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緩。治宜健脾化飲，祛痰和絡。方用苓桂朮甘湯合指迷茯苓丸加減。若偏於腎虛，則溫煦失司，故形寒肢冷，膚脹微模В嗟郑｝沉濡。治宜溫腎助陽，【益＋蜀】飲化痰，方用金匱腎氣丸合二陳湯加減。
臂痛臨床治療，在上述辨證論治的基礎上，可配合橫行肢臂，活血養血，和營通絡之桑枝、桂枝、絲瓜絡、薑黃、雞血藤等藥物。若經久不癒，則必有宿瘀留伏經隧，應採用蟲類搜剔法，常能取效。
＇文獻別錄＇
《丹溪心法．痛風》：〃肢節模矗｝澀數者，此是瘀血〃。
《雜病源流犀燭．肩臑肘臂腕手病源流》：〃至於臂則為六經分布之處，故其為病，須即病處分別之。……其所以痛者，雖不外風寒濕熱，而要惟邪之所湊，其氣必虛，固有由來也。……若失臂連肩背酸涌，兩手軟痹，由痰飲流入四肢也。〃
151．手指攣急
＇概念＇
手指擘急，俗稱雞爪風，是指手指拘急攣曲難以伸直，而腑部以上活動自如者。
考《內經》中雖無手指攣急之語，但類似本症的論述頗多，如〃瘛，〃（《素問．玉機真臟論》）、〃攣急〃、〃筋急〃（《臁畼校浢｝篇》）、〃拘急〃、〃拘強〃（《素問．六元正紀大論》）、〃筋擘〃（《臁畼校坦澱嫘捌罚┑龋弧吨T病源候論。著有〃五指筋攣不得屈伸候〃專條；《證治準繩》有〃攣〃的證治專篇。通稽歷代著作，本症名稱不一。
手指攣急是指手指的筋茫袛仯蝗粝轮蠲｝攣急，不能屈伸者，則稱為轉筋、吊腳筋；若手足四肢筋茫姅伹y以屈伸者，則稱抽筋、匹肢拘攣，可參見該條論述。
＇鑒別＇
常見證候
血不養筋手指攣急：手指攣急兼有麻木感，面色少華，眩暈，皮膚不澤，神疲乏力，層舌淡，苔薄白，茫壹殶o力。
血燥筋傷手指攣急：手指攣急兼有灼熱感，皮膚乾燥，口唇皺裂，口渴欲飲，心煩，便秘，舌紅津少，無苔或少苔，茫壹殧怠�
寒濕傷筋手指攣急：手指攣急兼有痠楚疼痛，畏寒肢冷，遇陰雨天加劇，舌暗紅，苔薄白潤，茫揖o，或弦滑。
鑒別分析
血不養筋手指攣急與血燥筋傷手指攣急：兩者均為陰血不足所致，但病因病機有別，症狀與治療各具特點。血不養筋多見失血之後或體伲靥潱缤卵阊a後出血過多，生育多，營養不良等情況，由於營血虧虛，不能濡養筋茫瑒t筋急而拘攣。血燥筋傷多在熱病後期或氣鬱化燥時出現，因陰血虧耗，筋膜失榮；而氣鬱化燥易耗陰傷筋，兩者均可使筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣。前者為血虛致攣，後者為血燥攣，兩者病機有所不同。血不養筋呈緩慢進展過程，多是先麻木後攣急，伴有頭暈目眩，心悸怔忡，面色萎黃等；血燥筋傷則先有灼熱感後出現攣急，伴有皮毛乾枯，肌膚搔癢，口渴，心煩，便秘等。血不養筋宜養血舒筋，可用朱丹溪治攣急法，方選四物湯；血燥筋傷宜潤燥養血柔筋，方選養血地黃丸，或滋燥養榮湯。
寒濕傷筋手指宿急：寒為陰邪，其性收引凝滯，寒犯筋茫瑫鹦误w拘急，關節攣急，屈伸不利等症。但寒有內寒、外寒之別；外寒夾濕，又有寒重、濕重之分。凡外寒所致的手指攣急，必有明顯的外因，如手指較長時間受寒冷氣候的影響，或在水中作業。其特點為：手指攣急兼有模矗⒌囊酝礊橹鳎瑵袷⒌囊阅＇為主，皮膚呈蒼白或烏青色，每遇天寒加劇。內寒則常因臟氣漸虛傷及腎陽，腎陽失卻溫通經茫淖饔茫故种戈P節拘急疼痛。其特點為：多在慢性疾病過程中出現，症見手指攣急疼痛，夜間加劇，形寒肢冷，得溫則減等。治外寒以散為主，即散寒濕、舒筋茫⑼粗氐倪x用薏苡仁湯；濕盛模醯倪x用【益＋蜀】痺湯加白芥子、萆薢。治內寒以溫為主，即溫腎陽、舒筋茫竭x桂枝附子湯合黃耆桂枝五物湯。
手指攣急一症，還可因暴寒或情志異常而得。前者兼有手指劇痛；後者呈間歇性出現，常隨精祌狀態的改善而緩解。暴寒而得者宜溫經散寒、養血除風，方選烏頭湯加減；情志異常而致者宜眨_氣機、養血柔筋，方選抑肝散治之。
本症雖見於手指，但多累及內臟，有的即是內臟疾病的外候。大凡寒濕傷及筋茫模蓛热似ⅰ⒛I、心，使陽氣日衰；而營血不足或燥傷筋茫模瑒t多與心、肝、腎、肺的陰虛有密切關係。因此，手指攣急日久不差，標誌看陰血耗竭，陽氣匱乏，臟腑虛損，多為預後不良。在用中藥治療的同時，還可配合針灸治療，以促早癒。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．五指筋攣不得屈伸候》：〃筋攣不得屈伸者，是筋急擘縮，不得伸也。筋得風熱則弛縱，得風冷則攣急。〃
《景岳全書．非風》：〃非風瘛瘲等證，亦有寒熱之辨。觀之經曰：寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此固其常也。然寒熱皆能拘急，亦皆能弛縱，此又不可不知，如寒而拘急者，以寒盛則血凝，血凝則滯澀，滯澀則拘急，此寒傷其營也；熱而拘急者，以火盛則血燥，血燥則筋枯，筋枯則拘急，此熱傷其營也。〃
152．手顫
＇概念＇
凡手震顫動搖，或一手獨發，或兩手并發者，即稱手顫。
《素問．至真要大論》云：〃諸風掉眩，皆屬於肝。〃掉就是震顫，亦謂顫動、振動。《證治準繩》在諸風門內列有顫振專條；但震顫作為一個病門，始見於《張氏醫通》。震顫包括頭搖、手顫、身動搖等。本文只論述手顫，其它部位的震顫不作討論。
本症與瘛瘲同有動搖狀，但瘛樅是指手足伸縮交替，抽動不已，而手顫僅有振動而無抽搐。另外，本症與手指擘急也不同，彼指手指拘急攣曲難以伸直，活動受限，而本症則是動搖不已，難以停止，兩者雖然都是手部疾患，但其症狀動靜迥別。
＇鑒別＇
常見證候
肝風手顫：手震顫不已，伴有頭暈頭痛，煩躁不眠，舌紅少苔，茫覕涤辛Γ虺良殧怠�
風痰手顫：手顫兼有麻木，胸茫麧M悶，乾嘔惡心，口黏，時有煩怒，舌苔白膩，茫一�
風寒手顫：手顫兼有疼痛，惡風寒，頸項不舒，有汗或無汗，舌苔薄白，茫』蛳揖o。
脾虛風動手顫：手顫遲緩，握力減弱，四肢困倦，或伴有腹脹泄瀉，舌體胖大，舌伲Ρ“祝｝沉緩無力或弦緩。
血虛風動手顫：手顫發麻，面白無華，頭眩，心悸，失眠，唇舌淡白，苔薄白，茫I無力。
陰虛風動手顫：手指【虫＋需】動，神疲心悸，「咽發乾，形體消瘦，舌紅剑偬驘o苔，茫殧怠�
鑒別分析
肝風手顫與陰虛風動手顫：前者責於盰，後者實於肝腎，肝腎同源，均居下焦。但前者為實證，後者為虛證，臨證當細分之。肝風手顫多見於肝陽素盛之體，蓋肝主筋，肝陽亢盛，陽動生風，隨風而動，故見手顫。陰虛風動手顫多見於素體陰虛內熱或熱邪久羈下焦者，肝腎之陰被灼，陰虛不能潛陽，陽動生風，也可出現手顫。兩者的區別點在於：實證手顫多驟然發作，且震顫較劇，伴有頭暈頭痛，茫辛Γ囿w偏硬，舌伲导t；虛證手顫發生於熱病後期者為多，震顫較緩，吳鞠通形容謂：〃手指但覺【虫＋需】動〃（《溫病條辨》），伴有精神不振，心悸，咽乾口燥，茫殧担嗲｛少苔。實證手顫宜平肝忌風止顫，方選羚角鉤藤湯，或天麻鉤藤湯；虛證手顫宜滋陰熄風止顫，方選二甲復茫郎�
風痰手顫與風寒手顫：皆由外風侵襲所引起。不同點是風痰手顫其經絡內有深伏之痰飲，指徵為：形體肥胖，面部虛浮，時而指端發麻，或四肢鬱脹，伸展不舒，或咽喉不爽，如有破絮附著，舌體肥大，苔白膩。發病後，手顫多兼麻木，此證多見於老年人。風寒手顫係營衛不和，風寒直接客於手部所致。一般有明顯的外界氣候因素，起病後兼有風寒外感症狀，手顫且疼，此證多見於青年人。風痰手顫治宜除風化痰，可選導痰湯加竹瀝；風寒手顫治宜祛風散寒，可選黃耆桂枝五物湯加葛根。
脾虛風動手顫與風痰手顫：〃脾為生痰之源〃，脾虛濕聚，則易生痰，痰飲內伏，痰動風生，則現手顫。因此可以說，兩者的病機是一致的，即脾氣虛餒。但脾虛風動手顫，係土虛風木內動而手顫；風痰手顫是由於風痰互結，搏於經絡，經茫s約束所致。兩者症狀的區別為：脾虛風動手顫時顫時止，手不能任物，手握無力，有疲勞困乏感，並有迹睢⒖诘伙L痰手顫兼有麻木，如蟻行，手指有鬱脹感，並有嘔惡胸滿，口黏苔膩等。脾虛風動手顫的治療，宜健脾培土定風，可用六君子湯加鉤藤、當歸、白芍、防風等。
血虛風動手顫與陰虛風動手顫：兩者都是在陰血不足的基礎之上產生的。但兩者相比，前者手顫輕，後者手顫重。前者多發生於慢性虧損疾病，後者多發生於熱病後期。前者偏於心肝血虛，特點是手顫發麻，皮膚發癢，兼有頭暈目眩，心悸失眠等血虛證；後者多肝腎陰虛，特點是手顫伴有明顯的內熱證，如口咽發乾，皮膚乾燥，茫殧担嗉t剑醵嗑怼Ｑ擄L動手顫宜養血熄風止顫，方選定振丸。
手顫多發生於成年人，但小兒亦有所見，原因是由於驚恐傷腎，腎累及肝，筋茫s任持，故手顫。臨證可見手顫不休，平舉更甚，有憂懼狀，尺茫摚嗉t無苔。治宜補腎養肝，可選六味地黃丸合青娥丸加枸杞子、菊花、麥冬、五味子等。
常飲酒的人，易患手顫，較難治療。
手顫雖然局限於手部，但常常是內臟病變的徵象，特別是肝風內動與風痰相摶的手顫，多為中風的先兆。《醫林改錯》中列有中風未病前之形狀數十條，其中就有手顫症，謂〃有一手長戰者，有兩手長戰者，有手無名指每日有一時屈而不伸者，有手大指無故自動者。〃因此對手顫一症要積極治療，防微杜漸，以防中風的發生。
＇文獻別錄＇
《證治準繩．顫振》：〃顫，搖也；振，動也。筋茫s束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者諸陽之末，木氣鼓之，故動。經謂風淫未疾者，此也。亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝故頭獨動而手足不動；散於四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也。〃
153．朱砂掌
＇概念＇
兩手掌大小魚際處，膚色紅赤，壓之退色，皮膚變薄者稱為〃朱砂掌〃。《臨證會要》名〃紅斑掌〃。
＇鑒別＇
常見證候
肝腎陰虛朱砂掌：手掌大小魚際膚色鮮紅，低熱或午後潮熱，頭暈耳鳴，形體消瘦，面色灰暗，失眠多夢，口乾舌燥，齒齦出血，小便黃赤，舌伲t而瘦小，舌苔少或無苔，茫殧怠�
瘀血鬱阻朱砂掌：手掌大小魚際膚色暗紅，面色黧黑，兩茫掳Y塊，伲病⒋掏矗共壳嘟钔饴叮^項和胸部常見蛛紋血絲，齒【肕】或鼻【肕】，茫料一蛳掖螅噘｜暗紅瘦小而少苔。
鑒別分析
肝腎陰虛朱砂掌：濕熱久羇，久鬱化火，肝腎之陰虧耗；或慢性病遷延不癒，久病及腎，腎精受損，肝失濡養，肝腎陰虛而生內熱，熱傷血絡，絡損血溢致手掌發紅。臨床辯證時，除見朱砂掌以外，尚有頭暈耳鳴，神疲消瘦，舌紅