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酿蓿蝗粲伸丁ㄊ軣帷āⅰㄊ芎āⅰㄊ軡瘛ㄐ埃ā夺t宗必讀》）所致睪丸疼痛或模浾撸煞Q為狹義之疝。《沈氏尊生書．臟腑門》謂：〃總之，內外邪所感，攻於臟腑則為腹中之疝，會於陰器則為睪丸之疝。〃所以狹義之疝就是指睪丸脹痛而言。若一側睪丸脹痛，俗稱偏墜；若睪丸模Т箫@著，頑木不仁，則稱（病字旁加頹）疝，或稱木腎；若臥則睪丸入腹，立則出腹入陰襄中，稱狐疝；若睪丸、陰囊（病字旁加貴）爛出膿，則稱（病字旁加貴）疝。
＇鑒別＇
常見證候
陰寒睪丸脹痛：睪丸疼痛劇烈，或掣引少腹，模洸簧趺黠@，遇寒冷則疼痛加重，得溫暖而疼痛減輕。多為一側睪丸脹痛，或臥則上縮入腹，行立時則出腹入陰囊中。舌茫烧＃籼弁磩×視r，可見弦緊茫�
寒濕睪丸脹痛：睪丸模Т螅幠冶浒l硬，痛或不痛。若不痛而睪丸模Т螅跽呷缟缍贰ǎ瑒t稱為（病字旁加頹）疝或稱木腎。舌苔白膩或潤，茫粱蚓彙�
濕熱睪丸脹痛：睪丸模浱弁矗幠覞癜W或出水，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃或厚，茫一驍怠�
熱毒睪丸脹痛：睪丸紅模Оl熱疼痛，疼痛劇烈，發硬，或陰囊水模В喟l生於一側睪丸。壯熱，咽痛，口渴，尿赤，舌紅苔黃，茫瑪涤辛Α�
氣滯睪丸脹痛：往往一側睪丸偏墜脹痛，痛引少腹或及兩茫瑏K兼有胸悶腹脹，口苫，舌苔黃，茫壹殹�
鑒別分析
陰寒睪丸脹痛與寒濕睪丸脹痛：二者均為寒證。二者雖均〃得之坐臥濕地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐臥風冷〃（《沈氏尊生書》），但前者以素體陰寒內盛而復感受寒邪，以寒邪為主，故睪丸疼痛劇烈，而模涊^輕，往往遇寒冷或行走站立時，睪丸收引腹中而疼痛劇烈，得溫暖或臥位時則睪丸復入陰囊中而疼痛輕減，所謂〃熱則弛縱，寒則收引〃。常發生於一側睪丸，疼痛劇烈時掣引少腹作痛，可見弦緊茫会嵴哂伸镀淙怂伢w痰濕過盛，加之久處濕卑之地，因其濕盛，故疼痛較輕，或不痛而僅有重墜感覺，但睪丸異常模Т螅跽呷缟缍贰ǎ幠移ず窕蝾B木不仁，所謂〃濕盛則模АāΥ硕C的治療，因其均為寒證，寒則熱之〃，以溫熱藥驅散寒邪，是其治療的共同之處，陰寒睪丸脹痛可用花蜘蛛、葫蘆巴等藥（《蟲類藥的應用》），或用蜘蛛散、烏頭桂枝湯、當歸四逆湯等方加減，去其沉寒結疝；若寒濕睪丸脹痛，則當溫散寒濕，方用蠲痛丸加茯苓、蒼朮等藥。
濕熱睪丸脹痛與熱毒睪丸脹痛：二者均為熱證是其共同點，但二者病因、病機、臨床表現及其治療方法各不相同。濕熱睪丸脹痛是由於患者暴怒傷肝，肝結鬱熱；或膏粱厚味，嗜飲醇酒，濕熱內蘊，復因外感寒濕，遂致濕熱壅遏肝經，下注而為睪丸脹痛。因其濕熱壅鬱肝經，故必兼肝經濕熱的表現（陰囊濕癢、便赤、舌苔黃或膩，茫业龋Ｖ委煯斍逍垢谓洕駸幔接谬埬憺a肝湯合柴苓湯等方加減。熱毒睪丸脹痛因其外感熱毒之邪，必見毒火熱盛的症狀（睪丸紅模嵬矗弁磩×遥瑝褵帷⒖诳省⒀释础⒛虺唷⑸嗉t苔黃，茫龜担椤淙ɑ颊叩牟l症。治療應清熱解毒，方用普濟消毒飲加減。
氣滯睪丸脹痛：因七情所傷，或暴怒、或鬱怒，氣滯肝茫洑獠皇妫Ｒ娨粋炔G丸偏墜脹痛，模Р幻黠@，以墜脹為主要臨床表現，同時兼有肝氣鬱滯的症狀（口苦、胸脹悶、茫础⒚｝弦等）。治療應舒肝解鬱，行氣止痛，方用聚香飲子、木香楝子散、荔枝散等方加減。
總之，睪丸脹痛一症歷代醫家均視為疝病證之一種，可稱為狹義之疝。《內經》、《金匱要略》、《諸病源候論》等書提出疝是寒性疼痛性疾病，《沈氏尊生書．臟腑門》謂：〃丹溪曰，〃此病始於濕熱在經．鬱而至久，又感寒氣外束，故痛。若只作寒論，恐為未備〃'。實際上臨床所見睪丸脹痛，有寒證、熱證、濕證、氣滯證等等，臨床表現各不相同，故《醫宗必讀．疝氣》云：〃寒則多痛，熱則多縱，濕則模嫞搫t亦模嫞谘终卟灰疲跉夥终叨鄤印āＨ徊徽摵巫C，其病機均與肝經有關，《醫林繩墨》云：〃睪丸寄腎所生，屬於肝而不屬腎〃。睪丸脹痛一症，臨床所見多為實證，或正虛而邪實，虛證少見，故《普濟本事方．疝氣》謂：〃大抵此疾因虛得之，不可以虛而驟補藥，經云邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。故必先除所蓄之邪，然後補之〃。
＇文獻別錄＇
《臁畼校浢｝》：〃足厥陰……其病逆則睪模ё渫础ā�
《臁畼校皻馀K腑病形》：〝小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛。〃
《醫林繩墨．疝痛》：〃若論夢遺滑精，此腎病也；便溺赤白，此膀胱之病也；尿管痛椋В诵∧c之病也。凡遇陰子之病，當從乎肝治；陰莖之病，亦從乎肝治；陰囊之病，當從乎脾治，精道有病，當從乎腎治。〃
《直指方》：〃治法大要，以流行疏利為先，毋曰腎虛得病，不敢疏泄。蓋腎為邪氣所干，若不除去病根，病何由癒〃。
《丹溪心法．附餘》方廣曰：〃古方用辛溫以辛之，是治其標也。丹溪以為痰飲食積，死血流注，歸於肝經，用辛平以豁痰，消積去瘀，是治其本也。夫疝，痛有定處，是有形之積也，非痰食血相聚而何〃。
《醫宗必讀．疝氣》：〃患左丸者，痛多模伲换加彝枵撸瓷倌＇多。〃
244．陰囊瘙癢
＇概念＇
陰囊瘙癢是指陰囊皮膚瘙癢異常而言。本症，在古代醫書上
記載的症名不一，《諸病源候論》稱〝陰下濕癢〞，《外科正宗》、《外科大成》等稱〝陰囊風〞，《醫宗金鑒．外科心法要訣》稱〝琇球風〞。本症輕者，僅陰囊瘙癢，重者，陰囊皮膚增厚，或因搔抓而流黃水、結痂。
＇鑒別＇
常見證候
濕熱蘊結陰囊瘙癢：初起陰部乾燥癢極，喜浴熱水，甚者起疙瘩，形如赤粟，麻癢異常，搔破浸淫流水，痛如火燎，舌苔黃膩，茫一瑪怠�
陰虛血燥陰囊瘙癢；陰囊瘙癢，奇癢難忍，坐臥不安，陰囊皮膚粗糙變厚，搔破出血，抓痕血痂，兼見口渴，心煩，舌伲t，茫殧怠�
下焦寒濕陰囊瘙癢：陰囊潮濕，瘙癢較輕，兼見腰膝痠軟，小腹墜脹，小便不利，下肢模洺林兀嗵Π诐櫍｝沉緩無力。
鑒別分析
濕熱蘊結陰囊瘙癢與陰虛血燥陰囊瘙癢：二者雖皆奇癢難忍。前者由於素體肝經鬱熱，外感風濕之邪，與肝熱相搏，濕熱不得外泄，循肝茫伦㈥幠遥瑒t瘙癢異常。治宜清瀉肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。外用馬齒牵捶健ａ嵴邉t因肝腎陰虛，化燥生風，燥盛於內，風搏於外，陰囊皮膚不得滋養，故見瘙癢。鑒別要點：濕熱蘊結之證，陰囊灼熱癢痛如火燎，搔破流水，發病較急；陰虛血燥之證，陰囊奇癢時作，抓痕結有血痂，日久皮膚粗糙變厚，發病較緩。
下焦寒濕陰囊瘙癢：下焦為肝腎所居，若素體腎氣不足，肝茫徽｛，或久居卑濕之地。或受霧露雨水所浸，寒濕之邪浸及陰囊，因而出現瘙癢。其特點為，陰囊潮濕，瘙癢較輕，或有下肢模洝⑸嗵Π诐櫟龋我藴亟浬⒑凉裰拱W，方用五積散加減。
陰囊瘙癢，與肝腎有密切聯繫。治療上不可見癢止癢，要在眨韮扰K陰陽氣血的基礎上，佐以祛風，勝濕，散寒，清熱之劑，或參以外治之法，這樣標本同治，方能提高療效。
＇文獻別錄＇
《士材三書．病機沙篆》：〃前陰濕癢椒粉散〃。（麻黃、蛇床、狗脊、豬苓、川椒、紅花、當歸、肉桂、輕粉為末，乾摻之）。
二、婦科症狀
（一）月經病症狀
245．經色湹�
＇概念＇
經色湹侵冈陆涱伾^正常湹闹疃浴！兜は姆ǎ畫D人》論及本症云：〃經不眨！ㄆ溽幔杜谱C治準繩》、《濟陰綱目》等，對此症發病機理及治療原則，作了較詳細的闡發。
＇鑒別＇
常見證候
血虛經色湹航浬t，經期後延而量少，少腹綿綿而痛，面色無華，頭暈目眩，心悸不寐，爪甲不榮，后舌淡白，茫殹�
氣虛經色湹航浬t，伲逑。浧谮s前量多，或逾期不淨，或漏下淋漓，面色（白加光）白，氣短身倦，自汗惡風，或少腹空墜，舌伲郏呌旋X痕，苔薄潤，茫寥酢�
脾腎陽虛經色湹航浬龅｜地清稀，或挾有瘀塊，經期大多錯後，手足欠溫，唇青面白，小腹冷痛，或伴有腰膝痠軟，帶下清稀；或便溏溺頻，舌淡胖而嫩，苔薄白水滑，茫良毝t。
痰濕下注經色湹航泚砩｜粘，經行愆期，帶下稠粘，胸悶脘脹，口膩乏味，時時欲嘔，或泛吐痰涎，或頭暈身重，面色萎黃，舌苔白膩，茫笙一�
鑒別分析
色虛經色湹c氣虛經色湹航詾樘撟C。氣虛則無以帥血化血，血虛則無以生氣涵氣，故在病機上有一定的聯繫。然臨證辨治尚有差異。血虛經色湹撝卦凇ㄑǎ弥挟a過頻，或半產漏下，亡血失血，致使衝任血少，無餘可下。其主證特點為經行後期，色淡量少，并兼見因營血不足，濡養不及而致的少腹綿綿而痛，爪甲不榮，唇舌淡白，茫毜戎ⅲ粴馓摻浬珳淡，虛重在〃氣〃，得之飲食勞倦，耗傷中氣。其主症特點為經色淡紅，伲厍逑。浧谮s前而量多，或逾期不止，或漏下淋漓等。氣虛不行溫煦之職，故兼有面色（白加光）白，身倦懶言，自汗惡風，少腹空墜等症；舌伲郏呌旋X痕，茫寥酰矊贇馓撝⒌闹匾羔纭Ｑ摻浬珳淡，治重養血，兼以益氣，俾陰得陽升而生化無窮；氣虛經色湹沃匾鏆猓嬉院脱玛柕藐幹床唤摺Ｑ撜撸盟奈餃狱S耆、元肉；氣虛者，用保元湯加當歸、白芍；氣血雙虛者，宜八珍湯或人參養榮湯。
脾腎陽虛經色湹c痰濕下注經色湹磺罢邔偬摵C，後者為本虛標實證。脾腎陽虛之成，或因脾陽先傷，窮而及腎；或因腎陽先衰，不溫中土。陽氣既衰，陰血不生，'衝任虛冷，故主症特點為經色黯淡，伲厍宄海浶许┢冢驋娥鰤K。陽和無力，陰寒自盛，故現手足欠溫，唇青面白，小腹冷痛，便溏溺頻，喜暖畏冷等兼症。治當溫補腎陽，補火生土，選用右歸飲加茯苓、乾薑。痰濕下注經色湹嘁蝻嬍硠诰耄瑩p傷脾胃，中呤Ы。N濕生痰，下注衝任，阻滯胞茫隆Ｎ┢浒｝不暢，則經行後期，澀滯量少，色淡伲常袙稁幔瑸槠渲髦⑻攸c；且兼形體肥白，口膩乏味，泛惡迹睿^暈身重，苔膩，茫戎ⅰＶ我越∑⒒瘽瘢敌袦䴙榉ǎ瑨裼密簹w二陳湯化裁。
經色湹恢ⅲ傄蕴撟C、寒證為多，以水體清而火體濁故也，故治療也總以溫養為主。縱有痰濕下注一症，也屬本虛標實，治當審標本之緩急輕重，確定治法之先後主次。
＇文獻別錄＇
《女科經荆В陆涢T》：〃經水不眨渍撸瑲馓撘玻藚X歸芍黃耆香附之屬，……〃。
〃心主血，故以色紅為正，雖不對期，而色正者易眨E…淡白者，虛也，有挾痰停水以混之，芎歸湯加參耆白芍香附，……
246．經色紫黯
＇概念＇
經色紫黯，係指經血顏色紫晦不鮮而言。《景岳全書．婦人規》有經色〃紫而兼黑〃、〃沉黑�