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毒o張狀態，亦可出現舌紫，縮回後即退色。因此，我們在圆焐嗌珪r，應囑患者平舒伸舌，勿過分用力，避免造成假象而铡。
＇文獻別錄＇
《舌胎統志》：〃紫舌中央赤模拐撸瑸闇責岵♂幔N邪未盡，復傷酒肉，邪熱復聚所致，最多暴死，為內椋饷撜咭病Ｒ姶耍匆舜蟛窈⒗Ｈ魺┰曦誓婷｝伏，先進枳實理中，次用小承氣。〃
《國醫舌詫W》：〃孕婦紫青舌，乃胎胞受熱上衝所致，宜黃連解毒湯，铡巹t母子俱危，蓋舌紫而帶青為熱，青舌帶紫則為寒也。〃
《辨舌指南》：〃如見舌形紫而乾澀，口渴唇燥，外見少陰症，此腎陰不足，坎中水虧，宜壯水為主，六味飲、一陰煎之類。如兼譫語神昏，又當從手少陰治，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。〃
〃不拘傷寒雜症，如見舌色紫如豬盰，枯晦絕無津液者，此腎液已涸，痢疾見此苔，胃陰已竭必死。〃
l19舌淡白
＇概念＇
舌伲珳淡，紅少白多或純白無紅色者，稱為淡白舌。
淡白舌色在臨床中很常見，但在古代文獻中記載不多。列專條較為詳盡描述淡白舌色者，首見於清代傅松元所著的《舌胎統志》一書。傅氏將淡白舌色分成二類：一類是〃較平人舌色略淡，此枯白之舌色略紅潤〃的淡白舌；另一類是枯白舌，〃連齦肩皆無血色〃。勝利後出版的《中醫舌浴贰ⅰ渡嗵D譜》等均紿予專門論述。
舌淡白在肉傷雜病中較為多見，外感熱病後期間亦有之。無論外感或內傷疾病，凡舌見淡白色，一般多主虛證，常表示病程較長，不易迅速治癒。
在臨床中，舌淡白因所兼苔色不同，主病各異，本節只就舌淡白常見病證作一討論。
＇鑒別＇
常見證候
氣血兩虛舌淡白：舌色淡白尚潤，舌體大小正常或略小，唇淡，面色無華，頭暈耳鳴，神疲肢軟，聲低息微，心悸自汗，婦人月經量少色淡或經椋Р恍校｝虛細軟。
脾虛寒濕舌淡白：舌色淡白濕潤多津，舌體胖嫩，舌邊有齒印，神色萎頓，膝冷畏寒，泄瀉清稀，水穀不化，不思飲食，腹脹，肢體浮模В粗黄穑｝沉遲或沉細。
鑒別分析
氣血兩虛與脾虛寒濕兩證雖均可見舌淡白，但其病因病機不同。造成氣血兩虛的原因很多，如先天稟賦不足、後天失於眨B、疾病久延、失血過多等。其中有氣虛不能生血，或血虛而後氣衰，最終至氣血兩虛，以致不能上榮於舌而出現舌淡白。其辯證要點為：舌色比正常人湹詭Уt，舌體與常人大小相似或稍小，舌雖潤但洠в羞^多的水份，同時伴有氣血不足（頭暈乏力、自汗心悸等）的症狀。治療宜氣血雙補，如十全大補湯之類，緩緩圖功。引起脾虛寒濕證的原因，杖纭渡嗵ソy志》所指出的：〃為脫血，為虛體過食寒涼，為腹痛，為泄，為中寒，為寒濕傷。〃使脾陽虧損，脾虛化涼匱乏，臟腑經絡無以滋榮，反映於舌，可見淡白無華；脾虛不能制水，水濕失於呋䴘欖渡啵室娚囿w模Т笈帜邸１咀C脾陽虛衰是本，寒濕【水＋豬】留為標。其辯證要點為：舌淡白不紅，舌體明顯增大似水模睿话惆橐娀佁Γ噙呌袖忼X印，同時兼見脾陽虧損（便溏、腹脹、迹簟⒅⑺疂瘛舅i】留（浮模В粗季貌黄穑┑闹睢Ｖ委熞艘詼仄⒅枴㈧詈饾駷榉ā７竭x實脾散、苓桂朮甘湯加減。
舌淡白一症，除上述兩個證型較為常見外，按其色澤榮枯，臨床辯證時又當詳加鑒別。如舌色淡白而少津的，皆由於陽氣虛損不能生化津液，或陽虛水停津液不能上承，臨床上常見於腹中停水的患者，口舌反而乾燥，欲飲水而飲之不多，可用補陽益氣、生津潤燥法治療；若舌色淡白而舌面光滑無苔者，多屬氣陰兩傷，甚則為陰精即將敗絕之徵，當引起足夠的重視，極宜大補氣陰，方選生茫ⅲㄈ藚梦餮髤ⅲ┲悾挥秩缟嗌莅谉o華，甚至連齒齦、口唇全無血色者，提示陽氣衰敗，預後不良。
＇文獻別錄＇
《臨症驗舌法》：〃凡舌見白色而浮胖嬌嫩者，肺與大腸精氣虛也，補肺湯主之。〃
〃凡舌見白色而滑潤，屬大腸陽氣虛者，補中益氣湯送固腸散主之。〃
〃凡舌見白色而乾燥，屬肺臟火旺者，生金滋水飲加柴胡黃芩主之。〃
《舌鑒辨正》：〃淡白透明舌，不論老幼見此舌，即是虛寒，宜補中益氣湯加薑桂附治之。風寒傷寒證均無此透明之舌，透明者全舌明淨無苔，而淡白濕亮，間或稍有白浮漲，似苔卻非苔也。此為虛寒舌之本色，若感寒邪者，有薄浮滑苔，故云傷寒無此舌。〃
120．舌苔白
＇概念＇
舌上苔呈白色，稱為〃舌苔白〃。〃苔〃字在古代亦寫作〃胎〃字。
《辨舌指南．白苔類苑ā吩疲骸ā嗟氐t，舌苔微白，……乾濕得中，不滑不燥，斯為無病之苔。……。〃即正常人舌伲t，舌苔微白，與病理性白苔不同，宜加以區分。另外，若舌苔白而帶膩者，可參見〃舌苔白膩〃條。
＇鑒別＇
常見證候
風寒入表舌苔白：舌苔薄白，症見惡寒或惡風，頭項強痛，發熱，無汗，身痛，茫【o。
寒濕襲表舌苔白：舌苔白滑，惡寒發熱，無汗，頭痛頭重，腰脊重痛，肢體酸楚疼痛，或一身盡痛，不能轉側，茫o。
脾陽虛衰舌苔白：舌苔潔白，光亮少津，其形有如片片雪花布散舌上，其色此一般白苔為白，俗稱〃雪花苔〃，並見面色少華，腹中冷痛，喜溫喜按，腹滿時減，食欲不振，便溏溲清，形寒肢涼，身倦乏力，氣短懶言，茫t或緩無力。
鑒別分析
風寒入表舌苔白：風寒之邪外襲肌表，由皮毛而入，邪犯太陽膀胱經，寒為陰邪，易傷陽氣，故《辨舌指南》謂：〃舌無苔而潤，或微白薄者，風寒也，外症必惡寒、發熱。〃其辯證要點：發熱輕而惡寒重，無汗，口不渴，舌苔白潤，舌伲＃^痛身疼，茫±邸Ｖ萎斝翜亟獗恚竭x麻黃湯。
寒濕襲表舌苔白：病因冒寒曉行，或遠行汗出，淋受涼雨，寒濕外受，邪客肌表所致。邪末傳裏，故舌苔白而帶滑，《辨舌指南》云：〃寒濕本陰邪，白為涼象，故白苔滑者，風寒與濕也。〃寒濕之性重濁凝滯，故頭痛頭重，腰脊重痛，或一身盡痛，茫揖o，陽氣被遏不能發泄，故惡寒發熱，肌表無汗。本證與風寒表證舌苔白相似，但風寒入表者，舌苔白潤，兼見風寒表證，而寒濕襲表者，舌苔白滑，兼見濕鬱肌表之症，治宜疏風散濕，方用羌活勝濕湯。
脾陽虛衰舌苔白：本證由久病脾陽虧損，或屢經吐下，中氣大傷，或飲冷中寒，脾陽逐漸衰敗，內寒凝椋е薪梗炔荒苓化水濕，又無以輸布津液，以致舌苔白凈，津少光亮，形似雪花。《辨舌指南》云：〃舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，為脾冷而椋б病！ㄆ滢q證要點：除見白苔外，並見腹中冷痛，腹滿喜溫，四肢發涼，形寒氣怯等脾矢健摺⑻摵畠仁⒅蟆Ｖ我藴刂薪∑ⅲ蕼胤鲫枺接酶阶永碇袦谩�
舌見白苔，一般主寒證，《傷寒論本旨》云：〃凡苔垢，色白者為寒，白甚者，寒甚也。〃寒有表寒、裏寒之分。表寒多見薄白苔；裏寒苔白稍厚；如兼濕則苔白帶膩；若脾陽虛衰所致的白苔，為白而凈，津少光亮，形似雪花。再根據臨床表現，較易區分。一般薄白苔示病情輕湥缀裉κ狙Y寒重，雪花苔則是脾氣敗絕的危篤之候。如《傷寒舌鑒》說：〃白胎亦有死症，不可忽視也。〃
＇文獻別錄＇
《傷寒舌鑒．白胎舌總論》：〃乾厚白胎舌，病四五日，未經發汗，邪熱漸深，少有微渴，過飲生冷，停積胸中，營熱胃冷，故令發熱煩躁，四肢逆冷，而胎白乾厚，滿口白屑，宜匹逆散加乾薑。〃
《四跃裎ⅲ》：〃舌見白胎如煮熟之色，厚厚裹舌者，則飲冷之過也，茫怀稣咚溃哪鏈戎！�
《溫熱經緯．葉香岩外感溫熱篇》：〃再舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。……若白乾薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔剑渍撸瑵穸魺岱玻斚刃節裢笩幔榔渚颓玻饝n之，再從裏透於外則變潤矣。〃
《辨舌指南．辨舌之顏色》：〃滿舌苔白，乾膠焦燥，刮不脫或脫不淨者，為裏熱結實也。……舌與滿口生白衣如霉苔，或生糜點者，胃體腐敗也、多死。〃
121．舌苔黃
＇概念＇
舌上苔呈黃色，稱為〃舌苔黃〃，或稱〃舌胎黃〃，〃黃胎〃。
早在《內經》中已有。舌上黃〃的記載。前人言舌酝嗯c苔混稱，所謂〃舌上黃〃、〃舌見黃色〃，實為苔的黃色，而非舌色。
臨證圆禳S苔，應分清苔伲暮瘛⒈ 櫋⒃铩⒏⒛伒惹闆r。還需辨別染苔和其它假象，如食蛋黃、柿子、橘子、有色糖果等食物，及服黃連粉、中藥煎劑，每使舌苔呈現黃色；季節氣候的影響，夏季舌苔可見薄而淡黃；素嗜飲酒的人苔多黃濁，吸煙多的人每見黃垢中微有黑暈，均應與病理黃苔相區分。夜間在燈光下陨啵讓ⅫS苔看成白苔。
舌苔黃合併舌伲兓模粚俦局⒂懻摴爣�
＇鑒別＇
常見證候
胃熱熾盛舌苔黃：舌苔黃，身大熱，但惡熱不惡寒，汗大出，面赤心煩，渴飲不止，茫榇蟆�
胃腸實熱舌胎黃；舌胎深黃；厚而乾燥﹐甚或老黃焦裂起芒刺，面赤身熱，日哺潮熱，口渴，汗出連綿，大便秘結，或純利稀水，腹滿疼痛拒按，煩燥，譫語，甚則神志不清，或循衣摸床，茫劣辛Γ蚧瑢崱�
脾胃濕熱壅滯舌苔黃：舌苔黃而垢濁，舌伲t，身熱不揚，心煩﹐口渴不欲飲，脘腹脹滿，不思飲食，惡心嘔吐，大便垢膩惡臭﹐茫瑪怠�
鑒別分析
胃熱熾盛與胃腸實熱舌苔黃：胃熱熾盛舌苔黃為傷於寒邪，化熱入裏，或溫病邪熱人於氣分，致陽明胃熱熾盛，故舌苔黃。胃腸實熱舌苔黃乃因陽明在經之熱邪未解，傳入胃腑，與腸中燥屎相搏，結於胃腸，故見舌苔深黃，厚而乾燥，甚或老黃焦裂起芒刺。《中醫舌浴吩疲弧ㄖ领短ηS，滿舌厚積，則為實熱裏證無疑。〃二者均為邪熱內犯陽明胃、腸，前者屬陽明經證，以身大熱，汗大出，口大渴，茫榇鬄楸嬷⒁c；后者屬陽明腑症，以大便秘結，或熱結旁流，純利清水，所下惡臭，且感肛門灼熱，日哺潮熱，腹部脹滿，疼痛拒按，汗出多，時譫語，茫翆嵉葹楸嬷㈥P鍵。胃熱熾甚舌苔黃，治宜清熱生津，方用白虎湯；胃腸實熱舌苔黃，治宜蕩滌燥結，方選承氣湯類。
脾胃濕熱壅滯舌苔黃：證由感受濕邪，久鬱入裏化熱，或素嗜辛熱厚味之食，助濕積熱，或胃中有宿食積滯，濕熱穢濁之邪與胃中陳腐宿垢相結，上泛於舌，出現舌苔黃而垢濁。兼見胸悶脘痞，惡心嶇吐，身熱不揚，大便垢膩等濕濁內壅，脾胃升降失眨ⅰＶ我饲鍩峄瘽癖贊嵯e，方選枳實導滯丸、瀉心湯等。
要之，黃苔為裏、實、熱證的表現，如《傷寒舌鑒》云：〃黃胎者，裏證也。……陽明腑實，胃中火盛，火乘土位，故有此胎。〃上述三證，一為陽明氣分熱證，為無形之熱邪為患，其特點是舌苔黃而略乾；一為傳經之熱邪與胃腸有形實邪相結，成陽明