經先期，量多或少，色深紅，有紫血塊，舌紅少苔，茫�弦細而數。
　　　鑒別分析
　　　肝鬱氣滯經前乳脹與肝鬱化火經前乳脹：兩證均與肝鬱氣滯有關。蓋乳房屬胃，乳頭屬肝，若肝鬱氣滯，乳絡失暢，則出現乳頭疼痛，乳房作脹，精神不樂，胸悶茫�脹等症狀。肝鬱化火證係由肝鬱日久化火而成。其臨床表現除有肝鬱氣滯症狀外，還伴有口乾欲飲，月經先期，量多色紅，經期少、腹脹痛，平時黃帶多，伲�稠氣臭，茫�弦數，苔薄黃等症狀。在治療上，肝鬱氣滯經前乳脹，宜疏肝理氣，活血通絡，方用柴胡疏肝散加味。肝鬱化火經前乳脹，宜疏肝消熱，通絡消脹，方用丹梔逍遙散加味。
　　　肝鬱腎虧經前乳脹與肝鬱陰虛經前乳脹：前者緣由平素體虛或腎氣不足，沖任虧損，加之情志不暢，肝氣鬱結，故經前乳脹，樱�之柔軟無塊，月經量少。治宜眨�肝益腎，方用定經湯加鹿角霜、香附。後者多由腎水虧彛В�水不涵木，肝鬱氣滯所致。其臨床症狀，除胸悶乳脹外，多有經來提前，色紅夾紫血塊，頭暈目眩等腎陰不足症狀。治宜疏肝補腎，方用逍遙散合六味地黃丸。
　　　肝鬱脾虛經前乳脹：緣於肝鬱脾虛，水濕滯留，絡茫�不和，故經前胸悶乳脹。并見迹�呆泛嘔，腹脹跗模В�舌淡胖等。治宜健脾利濕，理氣行滯，方用逍遙散合參苓白朮散。
　　　經前乳脹與肝鬱不舒、氣機不利有關。但其十有兼腎氣不足、肝腎陰虛、脾虛濕阻等不同，臨證時應參照月經情況和全身情況加以鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《上海老中醫經驗選編．經前乳脹的臨證經驗》〃肝鬱血虛型經前乳脹：臨經前乳脹。頭昏目眩，面色萎黃，精神疲怠，經水時常落後，量少色淡，茫�象細弦。舌剑�少苔。
　　　肝鬱沖任虛寒型經前乳脹：臨經前乳脹，腰疼神疲，小腹有寒冷感，茫�象細遲，舌淡苔薄白。〃
　　　（林育樵醫師）
　　　270經前不寐
　　　＇概念＇
　　　平時睡眠正常，每值經前則失眠，甚至通宵不寐，經後又恢復正常者，稱為經前不寐。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰虛火旺經前不寐：經前心煩失眠，頭暈目眩，口乾咽燥，腰膝痠軟，月經先期，量少色缸。舌尖偏紅，苔薄，茫�細數。
　　　心肝火旺經前不寐：經前失眠，甚至通宵不寐，心煩易怒，口苦咽乾，頭痛頭暈，乳頭痛癢，月經先期，量多色黯。舌尖紅刺，苔薄黃，茫�弦滑。心脾兩虛經前不寐：經前不寐，夜夢紛紜，心悸怔忡，面色無華，或面浮肢模В�神疲乏力，月經先期，量多色淡。舌伲�淡胖，苔薄膩，茫�細軟。
　　　鑒別分析
　　　陰虛火旺經前不寐與心肝火旺經前不寐：此兩症均屬熱證不寐。但前者為虛證，後者為實證。由陰血虧耗，心火擾心引起的經前不寐，以心煩失眠，口乾咽燥，茫�細數為特點。由肝鬱化火，心肝火旺所致的經前不寐，以徹夜不寐，心煩易怒，乳頭作痛，茫�弦滑為特點。治療方面，陰虛火旺治宜養陰清心安神，方選黃連阿膠雞子黃湯加味，或天王補心丹；心肝火旺治宜清肝瀉火安神，方選龍膽胵瀉肝湯加味。
　　　心脾兩虛經前不寐：緣由經期失血過多或經前思懀н^度，勞傷心脾所致。臨床表現為：經前失眠，夜夢紛紜，心悸怔忡，面色無華。治宜健脾養血安神，方用歸脾湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　＇劉奉五婦科經驗．經前期緊張症五例》〃經前沖任茫�盛，氣充而血流急，多易導致經茫�壅滯不通，易於誘發上述證候，而經血一來，沖任氣血通眨�，症狀自除〃。
　　　271．經斷復行
　　　＇概念＇
　　　經斷復行，是指老年婦女月經本已斷絕一年以上，忽然又再行經而言。俗稱〃倒開花〃。《醫宗金鑒》稱〃經斷復來〃，《傅青主女科》又謂〃年老經水復行〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝腎陰虛經斷復行：斷經數年，忽然經血又來，色鮮紅，量不多，面頰時有烘熱或潮紅，眩暈耳鳴，或手足心熱，心煩失眠，唇紅口燥，舌伲�嫩紅，茫�細數。
　　　肝鬱化火經斷復行：經血忽來，量較多，色紫紅或紫黑，伲鼭獬砘驃A有血塊。心煩易怒，乳房脹痛，寐少夢多，舌紅，苔薄白或微黃，茫�弦數。
　　　脾氣虛弱經斷復行：經血色淡，量少，面色（白光）白，肢體困倦，口淡無味，食少，或見浮模В�舌伲�胖淡，茫�沉弱。
　　　濕毒下注經斷復行：經血忽來，色暗紅而濃，甚至五色雜見，奇臭難聞，口苦而粘，溲赤便秘，苔黃膩，茫�弦細而滑。
　　　鑒別分析
　　　肝腎陰虛經斷復行與肝鬱化火經斷復行：肝腎陰虛經斷復行多因素稟陰虛，或房勞過度，陰不制陽，肝失所藏；或年高體衰，肝腎陰精本虧，復因縱欲傷精，引動相火內發，火迫血行所致。本證常見於性交之後，特點是：經血忽來，量多或少，色紅伲�粘。并見耳鳴頭暈，顴紅盜汗，五心煩熱，失眠夢多等症，其茫�必數而無力。肝鬱化火經斷復行則由鬱怒傷肝，氣鬱化火，迫血妄行所致。多見於平素性情暴躁的婦女。特點是：經血量較多，其色紫紅而稠，夾紫血塊，且兼見胸乳脹痛，煩躁易怒，口苦，舌紅苔黃等茫�必數而有力。可見，二者雖然都是火迫血溢，但一虛一實，迥然有別。肝腎陰虛經斷復行，治以滋補肝腎，涼血固經為主，力用益陰煎，或知柏地黃湯加龜板、女貞子、旱蓮草之類，肝鬱化火者，治以疏肝解鬱，清熱涼血為主，丹梔逍遙散化裁。
　　　脾氣虛弱經斷復行：由於脾氣素弱，或飲食不節，或憂思過度等原因損傷脾氣，以致脾虛氣陷，不能統攝營血而成。臨床特點是：出血色淡而稀，且肢倦神疲，食少腹脹，足脛浮模В�舌伲�淡白等治當健脾益氣攝血，可用歸脾湯加伏龍肝。
　　　濕毒下注經斷復行：多因經行或產後不禁房事，或洗浴不潔，濕毒穢濁之氣乘虛侵襲胞宮，以致濕毒內蘊，流注下焦，沖任受灼，迫血妄行而致。特點是：血色暗紅而污濁，且往往為五色雜下，臭不可聞。治療當以清熱利濕解毒為主，方用勝濕丸。
　　　總之，經斷復行一症，臨床因虛、因火者多，即使是火，也多屬虛火。然因實、因寒者也有。辯證的關鍵在於出血的色、伲�，并結合兼症綜合分析，才不致有铡�。
　　　據臨證觀察，本症常見於部分子宮頸癌患者，因此，應注意作婦科檢查，排險癌變可能。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《傅青主女科．眨�經》：〃婦人有年五十外或六七十歲忽然行經者，或下紫血塊，或如紅血淋，人或謂老婦行經，是還少之象，誰知是血崩之漸乎！夫婦人至七七之外，天癸已竭，又不服濟陰補陽之藥，如何能精滿化經，一如少婦。然經不宜行而行者，乃肝不藏脾不統之故也，非精過泄而動命門之火，即氣鬱甚而發龍雷之炎，二火交發，而血乃奔矣，有似行經而實非經也。此等之症，非大補肝脾之氣與血，而血安能驟止。〃
（二）帶下病症狀
　　　272。白帶
　　　＇概念＇
　　　在正常情況下，婦女陰道內有少量白色粘液，無臭氣，亦無局部刺激症狀，起潤滑和保護陰道表面作用。正如王盂英說：〃帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也。〃若粘液增多，綿綿如帶，并有臨床其它症狀者，稱為白帶。至於妊娠初期或月經前後白帶增多，均屬正常生理現象，不作病論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾虛白帶：白帶多，伲�粘，無特殊臭氣，終日淋漓不斷，迹麡b少馨，神疲乏力，四肢痠軟，勞累後白帶更多，或伴有浮模В�或伴有腹脹，舌淡，苔白或膩，茫�緩弱。
　　　腎虛白帶：白帶清稀如水，量多如注，無臭氣，小腹和四肢發冷，腰痠腿軟，頭暈眼花，小便清長，舌伲�淡，苔薄白，茫�象微弱。
　　　濕熱白帶：帶下色乳白，呈凝乳塊狀（或豆腐渣狀），氣味腥檅，外陰異常搔癢，或兼陰道刺痛，苔薄白或黃膩，茫�象濡數。
　　　痰濕白帶：白帶多，伲�粘稠，痰多，惡心迹�差，胸悶腹脹，口淡而膩，舌苔白膩，茫�象沉滑。
　　　鑒別分析
　　　脾虛白帶與腎虛白帶：皆為虛證、塞證，常見於身體虛弱患者。前者多因脾氣虛弱，帶茫�約束無力，陰液不守而引起；後者多由腎陽不足，帶茫�約束功能減弱，任茫�不固，陰精下滑所致。其辨證要點為：脾虛白帶證，其帶下綿綿，伲�黏，勞累後更甚，每兼有浮模Щ蚋姑浀绕⑻撝�狀；腎虛白帶證，其帶下如注，量比脾虛證多，伲�比脾虛證稀，并兼見腰痠腿軟，頭暈眼花等腎虛症狀。但脾虛白帶與腎虛白帶常會混合出現，也可互相轉化。且帶下日久過多，即使是濕熱實證，亦易損傷脾腎而見脾虛或腎虛的茫�證。故治療帶證，常在辨證用藥的基礎上，兼用少量的補脾藥或補腎藥。脾虛白帶，治宜健脾益氣，升陽除濕，方用完帶湯或補脾止帶湯。腎虛白帶，治宜溫腎健脾，固澀止帶，方用內補丸或補腎止帶湯。濕熱白帶興痰濕白帶：前者屬實證，後者屬虛中夾實證，其而為濕熱白帶。若濕聚為痰，痰濁下注，而成痰濕白帶。濕熱白病因主要是〃濕〃。濕邪侵入帶茫�後，若濕從熱化，移濁下流，帶，疣見白帶量多，呈凝乳塊狀，外陰異常搔癢；痰濕白帶，症見形體肥胖，白帶多，伲�稠粘。濕熱白帶，治宜清熱除濕，方用止帶湯；痰濕白帶，治宜化痰燥濕，扶脾溫腎，方用六君子湯加鹿角霜、當歸、益母草。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В畮�下門》引繆仲淳語：〃白帶多是脾虛，肝氣鬱則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物，皆由肝木鬱於地中使然。法當開提肝氣，補助脾元。蓋以白帶多屬氣虛，故健脾補氣要法也。〃
　　　273．黃帶
　　　＇概念＇
　　　婦女陰道中排出一種黃色粘液，稠粘而淋漓不斷，間或微有腥臭，稱為黃帶。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱黃帶：帶下量多，色黃綠如膿，有臭氣，外陰搔癢，或有刺痛感，每逢經期症狀加重；或帶下稠粘如膿，有穢臭氣，小腹墜痛，小便覺熱，舌苔薄黃，舌伲�紅或正常，茫�搏濡數。
　　　氣虛黃帶：黃帶日久不止，量多而稀薄，色滭S無臭氣，月經周期不準，經期多延長，腰痠腿軟，食欲不振，面部及下肢或見浮模В�舌苔薄白，茫�虛緩。
　　　鑒別分析
　　　濕熱黃帶與氣虛黃帶：濕熱黃帶，多緣脾虛下注，鬱久化熱，濕熱蘊結任茫�，或感染病蟲，蟲蝕陰中所致；氣虛黃帶則因黃帶日久不癒，脾氣益虛而引起。其辨證要點為：濕熱黃帶，帶下色深，伲�稠氣臭，兼有小腹墜痛或陰道刺痛、小便覺熱、苔黃、茫龜档龋欢鴼馓擖S帶則帶下色湥�伲�稀無臭，并兼有腰痠腿軟，迹�少浮模У戎�狀。濕熱黃帶治在清熱利濕，排膿止帶，方用加味排膿湯，如外陰搔癢加白唐ぁ⒐砑�羽，兼用蛇床子散煎水熏洗陰部；氣虛黃帶治在補脾益氣，升陽止帶，方用補中益氣湯加山茱萸。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《傅青主女科．帶下》：〃夫濕者，土之氣，實水之侵；熱者，火之氣，實木之生。水色本黑，火色本紅，今濕與熱合，欲化紅而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因變為黃色矣。此乃不從水火之化，而從濕化也。所以世之人有以黃帶為脾之濕熱，單去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，繞於任