断学-第150章

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倒入〃。此外，尚有〃拳毛倒摚Аㄖ�稱等。今都簡稱為〃倒睫〃。
　　　倒睫常是〃瞼生椒粟〃、〃瞼弦赤爛〃等眼病後期的併發症，因此在辨證論治時必須兼顧其他眼病。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱內積倒睫：主要臨床表現為目紅澀癢，羞明多（左水右目），瞼模Ьo急，睫毛倒入，內剌睛珠，剌痛流（左水右目），頻頻扎目。舌紅，茫龜怠�
　　　肺脾氣虛倒睫：表現為胞瞼微微作癢，時輕時重，睫毛一根或數根拳曲倒入。重者皮寬弦繁，內急外弛，睫毛大部倒入，內刺曈仁，刺痛流（左水右目），羞明難睜。體弱乏力，少氣，舌淡，茫�弱。
　　　鑒別分析
　　　風熱內積倒睫：多由臟腑久積風熱，內熏肝脾，上衝於目所致。《醫宗金鑒．眼科心法要訣》說：〃倒睫拳毛之證，由皮鬆弦緊，故拳毛倒睫，內剌睛珠，磣澀難開，眼胞赤爛，癢而兼疼。此乃脾熱肝風，合邪上壅所致。〃因於風熱而起，倒睫兼見紅模ОW痛流（左水右目）是鑒別要點。治宜疏風散熱，方選細辛湯。
　　　肺脾氣虛倒睫：多由脾肺氣虛，氣血精微不能正常輸布於胞瞼，皮毛筋茫�失養，皮寬弦緊，內急外弛，導致本病。《銀海指南．脾經主病》說：〃上睥寬縱，拳毛倒睫紅痛，屬肺氣虛兼風，不紅痛屬中氣下陷。〃本證因脾肺氣虛所致，故倒睫紅模ОW痛不明顯為鑒別要點，兼見體虛氣弱。治宜補益肺脾之氣，方選補中助陽湯。
　　　此外本症若病情較重，或因椒瘡粟瘡之疤痕收縮，或瞼弦赤爛睫毛亂生所引起者，如服藥無效，可採用手術治療。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《審視瑤函．脾病》：此症皆由目病妄稱火眼，不以為事，或酒或欲，或風霜勞苦，全不禁忌，致受風邪，皮鬆弦緊，毛漸倒睫，未免（左水右目）出頻頻，拭擦不已，便自羞明，故毛漸侵睛，掃布雲翳，以藥治最難，不得已用法夾之，如夾定以敷藥為主，俟夾將落，即敷其痕，可保，不然依然復舊，其功費矣。〃
　　　466流（左水右目）
　　　＇概念＇
　　　流（左水右目）是指（左水右目）液無制，溢出眼外而言。
　　　《素問．解精微論》有〃風見則泣下〃的記述。《神農本草經》稱〃（左水右目）出〃，〃泣下〃。《證治準繩．七福чT》歸迹麨椤ㄓ�風冷（左水右目）；〃迎風熱（左水右目）〃、〃無時冷（左水右目）〃、〃無時熱（左水右目）〃四類。
　　　因情志變化，如悲喜過劇，而引起的泣涕並下，屬生理變化的流（左水右目）。若因風寒熱邪客擾，或肝膽實火導致的外障眼病，火邪激動其水，亦會形成熱（左水右目）不止。如暴風客熱之熱（左水右目）如湯，熱（左水右目）外溢，或凝脂翳之疼痛羞明，眵（左水右目）如糊，均不屬本篇討論範圍。此外，由於（左水右目）瞠阻塞，常年（左水右目）出汪汪者，亦當別論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經虛寒流（左水右目）：即是迎風冷（左水右目），屬〃冷（左水右目）〃範疇。常見於年高血虛之人。主要表現為遇風則冷（左水右目）頻流，形體消瘦，面色無華，唇淡甲白，舌伲�淡，茫�細。甚則伴有肢冷身涼，口中和，舌伲�淡，苔白潤，茫�沉遲。
　　　肝經風熱流（左水右目）：即迎風熱（左水右目），屬〃熱（左水右目）〃範疇。主要表現為見風則流熱（左水右目），兩目赤澀，口鼻乾燥，頭暈耳鳴。舌伲�紅，苔薄白，茫�弦或帶細數。
　　　肝腎兩虧流（左水右目）：即無時冷（左水右目），亦屬〃冷（左水右目）〃範疇。主要表現常流冷（左水右目），遇寒更甚。初起（左水右目）止如無病症，久則冷（左水右目）長流。伴有眼目昏眩，瞻視不明，耳鳴耳聾，失眠遺精，腰腿痠軟，舌苔白，茫�細弱。
　　　陰虛火旺流（左水右目）：即無時熱（左水右目），亦屬〃熱（左水右目）〃範疇。主要表現日間常流熱（左水右目），夜則乾澀，伴有頭暈目暗，舌苔薄白或薄黃，伲�紅，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　肝經虛寒流（左水右目）：多由肝血不足，不能上榮於目，目福Э仗摚�因虛引邪，風寒乘虛而侵，寒邪凝滯遇風則動，冷（左水右目）頻頻涌出，故有〃迎風冷（左水右目）〃之名。《拢凉�總錄．目風（左水右目）出》提到：〃肝開福ъ赌浚�其液為（左水右目），肝氣既虛，風邪乘之，則液不能制，故常（左水右目）出，衝風則甚也。〃常見於年高肝虛之體，肝之液為（左水右目），（左水右目）多傷肝，久則難治。治宜養血祛寒，方用養血驅寒飲；若兼見肝虛氣弱的證候，則用河間當歸湯；冷（左水右目）日久，目視不明者，可服用枸杞酒眨�治。
　　　肝經風熱流（左水右目）：多由肝經蘊熱，復感風邪，內外合邪，引而外發，風熱相搏，上攻於目，致迎風頻流熱（左水右目），故有〃迎風熱（左水右目）〃之名。若風熱化火，火熱炎蒸，可見兩目赤澀，口鼻乾燥，頭昏耳鳴。與肝虛風寒流（左水右目）的證候顯然不同。輕者治宜清肝祛風，方用羚羊角散，白僵蠶散加減；甚者治宜升陽發散，滋陰降火，方用升陽降火湯加減。
　　　肝腎兩虧流（左水右目）：多由房事不節，精血衰少，或悲傷哭泣、傷陰耗液，致肝腎兩虧，陰損及陽，（左水右目）液不能制。臨床表現為冷（左水右目）頻流，遇寒則（左水右目）下更甚，故有〃無時冷（左水右目）〃之名。陰陽兩虛，因而兼見兩目乾澀，瞻視昏花，耳鳴耳聾，頭暈目眩，腰腿痠軟，失眠遺精等症。辨證〃與熱（左水右目）帶火者不同〃，（《證治準繩》）且和肝經虛寒的證候有輕重之別。治宜溫養肝腎，補益精血，方用菊睛丸，肝腎雙補丸，配合麝香散（左口右畜）鼻。
　　　陰虛火旺流（左水右目）：多由肝腎陰虛，水火不濟，虛火上炎所致。《證治準繩．無時熱（左水右目）》說：〃蓋肝膽腎水耗而陰精虧澀，及勞心竭意，過度深思，動其火而傷其汁也，故血虛膏液不足，人哭泣太傷者，每每患此。〃臨床表現為白晝熱（左水右目）頻頻，故有〃無時熱（左水右目）〃之名。頭暈目昏，兩目乾澀等虛熱徵象，可與肝經風熱流（左水右目）的頭暈耳鳴，兩目乾澀，口苦咽乾的證侯相鑒別。治宜滋補肝腎，從陰引陽，方用椒芐丸，如虛中挾實，兼挾肝膽之火者，用加味當歸飲子。
　　　流（左水右目）一症，不外乎冷（左水右目）和熱（左水右目）之分。熱（左水右目）多因於〃火〃；冷（左水右目）常由於〃寒〃。熱（左水右目）中迎風熱（左水右目）乃肝經蘊熱，復感風邪而引發；無時熱（左水右目）乃肝腎陰虛，水不制火，虛火炎蒸所致。冷（左水右目）中迎風冷（左水右目）乃肝血不足，風寒外乘而形成；無時冷（左水右目）乃肝腎兩虧，陰血耗傷，陰損及陽，（左水右目）液不能制約所致。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．睊目候》指出：〃睊目者，是風氣客於瞼保�之間，與氣血津液相搏，使目保�癢而（左水右目）出，目保�恒濕，故謂之睊目。〃
　　　467漏睛
　　　＇概念＇
　　　漏睛，是指（左水右目）福�時時溢出膿汁或粘薄混濁（左水右目）液而言。因（左水右目）福ч_口在保�角，故又稱〃保�漏〃。
　　　本症《諸病源候論》稱〃目膿漏候〃；《原機啟微》稱〃熱積必潰之病〃；《秘傳眼科龍木論》和《世醫得效方》均稱〃漏眼膿出〃；《證治準繩》則稱〃大保�漏〃、〃福�漏〃，此外尚有〃外漏〃等病名；《銀海精微》所稱的〃漏眼膿血〃是指〃風熱壅毒攻充於黑睛黃仁生出毒瘡，灌溉水輸控血，潰爛流膿〃，實屬風輪，水輪疾患，不屬本病範圍。《古今醫統》所稱〃漏眼膿血〃是指〃目內生瘡，膿血泛流〃，亦非本症，應予以區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風熱漏睛：內保�部輕度脹痛，膚色稍紅，局部輕度隆起，壓之有膿汁或粘薄混濁（左水右目）液外溢。兼見惡寒發熱，頭身疼痛，舌紅苔白，茫�浮數。
　　　心火熾盛漏睛：內保�部模�脹疼痛明顯，硬結拒按發熱口渴，尿黃；舌紅，茫龜怠�
　　　熱邪稽留漏睛：內保�部模�脹疼痛，按之變軟，有膿汁從（左水右目）福б绯觯�發熱口渴，舌紅，茫龜怠�
　　　氣血兩虛漏睛：保�部模�脹日久，紅模�漸消，疼痛漸減，惟有稀汁膿液或青黑腥穢膿水，時時從（左水右目）福б绯觯�久久不愈。體虛乏力，面色無華，舌淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　外感風熱漏睛與心火熾盛漏睛：二者都是漏睛未潰期的常見證。外感風熱漏睛，多由風熱邪毒，上犯目福В�停留瞼中，引動內火，內外合邪而成。《審硯瑤函．漏睛》說：〃原因風熱眼中停，凝結如膿似（左水右目）傾。〃《諸病源候論．目病諸侯》說：〃風熱客于瞼保�之間，熱搏于血液，令保麅冉Y聚，津液乘之不止，故汁不盡，謂之膿漏。〃風熱外感，故見惡寒發熱，舌紅茫�浮數等表熱證。風熱停滯瞼保�，故保�瞼紅模�脹痛，治宜疏散風熱，方選疏風清肝散。心火熾盛漏睛，多因心經熱邪，蘊蓄日久，上攻內保�而發，以內保�部紅模�熱痛明顯，發熱口渴，舌紅，茫龜禐殍b別要點。治宜清火解毒，方選竹葉瀉經湯。
　　　熱邪稽留漏睛與氣血兩虛漏睛：二者雖都是漏睛破潰期的常見證，但有虛實之別。熱邪稽留漏睛，多因熱毒久蘊不去，腐化肌膚，漸成膿液，膿蓄（左水右目）福В�故壓之有膿液從（左水右目）福�排出。熱邪滯留，故有發熱口渴，舌紅茫龜抵�證，治宜清心排膿，方選清心排膿湯。氣血兩虛漏睛，是患者體伲�素虛，正不勝邪，故見保�部雖不紅模В�但（左水右目）福�膿汁不斷。治宜扶正祛邪，方選人參養榮湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《原機啟微．熱積必潰之病》：〃內保�穴開福�如鍼目，按之則沁沁膿出，有兩目俱病者，有一目獨病者。目屬肝，內保麑侔螂祝�此蓋一經積邪之所致也，故曰熱積必潰之病。又曰漏睛眼者是也。〃
　　　《普濟方．眼目門》：〃夫目膿漏者，緣血茫�壅熱，傳入于足太陽膀胱之經。膀胱之茫�起于目內保�，則令人瞼保�模В�久癢即成疾，膿汁時下，綿綿不絕，如器津漏，故謂之膿漏，俗呼為漏睛是也。
　　　468目赤
　　　＇概念＇
　　　目赤，俗稱〃火眼〃、〃紅眼〃。是指雙眼（或一眼）白睛紅赤而言。
　　　本症在《內經》、《傷寒論》中均稱〃目赤〃。其後歷代醫家，根據目赤的病因、病症等不同特點分別又有〃暴風客熱〃、〃天行赤眼〃、〃赤絲（孔字去子加虫）茫�〃、〃赤痛如邪〃、〃大小保�紅〃、〃白睛黃赤〃等名稱。此外在《審視瑤函》中，〃目赤〃項下還包括了〃瘀血灌睛〃、〃血灌瞳神〃、〃色似胭脂〃等內容。《張氏醫通》的〃目赤〃項下還包括〃赤茫�貫睛〃等。這些病症，雖然都有目赤症狀，但主要是由其它眼病所致，將另列專條論述，不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風熱目赤：相當于〃暴風客熱〃範疇。其主要臨床表現為白睛暴赤，熱（左水右目）如湯，羞明耄�澀。兼見惡寒發熱，頭痛鼻塞，舌苔薄白，茫�浮數。
　　　天行時邪目赤：相當于〃天行赤眼〃。臨床常見白睛紅赤灼熱，眵多粘結，怕日羞明，眼澀難睜。或先患一眼而累及兩眼，或兩眼齊發。傳染性強，常一家之內，一里之中，老幼相傳，同時發病。
　　　邪熱伏絡目赤：屬〃赤絲（孔字去子加虫）茫�〃範疇。常見白睛淡紅，表面有赤茫�縱橫，（孔字去子加虫）蟠旋曲，絲茫�粗細稀密不等，久而不癒。兼見羞明流（左水右目），或微癢微痛，視物容易疲勞，午后更甚。
　　　酒毒內蘊目赤：相當于〃白睛黃赤〃證。本症常發于嗜酒