按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒外科心法要訣．手部》：〃蛇頭疔庖紫硬疼、天蛇毒疼悶模Ъt，二證俱兼脾經火，看生何指辨專經。〃
'蛇眼疔在甲旁生，早後名為蛇背疔、蛀節疔生中節骨、蛇腹指內魚肚形，泥鰍疽生遍指模В瑺恳獗蹮釤｛疼。看生何指分經絡，總由臟腑火毒成。〃〃代指每生指甲身，先模｛熱痛應心，輕潰微膿重脫甲，經茫獰崾瞧湟颉！�
《外科大成．手部》：〃眨疑妒执笾福羯秳e指指頭，則又名熛疽，敦疽也。初發如粟如豆，漸大如桃如李、青紫麻木、癢痛徹心，俱由肺經積熱所致。四日宜刺、得膿者生，黑血者死，若黑色無膿不痛者、則又名斷指也。治宜截之，與脫疽同治。〃
371．乳房脹痛
＇概念＇
乳房脹痛即乳部發脹疼痛之症。
本條只討論單純性乳房脹痛；它如乳中結核、乳房瘡瘍等所引起的脹痛，不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
痰氣阻椋榉棵浲矗憾嘁姴溉槠诜逝謰D女。乳汁難下，乳房脹墜疼痛，脘腹悶脹不舒，吞酸噯氣，舌苔膩，茫�
肝鬱氣滯乳房脹痛：每月呈周期性乳房脹痛，可見一側或兩側，外側較明顯；經前脹痛顯著，經後減輕或消失。胸膈痞滿，兩茫靶「姑浲础２溉檎呖梢娙橹幌隆⑷榉棵洿螅嗵Ρ↑S或白，茫摇�
氣血虛弱乳房脹痛：乳房時發脹，疼痛，無明顯規律。面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，舌伲鄣｝細弱。
鑒別分析
痰氣阻椋榉棵浲础⒏昔d氣滯乳房脹痛與氣血虛弱乳房脹痛，三證病因皆源於氣。痰氣阻椋榉棵浲矗艘驖袷⑸担的龤庾杷隆１孀C要點：乳汁難下，乳房脹墜疼痛，常伴有脘腹悶脹，吞酸噯氣，苔膩，茫Ｖ我撕臀咐須猓ㄈ橹雇矗捎迷骄贤杓訙p。
肝鬱氣滯乳房脹痛乃因情志抑鬱，肝氣不舒所致。辨證要點：乳房周期性脹痛，胸脹，小腹脹痛，苔薄黃或白，茫摇Ｖ我耸韪卫須猓捎檬韪谓怍d方，或柴胡疏肝散。
氣血虛弱乳房脹痛，乃因氣血不足，肝胃失眨瑲鈾C不暢所致。辨證要點：乳房時時發脹，疼痛，規律不明顯，面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，舌伲鄣｝細弱。治宜補養氣血，可用八珍湯。
臨床上，尚可見哺乳期婦女因乳汁旺盛，嬰兒未能吮盡，餘乳停蓄，乳脹疼痛，或因斷乳時乳房脹痛，牽引胸茫珶o其它不適者，當節乳、可用焦麥芽、焦山楂或回乳四物湯。
＇文獻別錄＇
《類證治裁．乳證》：〃乳症多主肝胃心脾，以乳頭屬肝經，乳房屬胃經。…‥乳汁為氣血所化，而源出於胃，實水榖精華也
《雜病源流犀燭．胸膈脊背乳病源流》：〃然女子乳病，最重者莫如乳懸。因產後瘀血上攻，忽兩乳伸長、細小如腸一般垂下，直過小腹，痛不可忍，此危症也，亦奇症也。遍考古法，急用川芎、當歸各一斤，濃煎湯，不時溫服。……〃
372．乳中結核
＇概念＇
乳中結核是指乳房有大小不等的結塊，狀如核仁，推之可動的症狀。
本症在《瘍醫大全》中稱：〃奶【上病下歷】〃、《外科啟玄》中稱：〃乳核〃，《醫宗金鑒》始稱〃乳中結核〃。
有人將〃乳衄〃、〃乳岩〃同屬於乳中結核，但從臨床實邸矗瑧鑵^分。然乳中結核不癒，日久亦可轉化，變生〃乳岩〃。至若〃乳癰〃、〃乳疽〃，初期乳中硬結，局部紅模嵬矗l熱惡寒。則又當別論。
＇鑒別＇
常見證候
肝氣鬱結乳中結核：多為單個，按之如梅李核，邊緣清楚，伲仨g實，表面光滑，推之能移，兼見性情急躁，胸茫浲矗嗵Ρ。｝弦。
氣滯瘀血乳中結核：乳中結核多雙側，大小不等，呈結節狀，刺痛不移，伲杂玻S月經來潮而症狀增減，舌伲担嗵Π祝｝弦細。
痰氣交阻乳中結核：好發於乳內側上方，核如梅李，初硬而不堅，推之可動，日久核大而痛，皮紅發熱潰破，流出敗絮狀膿液，兼見午後潮熱，五心煩熱，顴紅盜汗，腰膝痠軟，舌紅苔膩，茫殧怠�
鑒別分析
肝氣鬱結乳中結核：多因情志不舒，肝失疏泄，氣機不暢，以致單側乳中結核，局部不痛，推之能動，伲^韌實，每隨情褚波動而有所增減，肝為剛臟，其茫检秲擅｛，氣鬱不達，故煩躁易怒，胸協脹滿，治宜疏肝解鬱，方選逍遙散加夏枯草、生牡蠣等。
氣滯血瘀乳中結核：多因肝鬱氣滯日久，氣滯則血瘀，氣血瘀阻，乳部結核伲鼒裕掏床灰疲页ｋp側出現。此與肝氣鬱結單側乳中結核，伲g堅，局部不痛有別。氣滯血瘀，肝血不足，沖任失眨拭恐翟陆泚沓保瑒t乳核增大，月經過後氣血漸復，則乳核稍小，舌伲担Ρ。｝弦細。治宜疏肝理氣，活血化瘀，方選血府逐瘀湯或小金丹加減。
痰氣交阻乳中結核：多因飲食不節，脾胃受損，呋唤。瑵窬鄢商担的龤鉁谓j矢宣，故乳中結核。日久則氣鬱化火，導致肝腎陰虛，陰虛火旺，灼傷絡茫蕽⑵屏髂摚嬉娢玑岢睙幔逍臒幔I汗，腰痠。初期治宜理氣化痰，散結消模А７竭x四海舒鬱丸合二陳湯加減；若因肝腎陰虛，陰虛火旺，煎熬津液，化生痰濁，痰阻絡茫鲁扇橹薪Y核，當養陰益腎，清肝泄熱。方選清肝解鬱湯。
乳中結核與肝胃二經關係密切，若肝氣疏泄條達，脾胃升降無礙，則無氣聚結核之弊。臨床辨證，乳核無潰者，屬實，多從肝經氣滯或氣滯血瘀論治；乳核已潰者，多屬本虛標實，當從痰熱凝聚與肝腎陰虛論治。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．外科韵隆罚骸ㄈ舾位鹧摱Y核不消者，四物湯加柴胡升麻。若肝脾氣血俱虛而結核者，四君子加芎歸柴胡升麻。鬱結傷脾而結核者，歸脾湯兼神效瓜蔞散。〃
《外科啟玄．乳癰》：〃如婦人年五十以外，氣血衰敗，常時鬱悶，乳中結核，天陰作痛，名日乳核。〃
《醫宗金鑒外科心法要訣．胸乳部》：〃乳中結核梅李形，按之不移色不紅，時時耄磩谘覞u，證由肝脾鬱結成。〃
373．乳房紅模�
＇概念＇
乳房紅模В菋D女乳房疾患的常見症狀之一。
本症常見於〃乳癰〃、〃乳發〃、〃乳癤〃等病，屬陽證。在陰證中，有時也可見到乳房紅模В缛檠摇⑷樘档龋挥性陉幾C轉陽時才會出現。對此，本文不作討論。
＇鑒別＇
常見證候
血瘀乳房紅模В喝榉績认扔杏步Y疼痛，繼而紅模Вg有惡寒身熱，舌貿淡暗，苔薄白，茫覞驍怠�
乳積乳房紅模В合扔腥榉棵浻玻^而灼熱煟t模郏０橛袗汉頍幔诳剩瑹┰辏瑓捠常噘｜紅，苔黃或膩，茫覕怠�
氣鬱乳房紅模В喝榉磕＇脹不甚，色不煟祝Y塊久不消散，身有微熱，茫矗｛榖不香，舌伲Π谆蛭ⅫS，茫摇�
火毒乳房紅模В喝榉繜｛紅，模浱弁矗橛泻畱鸶邿诳室嫞忝劁殉啵噘｜紅赤，苔薄黃而乾，茫瑪怠�
鑒別分析
血瘀乳房紅模c氣鬱乳房紅模В浩鸩』蛞蛲鈧蛞驍D壓，或因七情內傷，均可使乳絡不和。甚則敗血瘀積，引起乳房紅模弁础Ｆ洳煌c為：血瘀所致者，乳房呈暗紅色，模塾卸ㄌ帲蚀烫郏粴怍d所致者，乳房漫模弁矗拭浱郏叭咳榉俊Ｇ罢咧我嘶钛鱿＇，方選復元活血湯加減；後者治宜疏肝理氣消模В竭x柴胡清肝湯加味。
乳積乳房紅模В罕局⒍嘁婌懂a後哺乳期。成因有二：一是乳頭畸形，陽明鬱熱，化火成毒；二是肝鬱氣滯，乳汁不通，鬱久成毒。乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經，乳汁的分泌必賴胃之和降與肝之疏泄，若胃失和降，則乳汁壅塞不通；肝失疏泄，則乳絡鬱椋Р恍埂Ｈ橹梅e必致紅模弁础１孀C要點為：乳房脹硬而後模郏珶｛紅，常伴有囗渴、煩躁、厭食等肝胃鬱熱症狀。治宜疏肝和胃，清熱通絡，力用瓜蔞牛蒡湯。
火毒乳房紅模В簽楦惺軙r邪火毒而致。火毒內蘊，結而不發，必使乳房煟t模邸Ｆ浔孀C要點為：病勢迅猛，很快波及全部乳房，並伴有全身火毒症狀，如寒戰高燒，口渴引飲，舌紅苔黃，茫龜涤辛Φ取Ｖ我藶a火解毒涼血，方選五味消毒飲加味。
乳房紅模б恢閷嵶C、陽證，時邪火毒所致者熱疼紅模樯酰觥⑷榉e所致者模勖黠@，而熱勢較輕；氣鬱所致者以脹疼為主，熱象甚微。因此，治療上宜清、宜消、宜散。關鍵在於早治，若治不及時，待乳房潰破，更為棘手。
＇文獻別錄＇
《女科經荆В樽C》：〃拢凉備浽唬汴柮髦｝，自缺盆下於乳，又衝茫撸痨稓馕ⅲ瑏K足陽明經，夾臍上行，至胸中而散。婦人以沖任為本，若失於將理，沖任不和，陽明經熱，或為風邪所客，則氣壅不散，結聚乳間，或硬或模В弁从泻耍つw煟＇，寒熱往來，謂之乳癰。風多則硬模祝瑹岫鄤t煟＇色赤，不治則血不流通，氣為壅滯，與乳內津液相搏，腐化為膿，宜速下乳汁，導其壅塞，散其風熱，則病可癒。〃
374．乳頭破裂
＇概念＇
乳頭破裂，亦稱乳頭皸裂，係指乳頭及乳暈部發生裂傷或糜爛而言。產婦哺乳期多見。
此症在文獻中，稱為奶頭風，如《瘍科心得集》中說：〃奶頭風者，乳頭乾燥而裂，痛如刀割，或揩之出血，或流粘水，或結黃脂。〃
＇鑒別＇
常見證候
肝鬱化火乳頭破裂：乳頭表面皮膚剝脫，有大小不等的裂口，甚則沿乳頭基部（乳頸）發生裂痕很深的環狀裂口，吸吮時，痛如刀割。乳頭及乳暈部可有濕爛，脂水淋漓，搔癢難忍，苔白或黃膩，茫一驍怠�
陰虛血熱乳頭破裂：乳頭裂口乾燥，疼痛，揩之出血，或形成乾痂，伴有煩熱，盜汗，口渴思飲，舌伲t，茫殧怠�
鑒別分析
肝鬱化火乳頭破裂與陰虛血熱乳頭破裂，二證皆有共同的誘因。如：乳婦乳頭皮膚柔嫩，或乳婦乳頭平垣、縮陷、乳小，或乳汁分泌不足，不耐嬰兒吸吮所致。但其病機有所不同。
肝鬱化火乳頭破裂：《瘍科心得集》中說：〃乳頭風，乳頭乾燥而裂‥…‥此由暴怒抑鬱，肝經火邪施泄所致。〃乳頭屬肝，乳房屬胃，故乳病當責之於肝。暴怒傷肝，則肝氣鬱硈，聚而成火，氣鬱則濕生，因而火與濕俱，其特點是乳頭濕爛破裂而癢。臨床多見於體肥濕盛之婦，治宜清肝泄熱，方用龍膽瀉肝湯，外用黃連膏。
陰虛血熱乳頭破裂：肝體陰而用陽，此證為素體陰虛，兼之產時失血，產後授乳，失血耗津，以致血虛生風所致。其特點是燥裂而疼，揩之出血。治宜滋陰清熱，方用當歸六黃湯加減。
兩者一虛一實，需要仔細辨別。
375．臍突
＇概念＇
臍突，即肚臍突出。本症，古醫籍記載多屬初生兒疾患。危重病人，亦有見臍突者，不在本條討論。
＇鑒別＇
常見證候
積熱臍突：小兒初生，肚臍突出，紅赤模Т蟆�
寒濕臍突：小兒初生旬日後，肚臍忽然模洠怀啵韯游㈨懀蝮@悸啼哭。
鑒別分析
積熱臍突與寒濕臍突，兩者病因、病機有先天、後天之別，發病時間具早晚之異。積熱臍突乃兒在胞胎中受熱，熱蘊腹中，不得發泄，衝入臍中所致，故初生即發臍突。寒濕臍突係嬰兒稚弱、洗浴時看涼受