断学-第58章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


　　　＇文獻別錄＇
　　　《張氏醫通．諸痛門》：〃尻乃足少陰與督茫�所過之處，兼屬厥陰，若腎虛者，六味丸加肉桂，不癒加鹿茸。肥人屬濕痰，二陳合二妙。有因死血作痛者，當歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之類清理之，不應加地龍、生附子。〃
　　　170。噴嚏
　　　＇概念＇
　　　噴嚏俗稱打噴嚏，《素問玄機原病式》說：〃嚏，鼻中因癢而氣噴作於聲也〃。《臁畼校�口問》篇說：〃陽氣和利，滿於心，出於鼻，故為嚏。〃可見噴嚏是由於人體陽氣振奮以抗邪的一種表現。若噴嚏頻作，且伴有其它不適症狀者則為疾病表現。而由於異物或刺潡性氣體等刺激所引起的或偶爾一、二聲噴嚏，則不屬本文討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外邪犯肺噴嚏：其臨床表現為噴嚏，或伴有鼻塞流涕，或有咳嗽氣喘，發熱惡寒，頭痛身困，茫�浮等症象。
　　　肺氣虛弱噴嚏：其臨床表現為噴嚏，鼻癢，倦怠乏力，氣短聲低，自汗，舌伲�淡，苔薄白，茫�虛弱。
　　　鑒別分析
　　　外邪犯肺噴嚏：此證多為風邪犯肺，而令肺失宣肅，鼻福Р焕�所致。回邪犯肺又有偏寒偏熱的不同，偏寒者，痰涕清稀，口不渴，惡寒重發熱輕；偏熱者，痰涕黃稠，口渴，發熱重惡寒輕。風邪犯肺治宜疏散，偏寒者疏散風寒，宣肺解表，可選剩�豉湯加白芷、藿香治之。偏熱者疏風清熱，宣肺解表，可選銀翹散加減。
　　　肺氣虛弱噴嚏：此證為肺氣不足，鼻失所養，鼻福Р焕�所致，所以險噴嚏外，還出現倦怠乏力，氣短聲低，自汗，茫�虛弱等見證。治宜益肺固表，方選玉屏風散加減。
　　　總之，噴嚏一症需首先鑒別有無表證。有表證者，肺所致，當疏解表邪；無表證而又反復發作者，多為肺氣虛弱所致，當以補益肺氣為主。肺氣虛弱者易受風邪侵襲，故上所述兩個證候亦可同見，治當分別其主次標本緩急。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．六元正紀大論》：〃陽明所致為鼽嚏〃
　　　《素問．至真要大論》：〃少陰之復，燠熱內作，煩躁鼽嚏〃
　　　《中醫臨證備要》：〃陽虛久病，突然發現噴嚏，為陽氣同復，有好轉趨勢，即《內經》所謂陽出於陰則嚏〃。
　　　171．喉中痰鳴
　　　＇概念＇
　　　喉中痰鳴簡稱痰鳴、喘鳴或曰痰聲漉漉，是指痰涎壅盛，聚於喉間，氣為痰阻，因而呼吸鳴響。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　痰壅氣塞喉中痰鳴：胸膈滿悶，喘急氣粗，痰聲漉漉，甚不得臥，不欲飲食，舌苔白膩，茫�滑。
　　　痰熱阻肺喉中痰鳴：發熱胸悶，氣急喘促，鼻翼煽動，喉間痰鳴，聲如曳鋸，痰黃伲�稠，舌伲�紅，苔黃膩，茫龜怠�
　　　痰火化風喉中痰鳴：猝然眩暈，甚則昏倒，不省人事，口眼喎斜，四肢不舉，或半身麻木，舌本強硬，喉間痰鳴，舌伲�紅，苔黃膩，茫�洪數而滑。
　　　痰蒙清福Ш碇刑跌Q：眩暈頭痛，胸悶不適，旋即突然昏倒，喉間痰鳴，口吐延沫，四肢抽搐，舌伲�暗淡，苔厚膩，茫�滑或弦。
　　　脾腎兩虛喉中痰鳴：少氣懶言，呼多吸少，痰涎清稀，喉間痰鳴，畏寒肢冷，食少便溏，舌伲�淡，苔白，茫�弱。
　　　鑒別分析
　　　痰壅氣阻喉中痰鳴與痰熱阻肺喉中痰鳴：二證均為痰涎壅盛，上涌喉間致呼吸不利而作痰鳴。但痰壅氣阻喉中痰鳴多因脾虛失撸�水蓄成痰，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，喉為肺氣出入之門戶。痰涎壅阻，肺氣不能宣降，痰氣相搏則喘息痰鳴。而痰熱阻肺喉中痰鳴多因肺熱熾盛，灼津為痰，火氣炎上，痰隨火升，結於胸膈，上逼咽喉則喘息痰鳴。臨床鑒別要點為：痰壅氣阻喉中痰鳴，其痰涎清稀，量多色白，兼見食少腹脹，便溏乏力，舌苔白膩，或伲�淡胖，邊有齒痕，茫�滑或細等脾虛證候，治宜健脾化痰，止咳平喘，方用二陳湯、三子養親湯。痰熱阻肺喉中痰鳴，其痰液色黃伲�稠，不易咯出，兼見身熱煩躁，口渴欲飲，舌苔黃膩，伲�紅，茫龜档葻嵯蟆Ｖ我饲鍩峄�痰，止咳平喘，方用麻杏石甘湯、定喘湯加減。
　　　痰火化風喉中痰鳴與痰蒙清福Ш碇刑跌Q：二證雖同見神識模糊，甚則昏倒不省人事，喉中痰鳴漉漉。但痰火化風喉中痰鳴，多由痰鬱化火，火熱生風，痰火挾風上擾，蒙椋�清福В�故猝然昏倒，四肢不舉，口眼喎斜，舌強不語，屬類中風證。《證治要訣》謂〃中風之證，……或痰涎壅盛，咽喉作聲〃。而痰蒙清福Ш碇刑跌Q，多因痰濁上擾，阻塞臁�福В�心神被蒙，故突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐等，屬癇證。臨床鑒別要點為：痰火化風喉中痰鳴，平素常感頭昏頭痛，耳鳴目眩，或急躁易怒，心煩多夢。偶因惱怒或飲酒引動痰火化風，猝然發病昏仆，待清醒後，每每有半身不遂，口眼喎斜，舌強語蹇等後遺症。治宜醒神、開福В�化痰清火，平肝熄風。方用至寶丹合滌痰湯、羚羊角散加減。而痰蒙清福Ш碇刑跌Q，則多因肝氣失眨�，陽升風動，樱�及積痰，上蒙清福�所致。風痰聚散無常，故不定時或無誘因的反復發作，發作前先感頭昏，胸悶，心煩，乏力，繼則突然昏倒，雙目上視，牙關緊椋В�喉中痰鳴，口吐涎沫，肢體抽搐，待其氣反則蘇醒，飲食起居一如常人。治宜化痰定癇，方用定癇丸，礞石浪痰丸加減。
　　　脾腎兩虛喉間痰鳴：痰源於腎，動於脾，多因脾虛氣弱，健呤�司，腎氣不足，氣化無能，水邪上泛，聚濕為痰。故本證之痰涎上壅阻肺而致喘息痰鳴，必兼口淡無味，食少便溏，身倦乏力等脾氣不足及動則氣喘，腰膝痠軟，畏寒肢冷，茫�弱尺微等腎氣不足之候。治宜補脾益腎，理肺化痰，方用金水六君煎加減。
　　　喉中痰鳴一症，可見於多種疾病，有虛實寒熱之分。必須據證審因，辯證施治。同時也常為病危的表現之一，《景岳全書．雜證謨》謂〃若雜證勢已至劇，而喉中痰聲漉漉，隨忌漸甚者，此垂危之候〃。
　　　．
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫學從眾錄．真中風症》〃如陰臟之人，素多內寒，而風邪中之，則風水相遭，……痰聲漉漉如水沸之勢〃。
　　　172咳痰
　　　＇概念＇
　　　咳痰係指痰液由咳嗽而吐出，即來自肺、肺系（氣管）的痰液，由於咳嗽經喉、口而排出。痰字古與澹（淡）同，即〃水搖貌〃（《說文》）。故體內一切停水證（如停於腸間、胸、茫�、四肢）均稱痰或痰飲，亦即水、水飲之意。而由肺、肺系所產生的痰液，古稱〃涎〃、〃沫〃、〃唾〃、〃濁〃（《金匱要略》）。大體上清稀一點的可稱涎或沫，粘稠一些的可稱唾或濁。這些涎沫、唾濁同樣是由於水濕不化，而成為痰液停聚於肺所造成的。後世即將涎沫、唾濁稱為痰或痰飲，清稀的稱為飲，黏稠的則稱為痰（《醫宗金鑒》）。所以痰有廣義、狹義之分，廣義的痰即水，痰飲即水飲；狹羲之痰乃是肺、肺系的產物，稠者稱為痰，稀者稱為飲。本條所述僅限於由咳嗽而排出的狹義之痰，或痰飲。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺熱咳痰：咳出之痰色黃、黏稠，有塊，或痰中帶血。證見發熱咳嗽，胸痛喘促或鼻翼煽動，面紅目赤，咽喉紅模�疼痛，口渴唇燥，尿短赤，大便燥結，舌紅、苔黃，茫�滑數或數而有力。
　　　肺寒咳痰：咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，惡寒重而發熱輕，咳嗽胸痛，喘促，面色青白，亦可見面后黧黑，咳逆倚息，短氣不得臥，舌淡白或紫暗，苔白滑，茫�沉弦或緊。
　　　風邪犯肺咳痰：痰液清稀多泡沫，伴見發熱惡寒，咳嗽，鼻塞流涕，咽乾癢，頭身痛，舌邊尖紅、苔薄白，茫�浮緊或浮數。
　　　陰虛肺燥咳痰：痰少黏稠難以咳出，咳痰帶血或咳血。燥邪所致者，兼見發熱或惡風寒，胸痛，唇焦，鼻燥，咽乾，口渴；如為陰虛所致，則見手足心熱，虛煩不寐，潮熱盜汗，兩顴紅赤，舌鮮紅少苔或苔黃而燥，茫�浮數或沉細數。
　　　濕邪犯肺咳痰：咳痰量多，白滑易咳出，四肢困重無力，眩暈，嗜臥，面虛浮，脘悶迹�呆，便溏，口甜黏，多見於咳嗽日久，或老年病人，舌體胖大有齒痕、色晦暗、苔白膩、茫�滑緩。
　　　濕熱蘊肺咳痰：咳吐膿血痰或咳痰腥臭，高熱或潮熱，胸悶疼痛，轉側不利，甚則喘不能臥，有汗，口乾咽燥而不渴，煩躁，舌紅苔黃膩，茫�滑數或數而有力。
　　　鑒別分析
　　　風邪犯肺、肺熱、肺寒咳痰：風邪犯肺多為外感風邪，可為風熱或風寒襲肺，肺為嬌臟，一旦受風邪（風寒或風熱）侵襲，則導致肺氣失宣，水液【水＋豬】留而為痰濁，引起咳痰；肺熱是因外感溫熱之邪，或由於過食油膩肥甘，積痰蒸熱所致；肺寒咳痰每由形寒飲冷，寒飲內停或素體陽虛陰盛，寒邪內伏於肺，復感風寒而發。三者臨床特點各異，首先痰之性狀不同：風邪犯肺為泡沫樣痰；肺熱咳痰則為黃色黏稠之痰；肺寒咳痰則為白色清稀之痰。風邪犯肺屬表證，可見咳嗽，鼻塞流涕，咽癢，兼頭痡，發熱惡寒為症；若風寒犯肺，惡寒重，發熱輕，無汗；若風熱犯肺則發熱重，惡寒輕，咽喉紅模�疼痛，惡風，有汗，舌苔薄白或薄黃，茫�浮緊或浮數。肺熱咳痰主要兼見火熱之象，如發熱口渴，面紅目赤，尿黃便乾，舌紅苔黃，茫龜怠７魏�咳痰主要兼有寒象，如形寒肢冷，面白目清，舌淡白，茫�沉弦等。
　　　風熱犯肺，治以桑菊飲為主方：風寒犯肺，可用金沸草散加減；肺熱咳痰，宜麻杏石甘湯合瀉白散加減；肺寒咳痰，當用杏蘇散或華蓋散加減。
　　　陰虛肺燥咳痰與濕邪犯肺陔痰：陰虛肺燥咳痰之病因為外感或由內傷引起。外感溫熱之邪傷肺灼津，而致陰虛肺燥，或久咳耗傷肺陰，肺失清肅之職，肺氣上逆故咳出燥痰（稠不易咳出，或帶血）；濕邪犯肺之咳痰，多由脾虛引起，〃脾為生痰之源，肺為貯痰之器〃，脾虛不撸�水濕聚而為痰，痰濁上漬於肺而致咳痰。二者臨床表現：前者痰少黏稠而難於咳出，有時咳血或咳痰帶血；後者痰量多、白滑易於咳出，極少見咳血。前者每兼陰虛之症狀（顴紅、咽乾、尿黃便乾、潮熱盜汗、舌紅少苔、茫�細數等）；而後者可表現為脾虛（迹�呆、便溏、無力）及濕盛（肢困、脘悶、舌胖大、苔白膩等）之證。治療前者予清燥救肺湯、養陰清肺湯或百合固金湯加減；後者則可用二陳湯合三子養親湯加減。
　　　濕熱蘊肺咳痰與肺熱咳痰：二者病因不同，前者可由外感濕熱之邪或痰熱素盛，或恣食酒酪，恣啖辛辣，濕熱蘊結上蒸於肺；而後者多為外感熱邪引起。臨床特點是：濕熱所致者，吐大量膿痰或膿血痰；而熱邪所致者，則吐黃痰，或黏稠有塊。前者有濕熱之象，如脘腹脹悶，迹�呆，苔膩等；而後者常見高熱，面紅，目赤，尿黃便乾。前者舌紅、苔黃膩是其主要特點；而後者則為舌紅或剑�、苔黃而燥。治療前者可用銀翹散加黃芩、黃連等；後者力藥同前。
　　　總之，咳痰之鑒別主要在於痰之性狀，以及兼見症狀之不同。如寒、熱、風、濕、燥、濕熱之象等。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．評熱病論》：〃帝曰：勞風為病何如？岐伯曰：勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒此為勞風之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也〃。