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鄩粢仔选８文憵怍d則煩躁易怒，胸茫洕M，太息則舒；氣鬱化火則口苦目赤，小便黃，舌紅茫龜怠Ｌ禑釘_心不寐為脾卟唤。蚴仁撤矢剩蹪襻勌担堤N化而為熱；或熱邪侵襲入裏，灼津爍液，爍結為痰，痰熱擾動心神所致。其不寐特點亦為睡臥不寧，外夢易醒，煩躁不安，但必兼痰熱之症（胸悶多痰，惡心欲嘔，茫鴶担Ｆ渑c肝膽鬱熱不寐之鑒別要點：肝膽鬱熱不寐煩躁易怒，胸茫洕M，口苦目赤，茫叶鴶担惶禑釘_心不寐胸悶多痰，惡心欲嘔，口苦而粘，茫鴶怠８文戶d熱不寐治宜清熱瀉火安神，方選龍膽瀉肝湯，清膽竹茹湯加龍齒、珍珠母、磁石之屬；痰熱擾心不寐，治宜清熱化痰安神，方選黃連溫膽湯、導痰湯加味。
心火亢盛不寐與餘熱擾膈不寐：二者亦為實證、熱證。前者是心火獨亢，後者為病後餘熱未清。心火亢盛不寐是煩勞傷心，心火獨盛，心神不守，故失眠多夢而見胸中煩熱；心悸怔忡，火熱上炎則面赤口苦，口舌生瘡；心移熱於小腸，則小便短赤，疼痛滯澀。餘熱擾膈不寐是熱病後期，餘熱未清，熱擾心神而致，故坐臥不安，失眠而心煩、胸悶、嘈雜似铮６弋敳浑y區分。前者治宜清心安神，方用導赤散送服朱砂安神丸。後者治療須清熱除煩，多用竹葉石膏湯、梔子豉湯。
總之，不寐一症，有虛實之異，臨證首先當別虛實。凡虛證不寐者皆正氣不足，不寐多為漸致，證有血虛、陰虛、氣虛的不同，而以陰血虛者為常見，治療以扶正為主，兼以安神。凡以實證不寐者，多是邪擾心神，不寐多為暴起，其表現為不易入睡，臥起不安，證有鬱熱、心火痰熱等區分。治療以清熱瀉火，清熱化痰諸法，邪祛則神自安。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．雜證謨．不寐》：〃不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪之擾，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。〃
《溫病條辨．下焦篇》汪按：〃不寐之因甚多，有陰虛不受陽迹撸嘘柨翰蝗腱蛾幷撸心憻嵴撸懈斡貌蛔阏撸行臍馓撜撸行囊禾撜撸熊E茫缓驼撸刑碉嫈_心者。〃
54．喜太息
＇概念＇
太息，又稱〃嘆息〃。善太息是指患者自覺胸中憋悶，每以長聲噓氣為舒的一種症狀。
本症與〃噯氣〃不同。噯氣是指胃氣上逆嘎然有聲的表現；太息則是氣機鬱滯不利，而得長嘆為快的症狀。
＇鑒別＇
常見證候
肝鬱善太息：胸悶不舒，長噓嘆氣，茫呙洕M，神情默然，迹伲诳啵灒Π祝｝弦。
氣虛善太息：常欲嘆息，短氣自汗，倦怠乏力，迹伲噘｜淡，舌體胖，苔白，茫殹�
鑒別分析
肝鬱善太息與氣虛善太息：前證太息由於情志所傷，所欲不遂，或強烈精神刺激，肝氣鬱滯，失其條達，故見胸悶抑鬱，每欲嘆息則胸宇得舒。臨床尚有情緒低落，神情默然，茫浖｛呆等肝鬱症候。治宜疏肝理氣解鬱，方選柴胡疏肝散、逍遙散等。氣虛善太息，由勞傷過度，或久病失養，而致氣虛；氣虛則宗氣不展，欲得嘆息而後快。臨床除常嘆息外，還有短氣自汗，神倦乏力，舌伲｝細等氣虛症候。治療宜補中益氣，方選保元湯、補中益氣湯等。
太息常伴胸悶，惟胸悶而欲太息為舒，而胸悶常因氣機不利所致．肝鬱則失其條達致氣機鬱滯，氣虛則氣卟荒苁嬲怪職鈾C不利。前者屬實，後者屬虛。根據症狀特點，兩證不難鑒別。
＇文獻別錄＇
《證治準繩．雜病》：〃經云：黃帝曰，人之太息者何氣使然。岐伯曰：思憂則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以出之。……又云膽足少陽之茫莿觿t病口苦，善太息，視盛虛實寒熱陷下取之是也。〃
55．暈厥
＇概念＇
暈厥是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，移時方蘇為特徵的一種症狀；醒後無失語、口眼喎斜、半身不遂等後遺症。
《內經》中的〃薄厥〃以及後世的〃鬱冒〃、〃氣厥〃、〃血厥〃、〃痰厥〃、〃食厥〃、〃暑厥〃、〃酒厥〃、〃昏厥〃、〃昏暈〃、〃昏仆〃等皆屬暈厥範疇。
暈厥與〃神昏〃不同，後者為持久而不易復蘇的神志昏亂。暈厥與〃眩暈〃有別，眩暈是頭暈目眩，視物旋轉不定，甚則不能站立，但無神志不清。癇證之昏仆，雖然移時逐漸蘇醒，但發則四肢抽搐，口眼相引，牙關緊急，口吐白沫，與暈厥不同，應與區分。
＇鑒別＇
常見證候
氣虛暈厥：突然昏暈，面色（左白右光）白，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，茫寥酢�
血虛暈厥：突然暈厥，面色蒼白，口唇無華，呼吸緩慢，目陷無光，舌淡，茫殧禑o力。
血氣上逆暈厥：突然暈倒，不省人事，牙關緊椋Вb手握固，呼吸氣粗，面赤唇紫，舌紅或紫暗，茫料摇�
陰虛肝旺暈厥：頭暈目眩，急躁易怒，眩仆不語，面紅目赤，四肢顫抖，舌紅少苔，茫壹殧怠�
痰濁上蒙暈厥：突然暈仆，不知人事，喉有痰鳴，鼾聲如鋸，嘔吐涎沫，四肢厥冷，苔白膩，茫一�
暑邪中人暈厥：卒然昏倒，氣喘不語，身熱肢厥，冷汗不止，面色潮紅或蒼白，牙關緊或口開，舌紅而乾，茫閿祷蛱摂刀蟆�
鑒別分析
氣虛暈厥與血虛暈厥：均為虛證，但一為氣虛，一為血虛。氣虛暈厥，每因元氣虧耗，致使陽氣消乏，宗氣下陷，脾氣不升，則突然昏仆；血虛暈厥，則由大崩大吐，或產後、外傷失血過多，以致氣隨血脫，神機不摺馓摃炟剩嗾T發於煩勞過度（勞則氣耗），或悲恐之時（悲則氣消，恐則氣下），；血虛暈厥，則多見於突然站立或坐起，或失血之後。氣屬陽，陽氣虛弱，失於溫煦，則四肢厥冷；不能衛外，則自汗出；宗氣下陷，則呼吸微弱，短氣不足以吸，或氣息將停，醒後語聲低怯；氣不帥血，血茫凉瑒t面唇青紫；故四肢厥逆，汗出粘冷，氣短息微，面唇青紫等症，是氣虛暈厥的主要表現。血屬陰，陰血不足，血不上承，則面色蒼白，唇淡無華，是血虛暈厥的主要見症。二者舌茫嗖幌嗤馓摃炟剩｝沉弱或結代，甚則茫⒂^，血虛暈厥，眽細如絲或細數無力，重則浮大中空。氣虛暈厥，治在補氣回陽，方用回陽救急湯；血虛暈厥，治當益氣歛陰，補養氣血，方用生眽散或人參養榮湯加減。
血氣上逆暈厥與陰虛肝旺暈厥：肝為剛臟，主升主動。血氣上逆暈厥，每因惱怒傷肝，氣機逆亂，血隨氣升，並走於上，擾亂神明。《素問．生氣通天論》：〃大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。〃陰虛肝旺暈厥，則由謶＇太過，憂鬱不決。暗耗肝陰，或腎陰素虧。不能養肝，肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，發為暈厥。前者是情志過極，氣逆血升，屬於實證；後者為陰虛陽亢，屬於本虛標霣。血氣上逆暈厥，病人體伲鼔褜崳l病急驟，突然昏仆。見有牙關緊椋В貪M氣急，四肢厥冷，面赤唇紫等表現。蘇醒後往往哭笑無常，且情志改變之時，反復發作。而陰虛肝旺暈厥，病人體虛羸弱，平素頭脹耳鳴，兩目乾澀，面頰潮紅，盜汗遺精，每逢情緒激擾而誘發暈厥。二證之舌與茫嗖幌嗤Ｑ獨馍夏鏁炟剩嗉t或紫暗，茫料遥魂幪摳瓮鷷炟剩喙鉄o苔，茫壹殧怠Ｑ獨馍夏鏁炟剩卧谑韪谓的妫钛觯接猛黾搴襄羞b散，陰虛肝旺暈厥，治宜育陰潛陽，補益肝腎，方用知柏地黃丸。
痰濁上蒙暈厥與暑邪中人暈厥：二者均為實證，但病因病機及表現各不相同。痰濁上蒙暈厥，是由於痰濕素盛，復因惱怒，氣逆痰壅，清福П幻伞Ｊ钚爸腥藭炟剩瑒t因暑邪內襲，熱鬱氣逆，椋甯＇，擾亂神明。瘀濁上蒙暈厥，發病前多有先兆症狀，如頭暈目眩，如坐舟車，動則眩暈更劇，或惡心嘔吐，頭重如裹，繼之突然昏倒，不省人事，喉間痰鳴，呼吸氣粗，口角流涎，後漸蘇醒，暈厥一般不重，但易反復。而暑邪中人暈厥，多在炎熱酷暑之日，或高溫作業之時，突然暈厥。病人牙關緊椋В頍崦娉啵鮿t譫妄，茫閿怠Ｈ魞乳＇外脫，還可見有面色蒼白，冷汗不止，四肢厥逆，撒手口開，茫摂荡蟆Ｌ禎嵘厦蓵炟剩我诵袣饣硖担接脤禍Ｊ钚爸腥藭炟剩我诵翛鲩_福В接米涎┑ぃ粌乳＇外脫者，當應脫椋Ъ嬷危τ蒙｝散合白虎湯加減。
暈厥一症，雖然見於多種證候，但總的來說，不外乎虛實二證。實證者，大凡氣盛有餘，氣逆上衝，血隨氣升，或氣逆挾痰，或暑邪鬱冒，致使清福ч＇塞，發生暈厥。虛證者，多因氣血不足，清陽不展，血不上承，精明失養所致。實證則形體壯實，氣壅息粗，口噤握拳，茫翆嵒虺练Ｌ撟C則體虛羸弱，目陷無光，面白息微，汗出肢冷，舌淡，茫⒒蚣殧禑o力。《證治匯補．厥症》：〃厥而口噤牙椋д撸瑢嵷室病Ｘ识趶堊院拐撸撠室病！▽嵶C暈厥，治宜祛邪醒神開福В惶撟C暈厥，治在補養氣血以挽厥逆。
＇文獻別錄＇
《醫貫．主客辨疑》：〃有人平居無疾苦，忽如死人，身不動搖，默默不知人，目椋Р荒荛_，口噤不能言，或微知人，惡聞人聲，但如眩冒，移時方寤。此由出汗過多，血少氣并於血，陽獨上而不下，氣壅寒而不行，故身如死。氣過血還，陰陽復通，故移時方寤，名曰鬱冒，亦名血厥，婦人多有之，宜白薇湯、偅ⅰ！�
《景岳全書．厥逆》：〃酒厥之證，即經所云熱厥之屬也。……輕者猶自知人，重者卒而叩梗鋈换钁｜，或躁煩，或不語，或痰涎如涌，或氣喘發熱，或咳嗽，或吐血。但察其大便乾燥，茫龑嵪怖湔撸藵駸嵘羡罩C，宜以抽薪飲之類，疾降其火。〃
《證治匯補．厥症》：〃蚘厥者，其人素有食蚘在胃，又犯寒傷胃，或铮坏檬常Y求食而上攻，或外感證不應發汗而妄發其汗，以致胃氣虛寒，蟲上入膈，舌乾口燥，漱水不咽，煩躁昏亂，手足厥冷，不醒人事，甚至吐蚘，宜理中安蚘漡。〃
《景岳全書．厥逆》：〃色厥之證有二，一曰暴脫，一曰動血也。凡色厥之暴脫者，必以其人本虛，偶因奇遇而悉力勉為者有之，或因相慕日久而縱竭情欲者亦有之，故於事後則氣隨精去而暴脫不返，宜急搯人中，……隨速用獨參湯灌之，或灸氣海數十壯，以復陽氣，庶可挽回。〃
《石室秘錄》：〃人有小解之時，忽然昏眩而倒者，亦陰陽之氣脫也。〃
56．少氣
＇概念＇
少氣，又稱〃氣少〃，是指呼吸氣短，言語無力的一種虛弱不足的症狀。
在中醫古代文獻裏，認為〃少氣〃與〃短氣〃不完全相同。如《醫宗金鑒．雜病心法要訣》說：〃短氣者，氣短不能續息也；少氣者，氣少而不能稱形也。〃《雜病廣要》在分析兩者病機的異同時說：〃短氣不足以息者體實，實則氣盛，盛則氣逆不通，故短氣；又肺虛則氣少不足，亦令短氣。〃而少氣〃此由臟氣不足故也〃。即〃短氣〃有虛實之分，其虛者與〃少氣〃無異，為氣虛所致；其實者為〃氣逆不通〃，可歸屬於〃氣喘〃。本節擬將前者歸入少氣條一并討論。
＇鑒別＇
常見證候
熱傷氣陰少氣：多見於外感熱病後期，熱退後而少氣懶言，疲乏，羸瘦，微喘，汗出，口乾