断学-第93章

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弱，咝袩o力所致。臨床表現為：月經量或多或少，色淡伲�稀，面色（白光）白或萎黃，精神倦怠，頭暈心慌，語言低微，倦怠無力，舌苔薄白，伲�淡，茫�虛細，治宜補氣養血，方用當歸建中湯或三才大補丸。
　　　由於痛經在具體患者身上的表現不盡相同，故臨證時應從疼痛的部位、時間、性伲�，結合兼證等進行綜合分析。
　　　附：痛經的辨別要點
　　　茫�部位：少腹痛多為氣滯，往往痛連胸茫�；小腹痛多為血瘀，痛多連及腰（骨氐）部。至於全腹疼痛者多屬脾胃不和。
　　　辨時間：經前、經期腹痛多屬實證，經後作痛多屬虛證。
　　　辨疼痛的性伲�：痛而且墜，或時痛時止，或脹甚於痛的氣滯；痛無休止，或痛而下瘀，瘀下則痛減是血瘀。掣痛而拒按的屬實屬熱，耄�痛而喜按的屬熱。紋痛的屬寒，刺痛的屬熱屬瘀。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《章次公醫案．痛經》：〃麻黃之治痛脛，以子宮痙攣為當，如炎症則無效。〃
　　　《醫宗金鑒婦科心法要訣．眨�經門》：〃凡經來腹痛，在經後痛，則為氣血虛弱；經前痛，則為氣血凝滯。若因氣滯血者，則多脹滿。因血滯氣者，則多疼痛。更當審其凝滯作脹痛之故，或因虛、因實、因寒、因熱而分治之也。〃
　　　（林育樵醫師）
　　　261．經行腰痛
　　　＇概念＇
　　　經行腰痛，是指經期腰部作痛，經後疼痛消失而言。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血虛氣滯經行腰痛：經行時腰部作痛，少腹發脹，經量不多，行之不暢，苔薄膩，茫�弦細。
　　　肝腎虧損經行腰痛：經行時腰痛如折，臥床休息後能逐漸減輕，經期後錯，量少色淡，舌淡苔薄白，茫�沉細尺弱。
　　　鑒別分析
　　　血虛氣滯經行腰痛：緣由血虛氣滯，筋茫�拘急引起。證見腰部疼痛，少腹脹急不適，經量不多，行之不暢。治宜養血眨麣猓�佐以補腎，方用寬帶湯去麥冬、蓮子、肉蓯蓉加元胡、香附、甘草。
　　　肝腎虧損經行腰痛：緣由素體肝腎不足，或經行量多，致精血虧虛引起。證見腰痛如折，月經量少色淡。治宜補益肝腎，方用加味青娥丸。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《中醫臨證備要》〃經期腰部酸痛，多由體弱，肝腎不足，眨�經方內加杜仲、續斷，予以兼顧，不作主證治療。〃
　　　262經行嘔吐
　　　＇概念＇
　　　每於經期發生嘔吐者，稱為經行嘔吐。若月經期間偶然發生一、二次嘔吐者，則不作病態。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝氣犯胃經行嘔吐：經行之際，吞酸噯氣，嘔吐頻頻，心煩易怒，迹�呆神疲，經前胸悶乳脹，月經量少，色紅挾塊，舌伲�紅，苔薄白，茫�弦滑。
　　　脾胃虛弱經行嘔吐：經行之際，嘔吐食物，食少腹脹，大便泄瀉，月經先期，量多色淡。偏寒者，嘔吐多為清水，面色（白光）白，四肢不溫，舌伲�淡嫩，茫�沉細，偏熱者，多為乾嘔，囗燥咽乾，胃中嘈難，舌伲�紅，苔光剝少津，茫�細數。
　　　痰飲伏胃經行嘔吐：經行之際，嘔吐痰涎，兼有胃脘痞滿，囗粘迹�呆，飲水即吐，或頭暈目眩，月經後錯，量少色淡，舌伲�淡紅，苔白膩，茫�滑。
　　　鑒別分析
　　　肝氣犯胃經行嘔吐與痰飲伏胃經行嘔吐：同為邪實所致。前者為肝氣橫逆，胃氣失和所引起，後者為痰飲內伏，阻遏胃氣所致。辨證要點為：肝氣犯胃引起的，嘔吐頻頻，吞酸噯氣，經前乳脹，煩躁易怒。痰飲伏胃引起的，嘔吐痰涎，形體肥胖，飲水即吐，囗粘迹�呆。前者治宜舒肝和胃，理氣止嘔，方選四七湯合左金丸。後者治宜健脾和胃，化痰止嘔，方選旋覆代赭湯加味。
　　　脾胃虛弱經行嘔吐：緣由脾胃素虛，呋�失常，經行之際，脾胃之氣更弱，致使清氣下陷，濁氣上逆，而發生嘔吐。其辦證要點為：嘔吐食物與大便泄瀉并見。治宜健脾養胃止嘔，方選香砂六君子湯，偏寒者，治宜溫燥健脾止嘔，方選理中湯加豆蔻、砂仁；偏熱者，治宜清熱和胃止嘔，方選橘皮竹茹湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒婦科心法要訣．眨�經門》〃經行嘔吐，是胃弱也。若吐出涎飲，則是傷飲。若吐出食物，則是傷食。然傷食者多痛而吐食，傷飲者，不痛而嘔飲也。〃（林育樵醫師）
　　　263．經行泄瀉
　　　＇概念＇
　　　經行泄潟，是指經期大便泄瀉，經後則癒，呈周期性發作者。本症一般可持續數年，不經治療很難自癒，對身體健康有一定影響。
　　　如係某些腸胃疾病發生於月經期，引起泄瀉，或與月經周期無關的泄瀉，均不屬本篇討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾氣虛弱經行泄瀉：經行時大便溏薄，次數增加，或有少腹脹痛，月經先期，量多色淡，面色萎黃，面目與四肢虛浮模�脹，口淡乏味，飲食減少，帶下綿綿，舌伲�淡胖，苔薄膩，茫�濡。
　　　脾腎陽虛經行泄瀉：經行大便溏薄或如水樣，少腹冷痛且墜，面色蒼白或晦黯，形寒肢冷，月經後期，量少，腰痠腿軟，小便清長，帶下清稀，舌淡胖，苔薄，茫�沉細。
　　　肝木犯脾經行泄瀉：經前即有泄瀉，痛則欲瀉，瀉後痛減，胸茫�脹悶，噯氣食少，惡心嘔吐，經前乳脹，經期小腹脹痛，苔薄膩，茫�弦或濡。
　　　鑒別分析
　　　脾氣虛弱經行泄瀉與脾腎陽虛經行泄瀉：同屬虛證。脾虛經行泄瀉，係由脾氣素虛，經行時血注沖茫�，致脾氣更弱，清氣下陷，濕濁不化，停滯內聚而成。泄瀉日久，脾虛及腎，常導致脾腎陽虛。兩證的鑒別要點，主要從脾虛的腹脹浮模В瑤�下綿綿，脾腎陽虛的少腹冷痛，腰膝痠軟，帶上清稀來區分。前者治宜健脾益氣，溫中止瀉，方用香砂六君子湯；後者治宜益氣溫腎，健脾止瀉，方用附子理中湯加澤瀉、胡蘆巴。
　　　肝木犯脾經行泄瀉：由肝木偏亢，肝氣橫逆，克伐脾氣所致。其特點是痛則欲瀉，瀉後痛減，經前乳脹，胸茫�脹悶。治宜疏肝和脾，扶土瀉木，方用痛瀉要方加香附、砂仁。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《沈氏女科輯要梗�正．經行聲啞及目暗、泄瀉、帶下等證》：〃……所謂肝木侮土者，則左茫�當弦，而右茫�當弱。宜扶土而柔肝。亦有左關反軟，而右關反勁者，則所謂木乘土位，肝尤橫而土德益衰，宜參耆升陷、而參用柔馴肝木之法。〃
　　　《時氏醫書叢刊．中國婦科學》：〃經行泄瀉：治療：兼寒者，香砂胃苓湯；兼熱者，葛根黃芩黃連湯；兼虛者，參苓白朮散；兼實者，枳實導滯湯。〃
　　　《葉天士女科全書》：〃經來之時，五更泄瀉，如乳兒尿，此乃腎虛不必治脾，宜服理中湯七劑。〃
　　　（林育樵醫師）
　　　264．經行吐（血刃）
　　　＇概念＇
　　　經行吐（血刃），又稱〃倒經〃，是指月經來潮前一、二天，或正值經行時，或在行經後所發生的周期性口鼻出血的症狀而言。多數患者伴有月經量減少，甚至經椋Р恍小�
　　　〃經行吐（血刃）〃之名，始自清代《醫宗金鑒．婦科心法要訣》。傅青主謂〃經逆〃，葉天士稱〃逆經〃，〃倒經〃。名稱雖異，但都說明本症與月經的周期有關。
　　　既往月經正常的婦女，偶而在行經前後發生一、二次吐血或（血刃）血，不應作〃經行吐（血刃）衄〃而論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經鬱火倒經：經前或經期發生吐（血刃），口苦咽乾，面紅目赤，頭暈而脹，煩躁易怒，夜寐不安，胸茫�及乳房脹痛，經行先後無定期，經來不暢，色紅量少，少腹脹痛，小便黃赤，舌伲�紅，舌苔黃，茫�弦數。
　　　胃火血熱倒經：經前或經期吐（血刃），口渴口臭，喜冷惡熱，牙齦模�痛或潰爛出血，經行先期，色紅或紫，量多伲�粘，大便乾結，小便黃赤，舌紅苔黃，茫齺砗閿怠�
　　　陰虛肺燥倒經：吐（血刃）多發生於經期或經後，量少色紅。平時頭暈耳鳴，咽乾鼻燥，乾咳音啞，午後潮熱，顴赤盜汗，月經量少，色紅無塊，舌伲�嫩紅而乾，舌苔花剝或無苔，茫�細數無力。
　　　脾不統血倒經：經期或經後口鼻出血，色淡紅，伲�稀薄，面色（白光）白，倦怠嗜臥，氣短懶言，食少腹脹，大便溏瀉，帶下綿綿，伲�稀色白，經行量多，或崩或漏，經色湹�，伲�地清稀，舌胖伲�淡，邊有齒痕，茫�細弱或虛大無力。
　　　鑒別分析
　　　肝經鬱火倒經與胃火血熱倒經：《臁畼校�百病始生篇》說：〃陽絡傷則血外溢，血外溢則（血刃）血〃。以上兩種證候的倒經均屬火熱上沖，損傷陽絡，血溢於外所致的〃實證〃、〃熱證〃，故臨床上皆在經前或經期血海滿盈時發生吐（血刃），出血量多，色紅伲�稠為共同特徵。然二者病因、病機尚有不同之處。肝經鬱火倒經多由恚怒傷肝，氣鬱化火，肝火擾動，陰血失藏所致；胃火血熱倒經多因恣食辛辣炙（火尃）厚味，致使胃中積熱，胃火上沖而引起。故前者兼見頭暈目眩，面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽乾，胸茫�脹痛等症。由於肝氣疏泄失職，血海蓄溢失常而致的經行先後不定期，經來澀滯不爽，經行少腹及乳房脹痛等為其主要特徵；後者則以齒痛齦模А⑧沓簟⑧砜省⒈忝亍⒃陆浟慷酁檗q證的要點。因皆屬〃實證〃、〃熱證〃，故治療總以涼血清熱，順經止血為法。肝經鬱火倒經治宜清肝解鬱，降逆止血，方用丹梔逍遙散加減；胃火血熱倒經治宜清胃瀉火，涼血止血，方用犀角地黃湯加味，或用麥門冬湯加減，重者可用四生丸加黃芩、黃連等。
　　　陰虛肺燥倒經與脾不統血倒經：二者皆屬虛證。陰虛肺燥倒經常由素體陰虛，產育過多，房勞過度等多種原因引起精虧血耗，陰虛火旺，灼肺傷津，損傷陽絡而成，證屬虛熱。以出血量少而色紅為主症。兼有乾咳音啞、鼻燥咽乾，潮熱盜汗，舌紅少津等陰虛肺燥的症狀。脾不統血倒經則由飲食勞倦損傷脾胃，中氣不足，脾失統血之權所致。以出血淡紅，伲�地清稀為其特點，并兼有倦怠、懶言、不思飲食、腹脹便溏，經色湹�，清稀量多，舌淡等症。陰虛肺燥倒經治宜養陰潤肺，清熱涼血為主，方用沙參麥冬湯加味；脾不統血倒經治宜健脾益氣，引血歸經為主，方用歸脾湯加減。
　　　經行吐（血刃）一症，多因血熱氣逆所致，脾不統血引起的較為少見。臨證應從出血的量、色、伲�，并結合兼證進行
　　　鑒別分析。至於吐（血刃）發生在經前、經期或經後，則不必過於拘泥。但據臨證觀察，本症發生在經前者居多。治療應本《內經》〃熱者清之〃、〃逆者平之〃的原則，以清熱涼血降逆為主。
　　　265．經行便血
　　　＇概念＇
　　　經行便血，是指婦女在經期或經前出現大便出血，經後即癒，周期性發作者。其它與月經周期無關的大便下血，不屬本症討論範圍。
　　　《竹林女科證治》有〃差經〃一症，指月經來潮時血從大小便俱出的病症；《竹林女科秘方考》又有〃錯經〃之名，指經行吐（血刃）和經行大小便下血的病症；《秘傳內府經驗女科》稱之謂〃踵經〃；《養兒寶》稱〃蹉經〃；《婦科指歸》稱〃蹉理症〃；《女科備考》稱〃蹉纏〃；《濟陰要旨》又將〃差經〃作〃產後交腸病〃。
　　　本症僅討論婦女經前或經期周期性大便下血，其它如內科、肛腸疾病中的大便下血，皆另有專條討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胃腸鬱熱經行便血：經前或經期大便下血，色深紅或鮮紅。或面赤唇乾，咽燥口苦。經來量少，色紫紅，伲�粘稠，甚或經椋Р恍小４蟊闱�，小便黃，舌紅苔黃，茫�滑數。
　　　脾失統攝經行便血：�