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數癤模нB在一起成為螻蛄癤者。治則：濕熱癤模撘阂呀浶纬桑瑒t須引流通暢，用太乙膏摻九一丹外貼，膿盡改用生肌散，輕症暑癤治法同一般熱癤；暑毒頭皮癤模Э蓛确鍩崂麧袼帲接梅里L通拢⒓訙p，重者外用千捶膏貼敷。〃螻蛄癤〃外貼千捶骨亦有較好療效。
＇文獻別錄＇
《中醫臨證備要．頭面證狀．熱癤》〃多發於頭面，並以夏季及小兒患此為多。主要由於感受暑熱，不能外泄，阻於肌膚之間而成，故也叫'暑癤'。初起局部皮膚潮紅，次日模矗珶o根腳，範圍有限，隨見膿頭，自潰流膿即癒。〃
363．囗頰潰爛
＇概念＇
口頰潰爛是指口腔前庭之側壁糜爛破潰的症狀。
本症在古醫籍記載有〃口疳〃、〃脾癉〃、〃骨槽風〃、〃定馬疳〃等。發於小兒口頰的鵝口瘡，不屬本條討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
實火上炎口頰潰爛：囗頰出現爛斑及腐點，色豔紅，重者可致腮模А｀砬啵^痛目赤，渴喜冷飲，大便秘結，小溲赤少，舌伲t，苔黃乾，茫龜祵崱�
虛火上炎口頰潰爛：口頰出現白色爛斑及白點，周邊淡紅，甚者可陷露龜紋。咽乾咽痛，頭昏目眩，耳鳴，心煩不眠，手足心熱，舌伲奂t，茫殧怠�
風熱痰盛口頰潰爛：初起腮頰模в餐讣t，繼則頰潰穿腮，膿水稠黃，漸轉稀薄，膿水淋漓，終至死骨脫出而癒。全身可見發熱，惡心，嘔吐，便秘，舌苔黃膩，茫怠�
風寒腎虛口頰潰爛：頰潰穿腮，模в膊幌浤炅髂摚拦遣坏妹摮觯瑏K見寒熱交作，舌苔薄白，茫辆o。
餘毒上攻口頰潰爛：多發於兒童。頰腐煟＇，穿腮破唇，鼻塌落齒，顏面畸形。惡寒發熱，神昏譫妄，飲食不進，便秘或溏瀉，舌伲t剑S糙，茫閿怠�
鑒別分析
實火上炎口頰潰爛與虛火上炎口頰潰爛：均為火邪為患，但證分虛實。實火因過食膏粱厚味，醇酒辛辣炙？？，以致脾胃積熱。其辨證要點為：頰部出現紅色爛斑腐點，較重者可致腮模ь^痛，目赤，溲赤便秘，舌伲t、苔黃乾，茫龜祵崱Ｖ我藳鲭跚鍩幔ǜ鈿保竭x涼膈散；外用冰硼散、青黛散。虛火多因腎陰虧虛，水不制火，陰火上炎所致。其辨證要點為：頰部出現白色爛斑腐點，周邊淡紅，甚者陷露龜紋，頭昏目眩，舌伲奂t，茫摂怠Ｖ我俗剃幗祷穑竭x知柏地黃丸；外用養陰生肌散。
風熱痰盛口頰潰爛與風寒腎虛口頰潰爛：兩證均為風邪所致，但前者係風邪挾熱，病在腸胃；後者乃風寒相結，病在於腎。前者多因外感風熱之邪與陽明積熱相搏，灼津成痰，熱痰壅盛，蘊蒸於上，氣血凝滯而成。其辨證要點為：初起腮模讣t，繼則潰爛穿腮，膿水稠黃，漸轉稀薄，膿水淋漓，舌苔黃膩茫怠Ｖ我遂铒L清熱，化痰消模В｛補氣血，方選牛蒡解肌湯合八珍湯；外治：膿多用五五丹，膿少用九一丹，膿盡死骨脫出者摻生肌散，外敷生肌玉紅膏。後者多因素體腎虧，風寒乘虛侵襲而致。其辨證要點為：頰部模в玻浤炅髂摚拦沁t遲不得脫出，全身可見寒熱交作，舌苔薄白，茫辆o。治宜滋補肝腎，散寒化瘀，益氣養血，方選陽和湯合人參養榮湯，或配合小金丹。外治：先用五五丹藥線提毒去腐，再用生肌散收囗；如瘡囗過小，膿出不爽，可用七仙條粘附在藥線上，插入瘡囗以化腐蝕管，或採用病灶清除術。
餘毒上政囗頰潰爛：多因瘧痢、傷寒、麻疹、天花等病後，肺腎陰虧，餘毒上攻，肝胃火熾所致。辨證要點：先從牙齦潰爛迅即頰腐煟＇，穿腮破唇，鼻塌落齒，全身可見惡寒發熱，神昏譫妄，舌伲t剑S糙，茫閿怠Ｖ我藳鲅⑶鍩帷⒔舛荆竭x犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲；大便秘結者加生大黃、玄明粉以泄火清熱；大便溏泄加地榆炭、制大黃以清腸胃；神昏譫妄，可另服安宮牛黃丸、紫雪丹等。外治同風熱痰盛口頰潰爛。
＇文獻別錄＇
《病源流犀燭．囗齒唇舌病源流》：〃人之囗破，皆由於火，而火必有虛實之分，色淡色紅之別。虛火血色淡白，斑點細陷，露龜紋，茫摬豢剩擞伤紵┨酰嘈焉偎摶饎佣l也，宜四物湯，加知、柏、丹皮、肉桂以為引導。實火色紅，而滿囗爛斑，甚者腮舌俱模В｝實囗乾，此由飲酒厚味，心火妄動而發也，宜涼膈散，外敷赴筵散。〃
364．頸後生癰
＇概念＇
指生於頸後髮際部位，形成蜂窩狀膿頭滿布的瘡瘍而言。一般稱為〃腦疽〃，發於頭後正中稱〃對口〃，偏左或偏右稱〃偏口〃
歷代醫籍中，有多種症名，如：《醫宗金鑒．外科心法》中記載：〃偏腦疽生於頸後入髮際內傍開一寸半，屬膀胱經。〃〃腦後發在玉枕骨之下〃。《洞天奧旨》記載：〃對口發者，發於風府、啞門之穴也，正對於前唇囗，故以對口名之。〃
＇鑒別＇
常見證候
濕熱交蒸生癰：局部紅模Ц咄唬茻崽弁矗瑵⑨釥钊绶涓C，膿黃稠，腐肉易脫，全身有惡寒發熱，頭痛，迹巢幌恪３赡撈冢瑒t有高燒，口乾渴，大便秘結，小便黃，茫閿担S膩。
陰虛火毒生癰：局部瘡色紫暗，過候不膿，潰後，腐肉難脫，膿水稀少或帶血水。疼痛劇烈，全身伴有壯熱，唇燥口乾，大便秘，小便赤，舌伲t，茫殧怠�
氣虛血虧生癰：瘡形平塌散漫，化膿遲，且腐肉難脫，膿液清稀，全身發熱不高，或見潮熱，面色蒼白，茫殧禑o力，舌伲ι佟�
鑒別分析
濕熱交蒸生癰：多由恣食肥甘，濕毒上壅，以致濕熱交蒸，氣血壅滯，毒邪凝聚而成。《外科正宗．腦疽論》：〃得於濕熱交蒸，從外感受者輕……。〃說明此證屬陽，屬實，順證者多，預後佳。初期治療宜清熱消模В接孟煞交蠲嫛⒛撈诳杉佑眯篃峤舛局畡接命S連解毒湯。
陰虛火毒生癰與氣虛血虧生癰：兩者均表現為虛證，難潰難歛，易成內陷，但前者病機為陰虛火熾不得外泄，後者則為氣血兩虧，正不勝邪。因而在治療上前者用養陰生津，清熱托毒，方用竹葉黃耆湯，後者則宜扶正托毒，方用托裏消毒散。
總之，就癰疽而論，癰為陽證，疽為陰證，但陰中有陽，陽中有陰，三種證候同為陰證，而濕熱交蒸之癰為陰中之陽證，易治。陰虛火毒生癰，多見於消渴患者，最易內陷，氣虛血虧生廱，只要補托及時，則可轉陰為陽。
＇文獻別錄＇
《臁畼小０b疽》：〃陽氣大發，消腦留頂，名日腦爍，其色不樂，項痛而如刺以針，煩心者死不可治。〃
365．頸間生瘡
＇概念＇
一般認為〃前曰頸、後曰項。〃，本條只討論頸部瘡瘍。啊⒘雯p瘰【上病下歷】不屬本節討論範圍，詳見該條。
＇鑒別＇
常見證候
肝胃積熱頸間生瘡：初起頸旁結一硬塊，形如雞卵，色白或微紅，漫模杂玻瑹｛熱疼痛，寒熱交作，頭痛項強，苔黃膩，茫瑪怠Ｈ缰委熂皶r，亦可熱退模蝗羝咧潦蔗岚l熱不退，皮色漸紅，模丛鰟。慈珉u啄，便欲成膿。潰破後，膿出黃白稠厚，模四摐p，後即收囗而癒。
肺胃大毒頸間生瘡：初起紅模Ю@喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，壯熱口渴，頭痛項強，苔黃膩伲t，茫一瑪怠Ｄ＇勢可延及頸部兩側，甚至上及腮頰、下至胸前，可模нB咽喉，並發喉風、重舌，以致湯水難下；或痰多氣促，發痙發厥。經治療根盤漸收，模轁u消，容易潰膿，或潰膿以後，膿出黃稠，熱退模鶎佥p症；若根腳不收，漫模剿D暗紅，難於潰膿者，或潰膿後，膿出稀薄，瘡囗有空殼，向內穿潰咽喉者，屬重症，收囗亦慢。
肝鬱血凝頸間生瘡：頸項兩旁（或左、或右），結塊如桃李，或如雞卵，逐漸增大，堅硬如石，皮色不變，牽筋疼痛，並無煟麩幔y消難潰，既潰難斂。
肝鬱痰凝頸閒生瘡：初起於頸部或耳之前後，生一模Ш耍稳缋踝樱斖桓睿粗挥玻浦粍樱ど蛔儯粺幔煌础＝涍^半載一年，模K逐漸長大，耄щ＇作痛，局部出現紫色斑點，不久即趨潰爛，潰破後只流血水，其味臭穢，雖腐潰而堅硬不消，相反愈模в鷪裕徔跐u大，凹凸不平，形如岩石，或瘡口出血如噴射狀。此時疼痛徹心引腦，夜不安寐，胸悶煩躁，面色無華，形體瘦削，重則漸致氣血衰竭。
鑒別分析
肝胃積熱頸間生瘡與肺胃火毒頸間生瘡：均因感風溫之邪所致，同屬實證。但發病部位和病情輕重各有不同，肝胃積熱頸間生瘡，多由外感風溫之邪挾痰濁阻於少陽絡茫７挝富鸲绢i間生瘡，多由溫邪化熱火毒循經上壅，故起於結喉，症勢較迅猛而險惡。辯證要點：前者症見頸部兩側結塊，形如雞卵，微紅，漫模杂玻瑹｛熱疼痛，寒熱交作，苔黃膩，茫瑪担会嵴咧⒁娂t模Ю@喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，壯熱口渴，苔黃膩伲t，茫一瑪怠８挝阜e熱，治宜散風清熱，消模Ы舛荆捎勉y翹散，或牛蒡解肌湯；肺胃火毒，治宜散風清熱，瀉火解毒，可用普濟消毒飲加大黃，若氣喘痰壅發厥，可加鮮竹瀝，蹋N汁等清化痰火。兩證成膿時，均作前法佐以透托，加山甲，皂角刺，或并用透膿散，潰後一般不需服藥。外治：未潰時用金黃膏，成膿時切開排膿，潰破後膿多者可用五五丹，膿盡時可用生肌玉紅膏。
肝鬱血凝頸間生瘡與肝鬱痰凝頸間生瘡：兩證均有肝鬱氣滯，病位及初起症狀相似，但肝鬱血凝頸間生瘡，多因肝氣鬱結，氣血凝滯經絡所致；而肝鬱痰凝頸間生瘡，多因憂思恚怒，氣鬱血逆，挾痰火凝結於少陽、陽明二經所致。辨證要點：肝鬱血凝頸間生瘡起病較快，初起即有耄矗委煈痔搶崳后w實者宜舒肝解鬱，行瘀散結，可用舒肝潰堅湯；體虛者宜溫補氣血，可用十全大補湯。未潰者外用陽和解凝膏；已潰者外用生肌玉紅膏。肝鬱痰凝頸間生瘡起病緩慢，初起不痛，日久始覺疼痛。初期治宜清肝解鬱，化痰消堅，可用消遙散加丹皮、山梔、海藻、昆布；日久不消，氣血並損，治宜益氣養營、寧心安神、開鬱散結，可內服和營散堅丸，外用太乙膏，出現紫斑改用紅臁び透啵粷⑨釙r流血水，氣血衰竭，治宜補養氣血為主，可內服歸脾湯，或香貝養營湯，外用海浮散摻生肌玉紅膏敷貼。此外，無論未潰、已潰，均可用小金丹、醒消丸配合服用。
＇文獻別錄＇
《外科大成．頸項部》：〃鎖喉毒，頸項忽然模矗缡д碇疇睿脛t紅遶肩背，堅硬難消。由肥人善飲，風熱外侵所致。治宜清暑疏風。〃〃結喉癰，生於嗌外正中，一名猛疽，屬任茫笆痔柹訇幦洠蓱n憤所致。宜黃連消毒飲、衛生散。《臁畼薪洝吩疲�'膿不瀉則塞咽，半日死'，故宜針之出毒，服補托之劑，雖潰通，流出湯水者亦癒，一灸少海穴七壯。〃
366．瘰【上病下歷】
＇概念＇
瘰【上病下歷】指發生在頭側耳後皮裏膜外，累累如串珠的結核。大者屬瘰，小者屬【上病下歷】，俗稱〃【上病下歷】子筋〃。後期往往延及頜下、缺盆、腋下等處。
瘰【上病下歷】之名，早見於《臁畼校疅帷菲骸ê疅狁А旧喜∠職v】在於頸腋者〃。《醫學入門》更明確指出：〃生頸前項側，結核如綠豆，如銀杏，曰瘰【上病下歷】。〃因狀態不�