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浊混淆而致上吐下泻并见，病势急骤，津液被大量｝自耗，即所
渭“挥霍缭乱”的霍乱。所以这里要讲的连朴饮也是这么个问
题·也是湿热蕴伏在气分。不同的是，它着重治疗邪在中焦的
病证，肠胃不和，“吐泻相合的见证为主，发病比较突然，舌
苔黄腻。所以．这里有燥澎的药、清热的药，用了栀子豉汤，
豆豉、山栀，都可以窟运胸中之热，和黄蔗台起来，用“清泄
中焦湿热。并将清热和温燥的药配伍在了一起用。温燥的有厚
朴、菖蒲、半夏。菖蒲燥湿化浊的作用比半夏还强，因为它还
有芳香之气，有行气化浊的作用。一般情况下韫热的病证忌用
甘寒，而这里用了芦根，是周为有特定的症状，需要注意。这
个病发于夏天，又吐又泻。可知津液受到严重的损伤，而且前
面有那么多苦寒和温燥的药了，所以用一点芦根照顾一下吐刺
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伤津的问题。所以，回过头来想一想我们在讲总论的时候已经
讲过了．阴盛阳徽，阴寒盛，真阴也仿。这里是因为下利，阴
阳都伤。所以在这些地疗是一致的。在处方当中我们看到的似
乎和病没有关系，而且在某些地方还特别强调，正如在这里的
芦根一样。为什么·因为这里是有特殊情况的，必须在用药当
中根据特定情况而给予特殊配伍的用药．照顺人体的正气，做
到治病而不伤人。
，、正散
《太平惠民和剂局方*
【组成】车前子瞿麦篇蓄滑石山栀子仁甘草￡
术通大黄Ⅲ襄嘏．击Ⅻ口．镕，各¨斤（各5DOE）
l用法】上为散，每服二钱，水一盏，人灯心煎至七分，
去滓温服，食后临卧。小儿量力与之（现代用法为散，每服
6～豫；亦可怍沥剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减）。
【功用1清热泻火，利水通淋。
I主治】湿热下注。热淋，血淋，小便浑赤，溺时涩痛．
淋漓不畅，甚或鞋闭不通，小腹急蒲，口燥咽干，舌苔黄腻，
脉滑数。
【附方l 五｝蚌散（《太平惠民和剂局方》） 赤茯苓^日
（18g） 当归 甘草±月，*i目（§15g） 赤芍 山栀§=P月（各
6％）。为细末，每服二钱（眙），水一盏，煎至八分，空心食
前服。功用！清热凉血．利水通淋。主治：膀胱有热。血琳涩
痛，或尿如豆汁，或溲如砂石。
【方解1八正散大家非常熟悉，主要治疗湿热在下焦，湿
热下拄膀胱。那么下注吼后t湿热到膀胱里面去丁，膀胱的气
化就不利，虽然膀胱藏有津液．但是气化不利，小便就不能通
利，甚则小便不通。主要表现为小便频、涩（小便不通畅）、
k下篇各 论
热，因为是湿热下注，所以小便也是热的。相应的就是痛，严
重的能够点滴不通。由于湿热下注，下焦气化不利，还可以见
到咽十口操．这里白匀咽卜口燥不是由于大热伤津．而是由于F
焦气化不利而致津液不能上承于口舌，同样可以导致咽干n
燥。可见，咽干口燥的症状在治燥剂中也有…清热剂中也有，
在解表剂中也有．在这里治湿剂中也有。联系起来看，发病的
基本原因和机制各自不尽相同，所以在治疗的时候也就不同，
这个方子不同于小蓟饮子，不同于导赤散，也不同于髭胆羁肝
汤，它的主要作用是清利湿热，用药有特点，具有针对性。方
中有瞿麦、篇蓄，这两昧药都用于通利膀胱湿热，屉苦寒之
品。二者的不同点在于，瞿麦是专走下焦，薷蓄是利小便。时
为它们是苦寒的，当然还可以寒凉^血分，特别是瞿麦，若是
小便颤色探了，甚至可以见到血了，当然现在我们可以通过化
验，发现小便有红细胞了，在这样的情况之下，用瞿麦。篇蓄
日丁通利＇竖热．利小便。用这两味药作主药，其他的药都是用于
辅助它们发挥功教的。
比如用栀子的问题。上次我们提到过栀子的用法，实际上
栀子仁和焦山栀一样用，不～定去皮用仁。再如这里的大黄，
要注意这是后来的制法，就是现在的熟大黄，这里的太黄用面
裹上烧一烧，实际￡就是把太黄烧熟了，也可以用纸裹了烧一
烧，就像煨姜一样，大黄熟了以后能利小便，当然和用量有关
系，用量大了一样可以泻大便。本方中大黄用量不太，主要是
用它挂湿热利小便。当然大黄本身还有好多作用，可啦凉血、
解毒、祛瘀等。在此基础上。卫加丁一些刺小便兼能生津的药
物。困为有咽干口燥白匀迹象，要防止苦寒伤驯，苦寒化燥伤阴，
所以用了车前子，用了滑石，这两昧荮都是甘寒之品，在前面
都讲过了。因为病在下焦，所以用了甘草，甘草可阱祛湿止痛，
除，j、僵赤痛，如导赤散中的甘草梢，总之甘草在此也有治疗小
便赤痛的作用。但是尿道的痛主要应根据痛的原因来治疗，不
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是单纯的甘草就能止痛，应当注意。术通这个药是苦寒通窍利
水之品t在导赤散中也是取其清泄小肠之火的功能，而小肠与
膀胱的关系，队及和小便的关系，这些都已经清楚丁。所卧整
个是以苦寒为主，以淡渗为辅．来清利下焦湿热，利水通淋。
本方和小蓟饮子有所区别，小蓟饮子是以尿血为主，本方
以小便难出、淋沥而痛为主。我们讲的淋病，解放后已经没有
r，建两年由于开放，有些城市又重新出现。这种病中医就是
用这种方法来治疗，效果很好，效果不仅仅是好，而且没有副
作用，而那些消炎的针剂对肾功能都有损害。我们抛开八正
散·广泛地说，中药利尿不加重肾脏负担，这是中医中药治疗
的特点。当然方子要对。辨证要清楚，用药也要对。
五淋散主要也是治疗淋证，也是膀胱有熟，有湿热，它的
药是很简单的，但是还有好多加减方法。我们就知道中医治疗
淋病，分很多类型。石淋，或者叫砂淋，就是尿道里有小的结
石，包括了输尿管、肾和膀胱的结石。但是除此以外，还有气
淋，是气虚所致。血淋、劳淋，由劳累所伤，强力伤肾，肾伤
r，不能行尿。所以中医都是通过这个主症来看，只要确这个
症状·小便琳漓而不通利，包括了现在所讲的前列腺的问题，
都通过膀胱、肾来治。我们发现这并不是一病一方，而是必颓
辨证。从八正散到小蓟梭于。到五淋散，都是治疗下焦有热，
而出现的小便不通利，小便出血。刚才说的气淋也好，石淋也
好，还得加补气的药．如黄芪、杜仲；加排石的药。如海金
沙、金钱草、石韦；那是整个病的治疗，我们这个方剂学中就
不能讲得太多。
二妙散
（《丹潢心洼》）
【组成】 黄柏持苍术※w＆，炒（各l。目（原方不著分量
L下篇各 论
【用法】上二昧为束
之气（现代用法为散剂
亦可作汤剂水煎服）。
沸汤，人姜汁调服。二物皆有雄壮
各等分，每服3～强；或为丸剂，
【功用】清热燥湿。
【主治】湿热走注，筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无
力，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短黄，
舌苔黄腻。
【附方】
（1）三妙丸（《医学正传》）：黄柏口目，∞”，*拌B炒 苍
术^月．*泔口一=镕．日口镕｝ 川牛膝女≯，=日。上为细末，面
糊为丸，如桐子尢。每服五七十丸，空心，姜、盐汤下，忌鱼
腥、莽麦、热面、煎炒等物。功用清热燥湿。主治．湿热下
流，两脚麻木，或如火烙之热。
（2）四妙丸（《成方便读》）：黄柏苍术怀牛膝薏苡
仁（原书无用量、用法）。功用：清热化湿，舒利筋络。主治：
湿热痿证。
【方解】二妙散是抬湿热的一个基本方剂。很典型地说明
了清热与化湿相互为用的问题。苍术苦亭温燥，燥湿健脾；黄
柏昔寒，可以清热，燥湿，把两者配起来，用苦寒而不伤脾
胃。在清热的时候可以用苦寒药，但不宜久服，以肪折伤中
阳。我在这里反复强凋，怎幺来除湿而不助热，怎么来清热而
不助湿，把这个方子综台起来，看一看药味的组成、药昧用量
的比例，就能了解这个问题了。二妙、三妙、网妙，这些方子
在处方里边都经常用到，都是小方、基本方，所以有人说是药
对都行。加牛膝，再加薏仁，都离不开这个用法。另外可以看
一看川牛膝和怀牛膝的区别。去湿。活血行瘀。祛邪，以川牛
膝为好；兼补肾而引血下行，例如镇肝熄风汤或独活寄生汤的
久痹，在这样的情况之下，就要用怀牛膝。而这里用的是川牛
膝，它侧重于祛耶。
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（《伤寒论》）
【组成】 猪苓¨、铼，古＆（9g） 泽泻一w^镕（15g） 白术十
^铢（0g） 茯苓十^髀（0g） 桂枝半Ⅻ．女应（0g）
【用法】捣为散，以自饮和服方寸匕，日三服，多饮暖
水，秆出愈，如法将息（现代用法：做散剂，每服3～6g，或
作汤剂水煎服）。
【功用】利水营湿，温阳化气。
【主治】①外有表证，内停承湿。头痛发热，烦渴欲蚀，
或水人即吐．小使不利，舌苔白，脉浮。@水湿内停。水肿，
泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等证。@痰饮。脐下动悸，吐
涎沫而头眩，或短气而咳者。
【附方】
（1）四苓散（《明医指掌》） 白木获苓猪苓泽泻。
水煎服。功用：渗湿利水。主治；内伤饮食有韫。小便赤少，
大便澹泄。
（2）茵陈五苓散（《金匿要略》） 茵胨蒿来十分（10g） 五
苓散iH（‘B）。上二物台．先禽饫方寸匕（0g），日三服。功
用：利湿退黄。主治：湿热黄疽，湿重于热，小便不利者。
（3）胃苓汤（《丹溪心法》） 五苓散（0g）平胃散（0g）。
上合和，姜、枣煎，空心服。功用：祛湿和胃。主治：夏秋之
间，脾胃伤玲。水谷不分，泄泻不止t以及水肿，腹胀，小便
不利者。
【方解】下边讲一下利水渗湿。这个方子大家都熟悉，泽
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泻、茯苓、猪苓、白术和桂枝。从方中泽泻的量，猪苓、茯葶
的量，白术的量．特别是桂枝的量最小，都可以看出来组方的
用意。对于五苓散汪的病机，从方中药物组成上，可以说就能
一日了然。主要就是水湿重，停于下焦，气化不行，不得出。
它是以小便不通利为主，所以可以见到“水逆证”（即“水入
即吐”），但是首先提出来，这叫膀胱蔷水证。为什么叫膀胱蓄
水’就是下焦的气化不行，小便不得出。由于膀胱蓄水、气化
不行·所以上边还可以见到褐，根据蓄水的程度，逐渐地往
上，而发生永逆，“渴欲饮水而不能饮，人口则吐”。因此过去
都争论，五苓敬的蓄水究竟蓄在哪里，根子是在膀胱，水邪盛
了向下不得出就逆而向上。
简单地讲一讲五苓散，像发热这些症状．要把桂枝讲得太
偏重了，就容易搞混，这方子究竟是解表的，还是利水的，不
管由于什么原因引起，出现了这么个证，就是菁水，蓄水在下
焦。为什么蓄呢？因为下焦