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乘其經茫瑒t髓骨血損，不能榮潤於牙齒，故令牙齒黯黑，謂之歷蠹。〃辯證要點為：齒色黃黑或黯黑乾燥，伴牙齒浮動，兼有腰膝痠軟，脫髮等腎精不充症狀。治宜填精除風法，方選地骨皮散治之。
牙齒焦黑，多見於溫病熱極傷陰期，預後不佳。《茫洝钒蜒例X焦黑列為死候之一，如〃病人目無精光，及牙齒黑色者，不治。〃〃病人陰陽俱竭，其齒如熟小豆，其茫傉咚馈！ㄓ终f：〃病人齒忽變黑者十三日死。〃〃病人唇模X焦老死〃等。但只要我們謹守病機，積極治療，或可冀有幸生者。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．齒黃黑候》：〃齒者，骨之所終，髓之所養。手陽明足陽明之茫匀遂洱X。風邪冷氟，客於經茫杼撗酰荒軜s養於骨，枯燥無潤，故令齒黃黑也。〃
《南病別鑒》：〃齒焦無垢者死。（齒焦腎水告涸，無垢胃液亦竭，故死。）齒焦有垢者，腎熱胃划也。（有垢者，火盛而氣液末竭，用眨赋袣猓⑾挛笩帷＃┊斘⑾轮蛴衽澹逦妇饶I可也。（腎水虧者用之）〃
134．項強
＇概念＇
項強，是指頸部連及背部筋茫∪鈴娭保荒芮案┽嵫黾白笥疫動而言。
在古代醫學文獻中，本症的敘述較多，《素問．至真要大論》曰：〃諸痙項強，皆屬於濕。〃《傷寒論》中則有〃項背強儿儿〃、〃頭項強痛〃的記載。
至於小兒急驚風所引起的項強、抽搐，不屬本症討論範圍。項強常與角弓反張同時出現，可參閱角弓反張條。
＇鑒別＇
常見證候
外感風寒項強：項強，轉側不利，頭痛，身痛，惡寒發熱，無汗，苔薄白，茫【o。
外感風濕項強：項強，轉側不利，惡寒發熱，頭重如裹，肢體痠楚，關節疼痛而重著，苔白，茫 �
邪熱傷津項強：項強，甚則角弓反張，手腳攣急，高熱，煩躁，甚則神昏譫語，口噤齘齒，腹滿，便秘，小便短赤，舌紅，苔黃燥，茫覕怠�
金瘡風毒項強：項強拘急，牙關緊椋В瑦汉l熱，頭痛煩躁，甚則呈苦笑面容，四肢抽搐，角弓反張，茫笙揖o。
鑒別分析
外感風寒項強與外感風濕項強：兩者均係感受外邪引起。風寒項強者，為風寒之邪侵入太陽經茫箽庋郎浗j壅塞，氣血失於流暢，而致筋茫屑薄ｏL濕項強者，係風濕之邪犯表，壅滯經絡，阻遏氣機，使氣血咝惺茏瓒隆＾q證要點是：外感風寒項強必見惡寒，無汗，頭身疼痛，苔薄白，茫【o等風寒表證；外感風濕項強，必見頭重如裹，肢體痠痛困蔞等濕邪重濁的特點。外感風寒項強，治宜祛風散寒，力用葛根湯加減；風濕項強治宜祛風勝濕，方用羌活勝濕湯加減。
邪熱傷津項強：本證多因感受火熱之邪，或因外邪化熱入裏，邪熱燔灼肝經，耗竭陰液，使筋茫юB而致。其辯證要點是：常見於急性熱病的中期階段，必有高熱，煩躁，甚則神昏譫語，便秘，溲赤等症。治宜攻下熱結，急下存念，方用增液承氣湯加減。
金瘡風毒項強：本證由於創傷之後，瘡口末癒，感受風毒之邪，經茫铚瑺I衛不得宣通所致。其辯證要點是：發於創傷之後，伴有惡寒發熱，頭痛，甚則呈苦笑面容，四肢抽搐，角弓反張。治宜祛風定痙，方選玉真散化裁。
項強一症，為筋茫юB的表現，以實證為多，或為外邪阻絡，或為邪熱傷津，治當以祛邪為急，邪去則茫j舒通，津液復生，筋茫灭B而項強自止。
＇文獻別錄＇
《醫學心悟．太陽經證》：〃項脊者，太陽經所過之地，太陽病，則項脊強也。又問曰：仲景云結胸證，項脊強，如柔痙狀，何謂也？答曰：本太陽病，為醫铡拢山Y胸，胸中脹痛，俯仰不舒，有似於項強，非真項強也，蓋太陽項強強在項後，經茫袛伓弁矗責o病也。結胸項強，強在項前，胸中俯仰不舒，項無病也。且結胸證铡露岢桑柌〕跗鸲匆姡圆煌！�
《雜病源流犀燭．頸項病源流》：〃頸項強痛，肝腎膀胱病也，三經感受風寒濕邪則項強。風熱勝，宜加味小柴胡湯，濕勝
135．頸粗
＇概念＇
頜下頸前結喉兩側部位的粗模ХQ頸粗。
頸粗歷代醫家均歸於啊虬‘氣一類病證範圍，因其發於結喉兩側，又稱〃俠啊ǎā鹅‘樞．經茫罚！渡胶＝洝分兴Q的〃纓〃，亦即啊臍v代記述來看，大致可分兩種情況，一種是有地區性的頸粗，發於一域，老幼皆然，如《山海經》中所說的〃拘纓國〃，即指此而言；另一種是洠в械貐^性的，多發於青年人，並以婦女為多見的頸粗症。前者除頸粗而外，全身症狀不甚明顯，而後者多兼有此較明顯的全身症狀，本症所述主要是指後者而言。
本症興瘰歷、失榮、發頤等發於頸部的病證而致的頸粗症狀不同。瘰歷、失榮發於頸側頤下或耳後部位，且伲^硬，累累相連。發頤則發於頤下，起病急，病程短，且有紅、模А帷⑼吹戎睢６局t起病緩，粗模Ф喟l於結喉兩側，伲洠粗儆袎和矗铱呻S吞咽動作而上下移動。
＇鑒別＇
常見證候
痰氣鬱結頸粗：結喉兩側或一側漫模В吘壊簧跚宄w色如常，按之軟，不痛，或有輕度脹感，常伴有胸悶，茫椿蛎洠着嗵Π谆蚰仯｝弦或滑。
氣血瘀結頸粗：頸前粗模л^大，因病積日久而伲厣杂玻l脹或按之輕度疼痡，皮包不變或赤絡顯露，呼吸不暢，或吞咽有阻礙感覺，胸悶，茫矗着噘｜暗，茫翝�
心肝陰虛頸粗：頸部粗模Щ虼蠡蛐。嗫刹簧跄＇大，但心肝陰虛症狀明顯，可見心悸，心慌，心煩不眠，自汗，短氣等，以及急躁易怒，頭暈目眩，兩目外凸〃而感覺乾澀等表現。甚者五心煩熱，面部烘熱，盜汗，腰膝痠軟，手指震顫或抽搦，或男子夢遺滑精，女子月經不眨嗉t少苔，茫覕祷蚣殧禑o力。
鑒別分析
痰氣鬱結頸粗興氣血瘀結頸粗：前者為痰結所成，後者為血瘀所致。緣痰結血瘀形成的原因，均由於肝鬱氣滯。故二證都有肝氣鬱滯的臨床表現（胸悶、茫础⒁着㈩^暈等）。若為痰結者，則氣機不暢，水濕不化為津液而凝聚成痰，必表現有痰結見症（頸粗漫模А粗洝⒉煌椿蛭⑼础l脹、苔白或膩，茫一蚧Ｈ魹檠觯夭〕倘站茫婐鲅Y之徵象（頸粗模Т竺黠@，按之伲捕础⑸嘧习祷蛞婐霭摺⒚｝沉澀）。痰氣鬱結者，宜行氣滌痰而化鬱結，力用四海舒鬱丸、或海藻玉壺湯加減；氣血瘀結者，則宜行氣化瘀以消瘀結，方用活血散瘀湯。由氣鬱而致痰結或血瘀頸粗，臨床固可見到，然臨床上兼有氣滯痰凝血瘀，即所謂痰瘀並作者更為常見，故行氣破氣、軟堅祛痰、活血化瘀為常用治法，行氣常用青皮、陳皮、香附、枳實、木香、香櫞等藥，祛瘀則選丹參、赤芍、乳香、洠帯⑷牎⑤瓥X、蘇木、水蛭等藥，軟堅宜用牡蠣、瓦楞、貝母、昆布、海藻、海蛤殼之類痰結、血瘀頸粗初得之可為實證，久則正虛邪實，攻伐之中尚須顧及正氣。
心肝陰虛頸粗與痰氣鬱結頸粗、氣血瘀結頸粗：頸粗一症，雖為痰結或血瘀所成，為有形之實邪，然臨床一旦發現頭部粗模В∫牙p綿日久，正氣已虛，表現為心肝陰血虛損，心陰不足則心悸、心煩、易驚、失眠、低熱、自汗、短氣；肝陰不足則急躁易怒、頭暈目眩、兩目外凸且乾澀，甚至出現手足顫勤、抽搦、煩熱、盜汗、腰痠等症狀。治宜滋陰補血而佐以軟堅散結之品，方用四吻揚合一貫煎，或用補肝湯加牡蠣、瓦楞子、昆布、海藻等藥。
要之，頸粗一症，或為實證，或為虛實夾雜之證。痰結、血瘀所致者，初起可為實證，病久則為虛實夾雜證，心肝陰虛頸粗為虛實夾雜之證。其治療或逐痰，或攻瘀，如《素問．至真要大論》謂：〃堅者削之，客者除之，……結者散之，留者攻之〃，以逐其實邪，或滋養心肝之陰，以補其不足。
＇文獻別錄＇
《洞天奧旨．啊觥罚骸ò‘有三種，一血啊蝗獍‘，一氣啊Ｑ善疲饪筛睿瑲饪纱獭Ｆ鋵嵢N具宜內消，不宜外治。〃
136。頸項痛
＇概念＇
頸項痛是指頸項部位發生疼痛的自覺症狀。古人把頸項分為前後兩部分，前部稱頸，後部稱項，因聯繫密切，故常相提並論。如《素問．骨空論》說：〃大風頸項痛，刺風府〃。
頸項痛與項強常同時出現，但二者不同，項強雖可伴有疼痛，但以項部肌肉筋茫隣繌姲鍦皇鏋橹鳌ｎi項痛雖然可見項部牽強板滯，但以疼痛為主。以項強為主者，請滲見〃項強〃條。
＇鑒別＇
常見證候
風濕在表頸項痛：其主要臨床表現為頸項強痛，伴有惡寒發熱，汗出熱不解，頭痛頭重，一身盡痛，苔白茫 �
風熱挾痰頸項痛：常表現為頸項痛，發熱惡寒，咽痛口渴，頸側結核累累，色白堅模В鮿t紅模茲ⅲ嗉t苔黃，茫覕怠�
扭傷頸項痛：表現為單側頸項疼痛，有負重感，疼痛向背部放散，頸項活動時疼痛加重，甚至深呼吸、咳嗽、噴嚏均使疼痛加重。
落枕頸項痛：頸項部左右一側或雙側疼痛，轉動時疼痛加劇，疼痛可向背部或肩部放散。
鑒別分析
風濕在表頸項痛與風熱挾痰頸項痛：風濕在表頭項痛由於居處潮濕，兼感外風，風濕合邪，侵犯體表，茫j阻滯所致，所以除頸項強痛之外，尚會惡寒發熱，汗出熱不解，頭身困重等風濕在表之證。風熱挾熱痰頸項痛，是由於外感風熱，挾痰凝於頸項，茫j阻滯所致，所以除頸項痛之外，尚有發熱惡寒，咽痛口渴之風熱表證，及頸側結核累累，甚至紅模茲⑻禎崮郎C。風濕在表頸項痛與風熱挾痰頸項痛雖均有頸項痛及表證，但前者頸項痛伴有項強，後者不伴項強；前者表現有風濕表證的特點，汗出熱不解，頭身困重，後者表現為風熱表證的特點，發熱重惡寒輕，咽痛口渴；前者頸項外觀如常，後者頸側結核累累，甚至紅模茲ⅰＲ虼耍L濕在表頸項痛與風熱挾痰頸項痛臨床上要從是否伴有項強、表衛症狀及頸項外觀三個方面加以鑒別。風濕在表頸項痛治宜祛風勝濕，疏通陘絡，方選羌活勝濕湯化裁。風濕挾痰頸項痛治宜清熱散風，化痰通絡，方選牛蒡解肌湯化裁。
扭傷頸項痛與落枕頸項痛：扭傷頭項痛是由於頸部突然後伸或長期低頭牽拉，或兩上肢突然上舉等動作，使頸項部肌肉受傷，氣血不暢，茫j阻滯所致。落枕頭項痛是由於睡眠時頭部處於過高或過低的位置，致使頭項部肌肉被牽拉致傷，茫j不通所致。二者病因不同，但臨床表現相似，均出現頭項疼痛，轉動時疼痛加重，疼痛可向背部或肩部放散等，二者主要從發病原因上鑒別。推拿療法對此二證均有較好的治療效果。扭傷頸項痛，亦可服用舒筋活絡之品，如大活絡丹。落枕頸項痛亦可服用散風通絡之品，如葛根湯加減。
頸項痛可見於內、外科多種疾病，共同的病機為局部茫j阻滯，治療當以〃通〃為主，有外邪者當解表祛邪，有痰濕者當化痰渵濕。扭傷及落枕頸項痛以推拿療法為佳。
＇文獻別錄＇
《黃帝素問宣明論方．厥逆證》：〃膺模ьi蒲，胸滿腹脹，上實下虛，氣厥而逆，陽氣有餘，鬱於胸也，不可針灸，宜服順氣湯�