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肛漏的治療需要內外兼治，並施以手術。明《古今醫統大全》收載的《永類鈐方》肛【上病下婁】挂線術，治療肛漏尤為巧妙而安全、無致大便失禁之弊。
392．肛門搔癢
＇概念＇
〃肛門搔癢，即肛門周圍皮膚頑固搔癢，經久不癒的症狀。
本症在《諸病源候論》中稱〃風癢〃，《五十二病方》則稱〃【左肉右句】癢〃。後世醫書稱〃肛門癢〃等。
痔、【上病下婁】、肛裂、肛門瘡毒、癬、疣、蛔蟲、蟯蟲等多種疾病都可以繼發肛門搔癢。本條討論的重點是原發於肛門皮膚的頑固搔癢症，不包括其它多種疾病繼發的肛門搔癢。
＇鑒別＇
常見證候
風熱鬱結肛門搔癢：肛門搔癢，灼熱墜脹，如火烤蟲咬，搔癢難忍。甚至皮膚抓破出血裂囗，心煩如焚，夜不能寐，口苦咽乾，便秘溲赤，痛苦不堪，精神不振，焦躁易怒，舌苔薄膩邊紅，茫怠�
風濕挾熱肛門搔癢：肛門搔癢，滲出濕潮，經活動磨擦則更甚，肛門下墜不適，困倦身重，腹脹食少，夜臥不安，舌苔厚膩，茫�
血虛生風肛門搔癢：肛門奇癢，皮膚乾燥，失去光澤及彈性，皸裂如蛛網，累及陰囊或陰唇，伴有囗舌乾燥，消瘦，夜不能寐、舌紅，茫殧怠�
鑒別分析
風熱鬱結肛門搔癢：多由風邪化熱襲肺，肺熱下移大腸肛門而成。以肛門搔癢伴有灼熱，如火烤蟲咬，心煩如焚，便秘溲赤，囗苦咽乾為特徵。治宜疏風清熱，通便瀉火。方用龍膽瀉肝湯加桑葉、烏稍蛇、苦參、大黃等。
風濕挾熱肛門搔癢：多由風邪挾濕熱鬱阻肛門皮膚而成。以肛門搔癢伴有滲出潮濕，肛門下墜不適，困倦身重，舌苔厚膩為特徵。治宜疏風清熱、健脾除濕。方用消風散加土茯苓、白唐ぁ⒌啬w子等。
血虛生風肛門搔癢：多由血虛生風化燥，肛門皮膚失養而成。以肛門奇癢無度，心煩不安，皮膚乾裂，失去光澤、彈性為特徵。治宜養血熄風，滋陰潤燥。方用當歸飲子、祛風換肌丸。
肛門搔癢不外乎風，但有風熱、風濕，血虛生風之別。臨床辨證又需分清虛實，虛者多為陰虛血虧，實者多為風、熱、濕邪鬱阻。他如因蟲蛀、痔、【上病下婁】等引起的肛門搔癢，則應針對其致病原因，進行治療。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒外科心法要訣．臀部》：〃此證一名風疳，生於臀腿之間，形如黍豆，色紅作癢，甚則煟矗蛹皹b道，勢如火燎。由暑令坐日晒几凳，或久坐陰濕之地，以致暑濕熱毒，凝滯肌肉而成。
393．肛周生癰
＇概念＇
肛周生癰，簡稱肛癰。是指肛門直腸周圍熱毒蘊積，形成膿模В瑵⒍陕┑闹睢�
《臁畼校b疽》將肛癰稱為〃銳疽〃，《瘡瘍經驗全書》稱為〃臟毒〃、〃穿襠發〃，《醫宗金鑒》分為〃坐馬癰〃、〃下馬癰〃、〃上馬癰〃等，《外科正宗》謂之〃懸癰〃。
癰者壅也。毒氣壅結於人體內外皆可成癰。本症討論的是毒氣壅結肛門直腸周圍形成的癰模Вl生在其它部位的周圍的癤瘡、疔瘡等非本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
實熱蘊積肛周生癰：發病急驟，肛周突然出現形如桃李的模铮t模嵬础⒕馨矗^則迅速模浲黄穑鄶�5…7日成膿，自潰或切開後膿多稠厚，色呈黃綠，夾有血液，伴有發熱惡寒、大便秘結，小便短赤，口渴喜飲、舌紅苔黃、茫瑪岛榇蟮取�
虛熱結聚肛周生癰：起病緩慢，病程遷延，肛周模锛t模Р豢埃弁摧p微，稍有低熱，約10…30餘日成膿，自潰或切開後膿清色白，晦暗臭腥，如米粥粉潱⒘芾觳粩啵瑠A有敗絮狀物，瘡囗平塌，伴有潮熱盜汗、疲倦食少，勞嗽咯血，茫殧禑o力等。
寒邪凝滯肛周生癰：起病經年累月，肛周模镄纬删徛患t不熱，按之堅硬如石，自潰後膿清如污水，不時而下，伴有形寒肢冷，倦怠食少，少氣懶言，茫辆o等。
鑒別分析
實熱蘊積肛周生癰與虛熱結聚肛周生癰：實熱蘊積者多由感受風火濕熱毒氣，醇酒厚味，致實熟蘊積肛門直腸周圍而成。其特點是：起病急，來勢凶猛，模浉咄唬瑹｛紅劇痛，成膿速，潰後易散，膿汁稠厚色黃綠，便秘溲赤，寒熱交作，舌紅苔黃，茫瑪岛榇蟆Ｇ罢咧我饲鍨a實熱毒氣，初起宜宣散，求其內消，內服內消散、雙解復生散，外敷如意金黃散，並用艾柱內灸。成膿當托裏透膿，使熱毒隨膿血外泄，不可包膿養瘡，致毒氣攻心，內服透膿散、托裏消毒散，外敷太乙膏。一旦膿成，按之波動明顯，則當施以刀針，切開排膿。
而虛熱結聚肛周生癰，多由肺癆日久，下傳肛門直腸周圍，或房勞過度，肝腎陰虧，思懀n鬱，傷及心脾，致熱毒乘虛結聚肛周而成。起病緩、病程長、瘍模Р桓摺⑵ぜt不著、疼痛不劇，發熱不甚，膿成遲，潰後膿清稀色白，如米粥粉潱睙岜I汗，癆嗽咯血，消瘦顴赤，茫殧担瞧涮攸c。治宜清虛熱，散毒氣，固肺腎。膿未成當托裏透膿，內服托裏消毒散，外敷太乙膏。膿已成當切開排膿，兼服清骨散、知柏地黃丸之類，養陰固本。
寒邪凝滯肛周生癰：多由憂思傷脾，房勞傷腎，先致元陽受損，寒邪陰毒凝滯肛周而成。發病經年累月，模镄纬删徛患t不熱，按之堅硬如石，潰後膿清如污水，形寒肢冷，倦怠少氣，茫辆o，是其特點。治宜卻寒散結，溫陽固本，內服陽和湯，外用桂麝散。
總之，肛周生癰由熱邪毒氣所致者臨床多見。亦有因寒邪陰毒凝滯而成者。實熱、寒凝滯遷延日久，可由實熱轉虛，而成虛熱、虛寒之證。
＇文獻別錄＇
《奇效良方》：〃若夫腸頭成塊者，濕也。作痛者，風也。膿血潰出者，熱盛血腐也。潰成黃水者，濕熱風燥也。大便椋ё鞔笸凑撸L熱瘀滯，弗能通泄，氣逼大腸而作也。〃
《外科正宗．卷三．臟毒論》：〃初起模矗t色光亮，疼痛有時，肛門不墜，便和者易。已成煟嗄＇痛，發熱不渴，小便不數，展轉自便者順。已潰膿稠，色鮮不臭，煟＇漸消，疼痛漸減，能食者順。潰後膿水漸止，新肉易生，不疼多癢，瘡囗易開者順。初起堅硬漫模В瑑扰K椋矗”泐l數，大便秘結者險。已成疼痛日甚，模нB小腹，肛門椋Ьo，下氣不通者重。已潰臭水淋漓，疼痛不減，模圆幌頍岽浇拐吣妗！ǎㄖ軡襻t師）
394．肛周瘡毒
＇概念＇
肛周瘡毒是指肛門附近模彲冎不肌�
本症、在古醫籍中因模⒉课徊煌涊d的症名頗多，如生於肛門內外的肛門癰，稱臟毒，偷鼠類，盤肛癰；生於會陰穴的稱懸癰，生於尾膂穴高骨上的稱鸛囗疽；生於尾骨略上部位的稱坐馬癰；生於腎囊兩旁，大腿根近股縫的稱跨馬癰等。這些疾病、在病因、證治方面大致相似，且潰後久不收口，均能成漏或雖歛易於復發。肛【上病下婁】證治參見肛【上病下婁】條。
＇鑒別＇
常見證候
熱毒濕注肛周瘡毒：患部結模Ь窒蓿咄唬瑹｛紅疼痛，形如桃李，按之可覺膚熱明顯，約五至七天成膿。潰後膿出黃綠稠厚臭穢，瘡口形凸而實。全身可見寒熱交作，大便秘結，小溲短赤、苔黃膩、茫一鴶怠�
肺脾腎虛肛周瘡毒：患部結模剿⑵ど导t或不紅、按之不熱、疼痛輕微、約十至二十天成膿。潰後膿出淡白稀薄不臭，瘡口凹陷而呈空殼狀。一般身不發熱，或略有虛熱、苔薄膩、茫｝弦細，或濡緩。如屬肺虛者，兼見咳嗽咯血，骨蒸盜汗；脾虛者，兼見神疲迹簦蟊沅绫。荒I虛者，兼見腰痛遺精，耳鳴失寐等。
鑒別分析
熱毒濕注肛周瘡毒與肺脾腎虛肛周瘡毒：均由濕熱下注所致，肛門為足太陽膀胱經所主，濕邪熱毒易聚於膀胱，病發於肛周，但二者有實虛之分。熱毒濕注肛周瘡毒多因醇酒厚味，濕濁不化，以致經絡阻隔、瘀血凝滯而生，或由內痔、肛裂誘發、乃實熱之證。辨證要點：患部結模Ь窒蕖⒏咄弧｛紅疼痛，按之膚熱，約五至七天成膿。潰後膿出黃綠稠厚臭穢，瘡口呈凸形而結實，全身可見寒熱交作，便秘溲赤等。治宜清熱利濕、涼血解毒，未潰可用涼血地黃湯去升麻、荊芥，合三妙丸。潰後可用外治法，膿多者用五五丹藥條引流。肺脾腎虛肛周瘡毒、多因肺脾腎虧，濕熱乘虛下注，以致經絡阻隔，瘀血凝滯而成，或因麻疹，傷寒病後併發，乃虛熱之證。辨證要點：患部結模剿⑵ど导t或不紅，樱粺帷⑻弁摧p微，約十至二十天成膿。潰後膿出淡白稀薄不臭、瘡口凹陷而呈空殼狀，一般身不發熱或略有虛熱。治宜滋陰利濕，兼清虛熱，可用滋陰除濕湯。若肺虛者，可加沙參、麥冬；脾虛者，加龜板、鱉甲。潰後治宜補益氣血、可用八珍湯。
＇文獻別錄＇
《外科大成．鸛口疽》：〃生於尻尾高骨尖處，一名銳疽。《臁畼小吩疲l於尻，初如魚肫，久若鸛嘴，由督茫洕裉盗鹘Y所致。朝寒暮熱，夜重日輕，潰出稀膿，或流鮮血，少壯尤可，老弱難醫。〃
395．肛門生痔
＇概念＇
肛門生痔，是指直腸末端肛門處血茫鼋Y，形成小肉突起，伴有出血、疼痛、脫出的症狀。
《醫學綱目．痔漏》謂：〃如大澤之中有小山突出為痔。人於九福е校灿行∪馔怀鼋栽恢蹋华氺陡亻T邊生也。〃故有鼻痔、耳痔等數種。本條討論的是生於肛門直腸末端的痔。
＇鑒別＇
常見證候
風火燥結肛門生痔：便時有物脫出肛邊，滴血或血流如箭，大便乾燥秘結，數日一行，形如羊糞，排出困難，伴有口舌乾燥，心煩頭昏，腹脹不適，小便短赤，舌紅少津，苔黃燥、茫祷蚝椤�
濕熱蘊結肛門生痔：便時有物脫出，滴血，肛門墜脹或灼熱，大便排出不暢，裏急後重，常伴腹脹迹簦碇鼐肜В嗵S膩，茫慊瑪怠�
氣血瘀結肛門生痔：便時有物脫出，出血較多，肛門墜痛，內外痔塊混合模Т螅蟊闩懦隼щy感不易排淨，伴有脹滿腹脹，舌伲削觯｝弦。
氣虛下陷肛門生痔：便時有物脫出，便後需用手送還，出血時出時止，肛門下墜，大便排出無力，伴有氣短倦怠，食少懶言，面色【左白右光】白，舌淡苔白，茫摗�
鑒別分析
風火燥結肛門生痔，多由感受風火燥熱之邪，結於直腸肛門而成。故生痔後出血較多，常見滴血或射血，易於模洘嵬矗蟊阍锝Y，張仲景說：〃有熱者必痔〃，即指此類。治宜疏風瀉火，潤燥涼血，方用防風秦艽湯，模洘嵬磿r，可用止痛如神湯。
濕熱蘊結肛門生痔，多由飲食不節，多食厚味，醇酒辛辣，致濕熱內生，蘊結大腸，血茫д｛，瘀結為痔。故《素問、生氣通天論》說：〃因而飽食，筋茫龣M解，腸澼為痔。〃痔發之後，肛門墜脹或灼熱，脫出，流血，大便排出不暢，常有後墜感，腹脹迹簦碇乩Ь耄嗵S膩，茫瑪担瞧涮攸c。治宜清熱利濕，祛瘀消結，方用槐角丸、臟連丸，赤小豆當歸散。熱重於濕，肛門灼熱痛者，已字湯頗有良效。
氣血瘀結肛門生痔，多由久坐久站，負重遠行，婦女妊娠後子宮壓迫直腸肛門，或肝氣鬱結，致直腸肛門部氣血瘀結，突起成痔。正如，《外科正宗》所說：〃夫痔者，乃素積濕熟，過食炙【傅去人�