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旺，又遇喜怒失宜，陽動生風而發病。辯證要點為麻木伴有明顯震顫，並有頭暈，頭痛，煩躁，易怒，茫矣辛Φ龋我饲甯蜗L，方選羚羊鉤籐湯。
溫熱鬱阻四肢麻木：此症由於濕熱鬱阻，絡茫杖瑲庋荒苓_於肢端而致。辯證要點為：見於下肢麻木，且有灼熱疼痛感，尤以兩足灼熱明顯，甚則必踏涼地而緩解，茫鏀迪螅嗵ζS膩。治宜清熱利濕通絡，方用加味二妙散。
四肢麻木，臨證四肢俱見麻木者不多，而以雙上肢或雙下肢或單側肢體麻木者多見。臨證鑒別要分清虛實之證，虛證麻木患肢軟弱無力，實證麻木患肢疼痛鬱脹，這是兩者的主要區別。治療上〃虛者補之，實者瀉之〃，補法宜補氣血、建中焦為主；實證有祛風、散寒、化痰、活血、行滯、熄風等。至於虛實夾雜證，則當辨別孰輕孰重，權衡緩急，辯證施治。
麻木一症，歷代醫家把它列為中風先兆之一。張三錫說：〃中年人但覺大拇指時作麻木，或不仁；或手足少力，或肌肉微掣，三年內必有中風暴病。〃（《中風專輯》）王清任在《醫林改錯》中記載的中風先兆症狀，亦有肢體麻木。特別是風痰阻絡與肝風內動的麻木尤易發生中風。因此積極治療四肢麻木，對預防中風有著十分重要的意義。
＇文獻別錄＇
《素問．逆眨摗贰浮s氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁且不用〃。
《丹溪心法》〃手足麻者屬氣虛。手足木者有濕痰死血。十指麻木，是胃中有濕痰死血。〃
《雜病源流犀燭．麻木源流》：〃麻木，風虛病亦兼寒濕痰血病也。麻，非癢非痛，肌肉之內如千萬小蟲亂行，或遍身淫淫如蟲行有聲之狀，按之不止，搔之愈甚，有如麻之狀。木，不癢不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不覺，有如木之厚。……氣虛是本，風痰是標，當先以生薑為嚮導，枳殼開氣，半夏逐痰，防風羌活散風，木通牙皂通經絡，僵蠶為治蟲行之拢帯Ｔ谑直塾蒙l，在股足加牛膝，待病減，用補中益氣湯，多加參耆。若經年累月無一日不木，乃死血凝滯於內，而外挾風寒。陽氣虛敗，不能邉樱扔霉鸶綖閲粚В瑸跛幠鞠阈袣猓敋w、阿膠桃仁紅花活血，木通牙皂穿山甲通經絡，待病減，用八珍湯大補氣血，無不驗。此治麻木之大法也。……治之之法，總須以補助氣血為培本之要，不可專用消散，切記切記。至人有大指次指麻木不仁者，三年內須防中風，宜一切預防，常服十全大補湯，加羌活秦艽。〃
139。四肢瘦削
＇概念＇
四肢瘦削是指上、下肢由於某種病因引起的肌肉萎縮的症狀。
《內經》有〃脫肉〃、〃肌肉削〃、〃肌肉萎〃、〃破【月＋囷】脫肉〃、〃大肉陷下〃的記載，即是指肘、膝、髀等高起處肌肉嚴重萎縮，及腿、臂、臀部肌肉明顯消瘦的病證。
《素問．陰陽別論》中尚有〃風消〃，係指因熱極生風，陰精虧損，肌肉消鑠，發為全身消瘦，而不獨四肢瘦削的病證。
《金匱要略》一書中亦有〃消鑠肌肉〃的記載，乃指熱盛耗傷津液而肌肉消鑠。其中〃酸削〃是指肌肉萎縮又有痠軟的症狀。
瘦削與肉痿不同，瘦削專指肌肉萎縮；肉痿是以痿軟無力或癱瘓為主要表現的。後世文獻常論及〃羸瘦〃、〃【尪】羸〃，乃全身瘦削，神形俱衰之症狀，不獨指四肢。
＇鑒別＇
常見證候
腎胃虛弱四肢瘦削：多見於青少年，四肢瘦削，以肩臀部為明顯，上肢無力，下肢行走如鴨步，足踝內翻或外翻，足背呈弓形，面色蒼白，神疲倦怠，迹成佘埃贇鈶醒裕Z聲低微，舌淡苔白邊有齒痕，茫氒洝�
腎精不足四肢瘦削：多見於嬰兒，肌肉瘦削，手不能舉，足不能立，發育緩慢，智力低下，常伴五遲（立遲、行遲、齒遲、髮遲、語遲）、五軟（頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟）症，舌淡苔白，茫良殹�
肝腎陰虛四肢瘦削：肌肉瘦削，四肢無力而顫抖，步履踉蹌，筋惕肉【月＋閏】，甚則語言蹇澀，吞咽時見嗆咳，腰痠腿軟，頭暈目糊，五心煩熱，夜寐不安，舌紅少苔，茫殧祷蛳壹殹�
脾腎陽虛四肢瘦削：肌肉瘦削，四肢無力，肌冷形寒，大肉脫陷，耳鳴耳聾，腰痠腿軟，遺精陽萎，溲清便溏，舌淡胖，苔薄白，茫吝t。
氣血兩虛四肢瘦削：肌肉瘦削，面色蒼白，神疲困憊，頭暈眼花，心悸氣短，自汗盜汗，迹成龠M，舌淡少苔，茫⒓殹�
鑒別分析
脾胃虛弱四肢瘦削：多因飲食不節，後天失眨⑽柑撊酰瑲庋υ矗灾滤畼b精微不能充養四肢肌肉而造成。《素問．太陰陽明論》：〃四肢不得稟水榖氣，氣日以衰，茫啦焕罟羌∪猓詿o氣以生，故不用焉。〃本證常見於挑食迹糁嗌倌辍Ｆ⒅魉闹⑦不健，不能為胃行其津液，故迹成佘埃闹珶o力，中氣不足，故神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌淡苔白邊有齒痕，茫氒洝Ｖ我搜a益中氣，方用補中益氣湯加減。
腎精不足四肢瘦削：多因先天稟賦不足，後天哺養失宜，導致腎精不足，髓海空虛，正氣虧損，影響嬰兒生長發育，造成四肢瘦削，五遲五軟，智力低下等症。治宜補腎填精，方用加味六味地黃丸加減。
脾胃虛弱與腎精不足四肢瘦削二證不難鑒別，前者主要是後天失眨喟l於青少年，辯證治療著眼於脾胃；後者主要是先天不足，多發於嬰兒，辯證治療看眼於腎。但必須指出，腎精不足四肢瘦削，若後天眨麛z確當，注意護養，積極治療，可取得較好的效果。
肝腎陰虛四肢瘦削：多因素體陰虛，或其它疾病後，重傷陰血，以致肝腎不足。肝藏血而主筋，腎藏精而主骨，肝腎陰虛則筋弱骨痿，四肢肌肉瘦削無力；肝陰不足，肝陽上亢，化風掉動，故筋惕肉【月＋閏】，四肢顫抖；足少陰腎陘之茫韲怠渡啾荆誓I陰虧損，造成語蹇而吞咽困難；腎虧則腰府空虛，陰虛而生內熱，故腰痠，五心煩熱，夜寐不安，舌紅少苔，茫殧怠Ｖ我俗萄a肝腎，育陰潛陽，方用知柏地黃丸或大補陰丸加減。若陰虛及陽；方用虎潛丸加減。
脾腎陽虛四肢瘦削：多因素體虛弱，或其它疾病後，重傷陽氣，以致脾胃陽虛。脾主呋I主溫煦，脾呤緞t無以輸布津液，腎陽不足則無以溫騰蒸煦，津液不能滋養四肢肌肉筋骨，造成肌肉瘦削或大肉脫陷，四肢無力，耳鳴耳聾，陽萎遺精，腰痠腿軟；陽虛則外寒，故形寒肢冷，溲清便溏，舌淡胖，茫吝t。治宜溫補脾腎，方用金匱腎氣丸加人參、白朮、淮山藥等。
肝腎陰虛興脾腎陽虛四肢瘦削二證的相同點是腎虧，但一以陰虛為主，重在肝腎；一以陽虛為主，重在脾腎。且多見於青壯年。這和腎精不足四肢瘦削之稟賦不足，發於嬰兒有顯著區別。而脾腎陽虛與脾胃虛弱的辯證，前者可見形寒肢冷，小便清長，陽萎遺精等陽虛的表現；後者則見迹麥p神疲，聲低懶言等氣虛的表現。
氣血兩虛四肢瘦削：多係上述諸證的進一步發展，即氣虛及血，陽虛及陰，由於陰陽互根，氣血相關，後期常致氣血兩虛。而見肌肉瘦削，四肢無力，頭暈眼花，神疲困憊，心悸氣短，自汗盜汗，舌淡少苔，茫⒓毜戎ⅰＶ我舜笱a元氣，滋養陰血，方用人參養營湯。
四肢瘦削以虛證為主，體虛則外邪易侵，往往形成虛中夾實的證候。不及時清除外邪，亦可加劇本症的發展。
此外，《素問．痿論》提出：〃治痿獨取陽明〃的治療原則，不僅適用於針刺，對內科臨床亦有指導意義。蓋脾胃健則化源自足，氣血旺則痿證及削肌瘦削可癒。
＇文獻別錄＇
《中醫臨證備要．四肢消瘦》：〃四肢局部肌肉消瘦，常見於'痿證'如〃鶴膝風，等……。凡重病久病，發現臂部、脛部大肉瘦削，古稱〃【月＋囷】肉脫〃﹐，為不治證候之一。〃
《中醫臨證備要．消瘦》：〃形體日漸消瘦，常見於虛損病證，因脾主肌肉，應結合主證培養中焦氣血〃。
肌肉消瘦，以四肢大肉盡脫為最嚴重‥‥…。婦女無病而形消骨立，《枺t寶鑒》曾經特別提出，認為亦由氣血不充，用人蔘煎湯送服榖臁琛！�
140。四肢模�
＇概念＇
四肢模洠侵干舷轮∧＇發脹的一種症狀。有的表現四肢同時模洠挥械膬H見上肢或下肢，或偏於一側。
＇鑒別＇
常見證候
濕熱蘊結四肢模洠核闹＇脹，關節模矗∧w灼熱，皮包發紅發亮，兼見發熱，長風，口渴，煩悶不安。舌苔黃膩少津，茫瑪怠�
氣滯肌表四肢模洠核闹∧＇，自覺發脹，膚色蒼白，按之即起，似有彈性，或兼見胸茫洂灒铺⒌取Ｉ噘｜淡，苔白，茫摇�
寒濕凝滯四肢模洠核闹P節疼痛，痛有定處或下肢尤重，四肢模洠肿惚恐兀顒硬槐恪Ｉ噘｜淡，茫彙�
氣虛血瘀四肢模洠核闹＇脹，按之難起，手足清冷，或肢體麻木不仁、舉動無力；或見雙下肢模洠つw有紫色瘀斑；甚至可見半身不遂等。舌淡白，或有瘀斑，茫覞�
鑒別分析
濕熱蘊結四肢模浥c氣滯肌表四肢模洠呵罢咚伢w陽氣偏盛，復受風寒濕邪侵襲，熱為寒鬱，久之寒亦化熱而致。後者多因情志不遂，復受外邪侵襲肌表，營衛失眨瑲鉁粫乘隆＾q證要點：前者濕熱鬱阻絡茫瑲庋行不暢，凝滯經絡之中，故現匹肢模洝釣殛栃埃尸F關節模础⒕植孔茻峒t模У取ａ嵴吣藲鉁”恚d阻經茫瑺I衛不通，故有肢體浮模Ъ鞍l脹的感覺。因偏於氣滯，故按之即起。二者兼症不同，前者兼見發熱、長風、口渴、煩悶不安等熱盛的表現。後者兼有胸茫洂灒铺⒌雀螝怍d滯的現象。濕熱蘊結之症治以清熱疏風祛濕，方選白虎桂枝湯。氣滯肌表者治以行氣疏導，佐以溫散，方選香蘇剩鶞�
寒濕凝滯四肢模浥c氣虛血瘀四肢模洠憾唠m皆屬陰證，但前者乃寒濕為患，後者則是氣虛夾瘀使然。其共同之病機皆有經茫铚＾q證要點，寒濕凝滯，濕濁停滯經茫校室娖ブ＇脹，關節沉重，手足笨重。後者由於氣虛血瘀，經茫煌ǎ室娝闹＇脹，按之難起，肌膚麻木，皮膚有紫斑，其症或有朝輕暮重的特點。前者治以散寒除濕，方選烏豉湯。後者治宜益氣活血化瘀，方選桃紅飲加黃耆、桂枝。
總之，四肢模浺恢ⅲ敺趾疅崽搶崱２∫螂m多與風寒濕邪有關，但人體素伲煌衅珶崞悾虼耍R證應桹據〃審證求因，審因論治〃的原則進行處理。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．模洝贰＇脹之病，原有內外之分，蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者，亦謂之脹，若以模а裕瑒t單言肌表，此其所以當辨也。但脹於內者，本由臟病，而模ъ锻庹撸酂o不由乎臟病，第臟氣之病，各有不同。雖方書所載有濕熱寒暑血氣水食之辨，然余察之經旨驗之病情，則惟在氣水二字，足以盡之，故凡治此證者，不在氣分，則在水分，能辨此二者，而知其虛實無餘蘊矣。病在氣分，則當以治氣為主，病在水分，則當以治水為
141．四肢強直
＇概念＇
四肢強直係指兩種情況：一為四肢筋肉強硬，肢體伸直而不能屈曲；二為四肢彌節由於某種原因而致僵硬，不能屈伸的