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郑钦安医书阐释-第68章

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  笔者临症对于当汗、吐、下者,多本诸郑、程二氏之说,随证应用,每获良效。
服药须知
  大凡阳虚阴盛之人,满身纯阴,虽现一切证形,如气喘气短,痰多咳嗽,不食嗜卧,面白唇青,午后夜间发热,咽痛,腹痛泄泻,无故目赤、牙疼、腰痛膝冷,足软手弱,声低息微,脉时大时劲,或浮或空,或沉或细,种种不一。皆宜扶阳,驱逐阴邪,阳旺阴消,邪尽正复,方可了扶阳之品。但初服辛温,有胸中烦燥者,有昏死一二时者,有鼻血出者,有满口起泡者,有喉干喉痛目赤者。此是阳药运行,阴邪化去,从上窍而出也,以不思冷水吃为准,即吃一二口冷水皆无妨。服辛温四五剂,或七八剂,忽咳嗽痰多,日夜不辍,此是肺胃之阴邪,从上出也,切不可清润。服辛温十馀剂后,忽然周身面目浮肿,或发现斑点,痛痒异常,或汗出,此是阳药运行,阴邪化去,从七窍而出也,以饮食渐加为准。服辛温十馀剂,或二十馀剂,或腹痛泄泻,此是阳药运行,阴邪化去,从下窍而出也,但人必困倦数日,饮食懒餐,三五日自已己。其中尚有辛温回阳,而周身反见大痛大热者,阴陷于内,得阳运而外解也,半日即愈。凡服此等热药,总要服至周身腹中发热难安时,然后与以一剂滋阴,此乃全身阴邪化去,真阳已复,即与以一剂滋阴之品,以敛其所复之阳,阳得阴敛,而阳有所依,自然互根相济,而体健身轻矣。虽然邪之情形,万变莫测,以上所论,不过略陈大意耳,学者须知。
  【阐释】郑氏以擅长治阳虚证,善用大辛大热之姜、桂、附著称,故本节仅论阳虚阴盛之患者,服热药的剂数与反应,郑氏将其独特的经验总结出来,预为医者及病者增加服药信心。谈到服药一二剂、七八剂、十徐剂、二十馀剂后,所现烦躁,昏死、鼻血、口泡,喉干、喉痛、目赤、咳嗽痰多、面目浮肿、发斑、痛痒、腹痛泄泻、困倦、不食、大痛、大热等,都是阳药运行,化去阴邪,从上窍、从肺胃、从皮肤、从下窍而外解,只要不思水饮,或饮食渐加,即不可停药,改服寒凉、消润。必待服至周身腹中发热难安时,然后与以一剂滋阴,以敛其所服之阳,而后病愈体健。这确是他书没有谈到的重要经验,笔者临症深有体会,确信其真。病者服辛温一二剂,有流鼻血者,有喉干喉痛者,有口内起泡,口腔溃滥者,病者及其家属多认为是辛热太过所致,当即向其解释,如系热甚火大,何以不思冷饮以自救,明是阳药化尽阴邪从上而出,继服病将好转。病者亦遂相信,安心服热药,不久即收功。更有多服几剂热药而咳嗽痰多,日夜不辍者,乃肺胃之阴邪,因阳药运化而上出。亦有痰饮病服热药数剂,反觉胸中满闷不舒,有痰粘在喉中,甚至干咳无痰,此为阳药将凝聚之寒湿痰蒸化,病将因此而解之兆。更有服热药数剂或十数剂,而周身面目浮肿或发斑者,此为阳药荡去阴邪从毛窍而出。至于多服热药而腹痛泄泻者,大多系风泡沫状,遇咳嗽即减轻,并未用攻下药品如大黄、芒稍等而腹痛泄泻,自然是阳药涤去腹中凝聚渣滓从大便而出。此诸种情况,笔者都曾亲身见过,即以郑氏所说,一一向病者及其家属善为解释,以坚定其信心,因而治洽愈者不少。这是业医者除用药治病外的另一种功夫,颇为重要。郑氏还提到阳药服至通身发热,阳已大复之后,即与以一剂滋阴之品,以敛其所复夏之阳,阳得阴敛,而阳有所依,自然互根相济,而诸症自愈。亦系重要经验脸,笔者每用黄连阿胶汤,获得满意效果。
失血破疑说
  今人一见失血诸证,莫不称为火旺也。称为火旺,治之莫不用寒凉以泻火,举世宗之而不疑,群医信之而不察。所以一得失血证,群皆畏死,由其一经失血,死者甚多,不知非死于病,实死于泻火之凉药耳!然则凉药其可废乎?非即谓凉药之可废,但失血之人,正气实者少也(正气一衰,阴邪上逆,十居八九,邪火所致,十仅一二)。不可不慎。余有见于今之失血家,群皆喜服清凉而恶辛温,每每致死,岂不痛惜。余故为当服辛温者,决其从违焉。不观天之日月,犹人身之气血乎!昼则日行于上,而月伏于下;夜则月行于上,而日伏于下。人身气血同然,失血之人,血行于上,而气伏不升可知,欲求血之伏于下,是必待气之升于上,气升于上,血犹有不伏者乎?知得此中消息,则辛温扶阳之药,实为治血之药也。又可怪者,人人身中,本此气血二物,气为阳法天,火也,血为阴法地,水也。故曰:人非水火不生活(水火二字,指先天先地真气,非凡世之水火也)。愚夫愚妇,固说不知,而读书明理这之士,亦岂不晓。明知血之为水,水既旺极而上逆,何得更以滋水之品以助之,此其中亦有故,故者何?惑于血色之红也。不知血从火里化生出来,经火锻炼,故有色赤之象,岂得以色红而即谓之火,即宜服凉药乎?此处便是错误关头。毒流有年,牢不可破,余不惮烦,又从而言之,愿与后之来者,作一臂力焉。幸甚!
  附:七绝一首
  吐血都传止血方,生军六味作主张,甘寒一派称良法,并未逢人用附姜(姜附阳也,血阴也,以阳治阴,即益火之源,以消阴翳)。血水如潮本阳亏,阳衰阴盛敢僭为(阴盛、即君弱臣强、夫弱妻强的章本),人若识得升降意(阳主升,阴主降,乃是定理,今阴升而阳不升,更以阴药助之,阴愈升而阳愈降,不死何待),宜苦宜辛二法持(宜苦者十仅一二,宜辛者十居八九)。
  【阐释】这里所谓失血,实指吐血。郑氏见当时医家多谓吐血是阴虚火旺,纯用寒凉泻火之剂,致病者多死于药而非死于病,特指出失血之人,由于正气衰微,阴邪上逆者多,而由于邪火所致者少。凡由于真火衰而阴水上逆之失血,只能用辛温扶阳之药,始为切当治法。故在附诗中喟叹当时治吐血者都以生军、六味昧止血,而不敢用姜、附,都由未明阴阳、气血升降之理,这在当时是别开生面的。即在今天,本此以辨证,亦有很大实用价值。笔者在临症中,凡遇血症,首先辨其为阳虚、阴虚,若是阳虚,即以甘草炮姜汤加血余炭以止血,继用附子理中汤加味治之而愈,屡用屡效。若是阴虚,则以六味地黄汤、黄连阿胶汤加味治之。《理真传》阐释四卷中,对此有详细解说,可以参阅。
益火之源以消阴翳辩解
  前贤云:益火之源,以消阴翳,阳八味71是也。此方此语,相传已久,市医莫不奉为准绳,未有几个窥透破绽,余不能无疑也。疑者何?疑方药之不与命名相孚,既云益火之源,以消阴翳,必是在扶助坎中一点真气上说,真气一衰,群阴四起,故曰阴翳。真气一旺,阴邪即灭,故曰益火。方中桂、附二物,力能扶坎中真阳,用此便合圣经。何得又用熟地、枣皮之滋阴(阴邪即盛,就不该用此),丹皮之泻火(益火而反泻火,实属不通),山药、伏苓、泽泻之甘淡养阴利水乎!推其意也,以为桂、附之辛热属火,降少升多,不能直趋于下,故借此熟地、枣皮沉重收敛之品(一),而使其趋下,又以丹皮之苦寒助之,更以苓、泽利水,使阴邪由下而出,似为有理,独不思仲景治少阴病,四肢厥逆,腹痛囊缩,爪黑唇青,大汗淋漓,满身全是阴翳,何不重用此熟地、枣皮、丹皮、苓、泽之品,而独重用姜、附、草三味,起死回生,其功迅速。由此观之,仲景之白通54四逆48实益火之源以消阴翳者也。若此方而云益火消阴,断乎不可。余非固为好辨,此是淆乱圣经之言,毒流已久,祸延已深,不得不急为剪除也。
  敬评:(一)孰熟知五味下喉,其气味立刻周遍,呼吸立刻上下交通,何待此。
  【阐释】益火之源以消阴翳,语出唐王冰《内经》注解,而后世所谓阳八味,实即《金匮》所载之崔氏八味丸,此方在《金匮》凡五见,并非为培补元阳而立,自明薛立斋、赵养葵等用以温补命门之火,时医遂奉为圭臬集而不疑。郑氏指出此方仅桂,附二味可以益火,其余皆滋阴泻火利水之药,与消阴翳的作用正好相反。只有用仲景白通、四逆汤施治,始为对症之剂,实有独到见解。笔者在临症中,对患阳虚病者,用四逆辈取效,而不用八人味丸,因其中阴药多而阳药少、牵制阳药之效。只有阴阳两虚之患者,始选用阳八味。
壮水之主以制阳光辨解
  前贤云:壮水之主,以制阳光,六味丸35是也。此方此说,相传有年,举世宗之而不疑,群医用之而不辨,余不能无说也。窃思此方,必是为邪火伤阴立说,并不是言坎中阳旺立说,今人动云阴虚火旺,阴虚便说是肾水虚(通身血水皆属肾,言肾虚亦可),火旺便说是肾火旺(通身之气皆本肾中一点真火生来,即云肾火旺亦可,但有邪正,不可混淆);统以六味丸318治之,其蒙蔽有年矣;余特辨而明之。阴者,水也。阳者,火也。水、火互为其根,合而为一,不可分为二也(一)。水从火里生来,故曰天一生水(先天真气,号曰真火,真气,即真金所化),阳旺一分(指真气),阴即旺一分(指真阴)。阳衰一分,阴即衰一分。试问阴虚火旺何来,所谓制阳光者,明是教人泻邪火也,邪火始能伤阴,真火实能生阴,此邪正关键,用药攸分区处,岂堪混淆莫辨。要知邪火窃发,无论在于何处,皆能伤血,即以三黄12、白虎55、承气18,与此六味丸35,按定轻重治之,皆是的对妙法。今人不明阴阳一气,不明邪正机关,专以此方滋肾中之元阴,泻肾中之元阳,实属不通。
  敬评:(一)阴阳一气耳,岂有阳虚而阴不虚,阴虚而阳不虚者乎?千古疑团,一语道破。仲景一生,全在邪正上论偏盛,今人在一气上论偏盛,相隔天渊,源头错乱,今得此说,方知前人之错误不少。
  【阐释】六味丸出于宋钱乙《小儿药证直诀》,实即《金匮》肾气丸去桂、附后所余之地黄等六味,一般都用为壮水之主以制阳光,亦即补肾阴的主方。郑氏辨明此方是为邪火伤阴立说,既不�
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