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也；有因用心思索過度徹遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；有無故而精滑不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足而精易滑者，此先天元氣之單薄也；有久服冷利等劑，以致元陽失守而滑泄者，此铡幹乱玻挥袎涯隁馐ⅲ霉澐繎j而遺者，此滿而遺者也，……去者自去，生者自生，勢出自然，固無足為意也〃。
《古今醫案按．遺精》：〃向來醫書咸云，有夢而遺者，責之心火，無夢而遺者，責之腎虛，二語諡槔ㄒＲ杂栩炛袎魺o夢皆虛也。……故治此證者，惟濕熱鬱滯二項，勿以虛治。而二項又各分二種。曲蘗之濕熱，宜端本丸，膏粱之濕熱，宜豬肚丸；積痰之鬱滯，宜滾痰丸、神芎丸，伏火之鬱滯，宜滋腎丸、豬苓丸〃。
238．陽萎
＇概念＇
陽萎或稱陽痿，又稱陰萎。男性未過〃八八〃天癸未盡之年，陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不持久，致使不能進行性交者，稱陽萎。
《內經》中的《陰陽應象大論》、《五常政大論》、《邪氣臟府病形》等篇，以及《諸病源候論》等書稱為〃陰萎〃。《內經．經筋》篇稱〃陰器不用〃、〃不起〃。《和劑局方》稱〃陽事不舉〃。《景岳全書》稱為〃陽萎〃。若因年老性機能減退，如《陰陽應象大論》所云：〃年六十，陰痿〃，則為正常生理現象，不屬病態。
《痿論》云：〃思想無窮，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿〃。《黃帝內經素問集注》謂：〃前陰者，宗筋之所聚‥‥…入房太甚則宗筋弛縱，發為陰痿〃，又將陰痿稱為筋痿。但筋痿是因〃肝氣熱‥…‥筋膜乾則筋急而攣〃所致，包括的範圍較廣。筋痿可以包括陰萎，故二者不相等同。
陽萎與早泄不同，早泄是欲同房時，陽莖能勃起，但因過早射精，射精之後因陰莖萎軟不能進行正常性交。而陽萎是欲性交時陰莖不能勃起。二者病情此較，早泄較輕而陽萎重。陽萎是一切性機能減退疾病中，病情較重的一種，遺精、早泄等疾病日久不癒，進一步發展均可導致陽萎的發生。
＇鑒別＇
常見證候
元陽不足陽萎：陽萎，陰冷，腰痛，膝軟，耳鳴，脫髮，牙齒鬆動，畏寒肢冷，形體瘦弱，短氣乏力，頭暈目眩，面色（白加光）白，舌淡胖潤或有齒痕，茫良毘呷酢�
心脾兩虛陽萎：若心脾氣虛，則心悸，短氣，自汗，面色萎黃，形體瘦弱，神疲乏力，飲食減少，脘脹，便溏，舌淡，茫殻蝗粜钠⒀摚瑒t心悸，怔忡，易驚，多夢，失眠，面色（白加光）白，形瘦神疲，舌淡，茫殹５话闩R床所見，多為心脾氣血兩虛之證。
驚恐傷腎陽萎：怵惕不寧，多疑易驚，精神不振，失眠多夢，平時陰莖尚能勃起，但每同房時則焦懀Р话玻粗玛栁慌e，舌茫！�
濕熱下注陽萎：陽萎而兼陰部潮濕或癢痛，小便短赤，舌苔黃或厚，茫一驍怠�
鑒別分析
元陽不足陽萎：元陽又稱真陽。近世多認為命門之火即真陽（《腎的研究》）。〃從臨床看，命門火衰的病人，其病證與腎陽不足病證多屬一致……可以認為命門火就是腎陽〃（《中醫學基礎》）。故元陽、真陽、命門火、腎陽實際上可以認為是同義詞。元陽不足亦即真陽不足、腎陽不足、命門火衰。《類經圖翼》：〃命門與腎，本同一氣〃。腎主二陰，《諸病源候論．虛勞陰萎候》謂：〃腎虛不能榮於陰器，故萎弱〃，此所謂腎虛不足多指腎陽不足，亦即命門火衰，《醫貫》所謂：〃陽事先萎者，命門火衰也〃。《景岳全書．雜證謨》也認為：〃凡男子陽萎不起多由命門火衰，……火衰十居七八，而火盛者僅有之耳〃。故元陽不足陽萎可見腎陽不足的表現（腰痛膝軟、耳鳴、脫髮、牙齒鬆動、畏寒、肢冷、短氣、舌淡、茫粒Ｆ湓颍蛴伸渡珣j過度，房室不節；或由於稟賦素弱，先天不足，而復犯房室乏禁或由於少年頻犯手淫，斫傷腎氣所致。治療當以溫補腎陽為主，方用右歸丸。贊育丹等加減。然此證雖為命門火衰不足之證，但必因精傷於前，腎陰亦為之不足。《景岳全書》：〃精盛則陽強，精衰則陽痿〃，所以嚴格地說，該證實為陰陽俱不足之證，不過以陽虛表現為主罷了。治療時只宜溫補而切忌燥熱，燥熱之劑雖可暫獲一時之效，但其耗傷精血陰液，後果不佳。治療時溫補之中必兼用養陰填精補血之品，所謂〃善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮〃即是此意。故《臨案指南醫案》謂：〃蓋因陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品緩眨ā�
元陽不足陽萎與心脾兩虛陽萎：元陽不足陽萎是腎中陽氣不足，故必有腎陽虛的表現。而心脾兩虛陽萎乃心脾氣血不足，由於用心過度，思懀Хe久，耗傷心脾所致。二證均為虛證，但病因、病機不同，臨床表現各異，治療方法也不相同。前者多為房室勞損所傷，其病在腎。後者則因用心過度，暗耗心脾所致，《內經、陰陽別論》所謂：〃二陽之病發心脾，有不得耄ǎ粗复硕浴Ｐ闹畾庋蛔悖瑒t表現為心悸、氣短、自汗、多夢、健忘等症狀，脾氣不足則面色（白加光）白不華、身體倦怠乏力、消瘦、迹簟⒈沅纭⒋降⑸喟住⒚｝細。心脾氣血既虛，後天化源不足，則先天腎氣不充，腎之精氣衰減，則腎陽無以溫煦，故陽萎之症作。此時治療宜補益心脾，若使中焦脾胃氣盛，後天化源充足，則心血充、腎氣盛，陽事亦興。方用歸牌湯、大補元煎等加減。
元陽不足陽萎與驚恐傷腎陽萎：二證其病均在腎，前者為腎氣耗傷命火不足，病積日久，而見虛損不足之症。後者乃卒遭驚恐，《內經．金匱真言論》所謂〃恐傷腎〃，《內經知要》注云：〃恐則陽痿〃，《本神篇》又謂：〃恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥〃，《類經》注云：〃痿者，陽痿之痿〃。初病往往無腎氣不足之症，病久則見骨痠、肢冷、遺精等虛損不足之症，進一步發展可為元陽不足之陽萎證。因為病由驚恐所得，故怵惕不寧，心悸不安，每同房時則疑懀е刂兀熘玛栁慌e。治療應安神定志，方用定志丸加減。
濕熱下注陽萎：其人素體肥胖多濕，加之飲食厚味，或嗜飲醇酒，致使陽明濕熱內蘊，〃陽明虛則宗筋縱〃（《痿論》），不但陽萎不舉，下肢也沉重痠軟，或兼陰部出汗，癢痛，小便黃赤，舌苔黃，茫业认陆節駸嶂睢Ｖ我饲鍩釀贊瘢接貌窈鷦贊駵埬憺a肝湯加減。
陽萎一症虛證居多而實證為少，實證易治而虛證難癒。虛證之中又以下焦元陽不足之陽萎為多，治宜溫補腎陽，兼用養陰填精補血之品，以緩圖功，方能取效。至於積思日久，精血內耗，導致心脾兩虛之陽萎證，則當補益心脾。濕熱下注之實證，清泄濕熱之劑不可久服，中病即止，否則易發生涼遏冰伏、陰寒內盛之弊。近世多用蟲類藥物治療虛證之陽萎，如蛛蜂丸等，療效尚屬滿意。
＇文獻別錄＇
《慎齋遺書．陽痿》：〃一人二十七八，奇實鰥居，鬱鬱不樂，遂成痿證，終年不舉。溫補之藥不絕，而病日甚，火升於頭，不可俯，清之降之皆不效，服建中湯稍安。一日讀本草，見蒺藜名一旱草，得火氣而生，能通人身真陽，解心經之火鬱。因用斤餘，炒香，去刺為末，五日效，月餘諸證皆癒〃。
《沈氏尊生書．前陰後陰病源流》：〃失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。宜達鬱湯，升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑皮、橘葉加菖蒲、遠志、枸子、菟絲子〃。
《古今醫案按．陽痿》：〃一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂陰痿不舉者五七日。〃
陳玉梅：〃亢痿臁ㄖ委熽栶�737例療效觀察。（中醫雜誌）：
方用蜈蚣15克、當歸、白芍、甘草各60克，研粉，共分40包，短次半包至一包，早晚空腹白酒或黃酒送服，15天為一療程。半年內治癒655例，占88，9％；好轉77例，占10．4％：無效5例，占0，7％。
239．陰舉不衰
＇概念＇
陰莖異常勃起，經數小時、數日甚至逾月不衰，即《諸病源候論》所謂：〃莖長興盛不痿。〃《臁畼校浢｝篇》稱：〃縱挺不收〃；《臁畼校浢｝篇》、《甲乙經》作〃陰挺長〃；《諸病源候論》、《千金方》、《世醫得效力》等謂〃強中〃；《醫學綱目》、《類證治裁》名〃陰縱〃、〃陰縱不收〃；《雜病源流犀燭》叫作〃陰挺〃、〃莖強〃、〃莖強不痿〃；《石室秘篆》、《本草經疏》名為〃陽強不倒〃。
＇鑒別＇
常見證候
肝經濕熱陰舉不衰：陰莖異常勃起，歷數日甚至逾月不衰，陰莖瘀血，色紫暗，脹痛，排尿困難且感疼痛，尿色黃赤。患者常伴有恐懼感。並有食欲減退，口渴，大便秘結，舌苔黃，茫一蚣鏀档戎睢�
陰虛火旺陰舉不衰：患者素稟陰虛，形體消瘦，陰莖異常勃起，脹痛，數日不衰，排尿困難，尿黃，甚至不時精自出，大便秘結，口乾，舌紅，茫殧怠�
鑒別分析
肝經實熱所致陰舉不衰與陰虛火旺的陰舉不衰，前者因體伲貕眩詰j亢進，同房後陰莖仍異常勃起，歷時日而不衰。除陰莖脹痛，瘀血青紫，排尿困難等局部症狀而外，必兼有口苦而渴，大便秘結，舌苔黃，茫覕涤辛Φ戎睢Ｈ纭鹅‘樞．經筋篇》謂：足厥陰肝〃傷於熱則縱挺不收〃，《臁畼校浢｝篇》：〃實則挺長〃《類證治裁．陽痿》謂：〃陰縱不收，肝之筋傷熱，小柴胡湯加酒炒黃柏〃，或柴胡疏肝湯。若因肝火太強，陰莖異常勃起，疼痛劇烈，歷數日甚至逾月不癒者，治宜瀉火解毒，可用石膏、知母、元參、生地、黑豆、甘草（《類證治裁》），或用龍膽瀉肝湯直瀉肝經實火。後者素本陰虛，緣由色慾過度，房室不節致腎水虧乏，相火妄動，陽強不哀，時精自出；〃或因多服升陽之樂，遂使陽旺而陰衰，火勝而水涸，相火無所制，使強中不得收o〃（《醫林繩墨》）必兼有舌紅、口乾、便秘、茫殧禑o力等症狀，治宜滋陰瀉火，方用石子薺苨湯。以上兩證，一為實火，一為虛火；一為肝經實熱有餘，（口苦、舌苔黃、便秘、茫覕涤辛Γ┮粸槟I臟陰精不足（舌紅、口乾、精自出、茫殧禑o力），治療一為瀉有餘之實熱，一為滋陰降火，補陰以配陽。但陰舉不衰之症終屬於邪氣實的標急之症，故《本草經疏．續例上》云：〃陽強不倒屬命門火實，孤陽無陰所致，此症多不治。忌補氣、溫熱宜苦寒、甘寒、鹹寒。〃所以此症之治療，切忌溫補。
陰舉不衰一症《諸病源候論》、《千金方》、《世醫得效方》等均列於消渴門，因古時多見於〝服丹石〃所致者，除陰莖異常勃起外，尚有明顯的多飲症狀。服丹石者今已少見，但可偶見於服礦物藥中毒患者，則更為難治。後世醫家多將陰舉不衰列入腎病門中，與遺精、陽萎等並論，認為與酒色過度有關。丹波元堅認為：〃消渴、強中蓋是別證。〃（《雜病廣要》）亦有因外傷腰觝而造成陰莖勃起不衰者。
＇文獻別錄＇
《世醫得效方．痟渴》：強中，多因耽嗜色慾，及快意飲食，或服丹石。真氣既脫，藥氣陰發，致煩渴引水，飲食倍常，陰氣常興，不交精出。故中焦虛熱，注於下