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以回过来再理解桂枝，理解吴黄，桂枝是上行，好理解；吴蔸
是下气，实际上是下气而后引火上行，所以吴萸用多了之后，
会口角生疮、目赤。如果弄懂了温经汤证的复杂性和方药配伍
的多重交叉，对于治疗月经病有根大好处。嗣为它虚实寒热均
有，而且虚寒为本，实热为标。热还有复杂性，既有虚而生之
热，又有瘀血生的热，所以把这个方剂搞清楚了，对于调理月
经就好用药了。
生TE场
（《傅青王女科》）
【组成】 全当衄A《（25g） 川芎=镁（0g） 桃仁女直尖，f口
#（6g） 于姜m黑，i分（0g） 甘草是，i*cog）
【用法】黄酒、童便各半煎服（现代用法：永煎服，或酌
加黄牺同煎）。
【功用】活血化瘀，温经止痛。
f主治】产后血虚受寒。恶露不行，小腹冷痛。
【方解】生化汤是产后一个通用方。对于行恶露、促进子
宫复原都有好处。它体现了一个特点，看看它的分量就会发
现，甘草五分，炮姜五分，桃仁十四个，川芎三镜，唯有当归
是八钱，这个用量悬殊得很，但也非常适合产后的妇女服用。
k下篇各 论
因为产后总是血虚，应既有行，又有止，而且祛寒（因为分娩
后胞官必然虚寒，加之血得温即行）。整个方剂是温性的，是
补、和而行，但实际上行的力量很小。所以有些地区产后作为
常规用药，一般吃～剂有好处。对于恶露不行，或是行而不
畅，可以用赤砂糖和它一起配着吃。这个生化汤是从更早的钱
氏生化扬转变过来的，钱氏方中有熟地。方后还指出，凡是产
后胞衣不下，或者血下不好，可加益母草。但益母草这个药是
察性的，所以虽然是行中有补，但是使用时要注意。因为现在
行血词经习惯用益母草，但它究竟是寒性的，所以不能一遇到
痛经就用益母草，特别是产后，如遇胞衣不下，以艾叶换益母
草，更有利于化瘀血、生新血之意。
往技茯搴克
（《叠匮要略》）
【组成】桂枝茯苓丹皮桃仁*皮女芍药§#分（§％）
【用法】炼蜜和丸，如兔屎太，每日食前服一九，不知，
加至三丸（现代用法：多作汤荆，水煎服．用量接原方比例酌
定；亦可为末，炼蜜为丸，每日腰3～5g）。
【功用】活血化癣，缓消瘴块。
【主治】瘀血留结胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止，血色
紫黑晦暗，腹痛拒按等。
【方解】桂枝茯苓九主要是治疗原有瘀血留结在胞官而叉
怀孕。由于瘀血的存在，影响丁血脉的流通、冲任血气的不略
充盈，胎儿得不到足够的气血来养它，所以见胎动不安，漏下
不止。这个动和iI三常的胎动不同，它在脐上。如果不治疗，继
续漏下不止，血就更虚，血更虚就没有血来养胎，胎就台流
产。所队这是个活血祛瘀而保胎的方剂。由于患者是怀孕的妇
人，要去瘀血叉要不伤胎，所以就要回顾《内经》里说过的：
第
九
t
理
血
荆
王
辅
之
方
剩
掌
辨
糯
下篇各 论一
“妇人重身，毒之何如？有故无殒，亦无殒也”；“大积大集，
其可犯也，衰其太半而止，过者死”。这里就说明妊娠禁忌药
对于孕妇是要注意的，但是在必要的时候，也就是大积太聚，
不但影响胎儿，也不可延误治疗，只是必须根据病来适当用
药，只是注意一点，不要伤船，比对正常人用药j丕要谨慎，而
且不要一攻到底。所以这个方剂体现了《内经》中的这个原
则。她虽然环孕了，但原来就有瘀血，如果不祛瘀血也不足以
保胎，更何况现在已经筮现胎动不安，祸下不止，如迟迟不寻
治疗，必然导致胎儿难以继续发育，所以适当使用括血化瘀的
药，又采用了丸剂，服用最小量。这几个涌血化瘀药并不厉
害，并不峻烈，而且用蜜丸，还是小丸，吃了以后可以逐渐稍
稍加量。临床使用时一定要体会这个精神，不可鲁莽行事，瞑
伤眙儿。
另外还有点要注意，我们过去讲过桃核承气汤、下瘀血
汤，那是新瘀血，可以一攻而下，这是久瘀血，目9便病人不是
孕蚵，你也不可能一下子把它祛除出去了，所以不能用蝮剂攻
逐的办挂，而要用缓消的办法。这里用桃仁和芍药，正是因为
病是九癫．所阻取其一个是帖血祛瘀，一个还有润燥的作用。
大黄赓虫光
（《金匮要略》）
【组成1 太黄燕，十分（㈨g） 黄苓二两【6。n 甘草=w
（90g＇ 桃仁一升（60g） 杏仁一*（∞¨ 芍药口月（120Ej 干地黄
十w（蚰。日 干漆目（30g） 虻虫一升c 60g） 水蛭目#（60g） 蛴
螬〃（e。g）廑虫｝*（30g）
【用法】上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五
丸，日。三服（现代用法：燕为细柬，烁蜜为丸，重3g，每服一
丸，温开水送服。亦可作汤刺水煎服．用量按原方比例酌减）。
L下篇各 论
【功用l祛瘀生新。
【主治】五劳虚极。形体赢瘦
错，两目黯黑者。
腹满不能饮食，肌肤甲
【方解】大黄廑虫丸是一个常用的方剂。这个方剂实际上
包括了下瘀血汤，实际上也是将一剂药作成四个丸药，每次吃
～丸t用酒煎服。而现在的大黄鹰虫九，就是在此基础上加了
球蛭、虻虫、蛴螬、千漆、杏仁、芍药、甘草、生地，这就是
补血与化瘀同用。但是这里的分量变化了，要注意。下瘀血汤
中大黄为三两，用量特大，而在这里所谓f．分，是一两作四分
的分，在汉代一两等于二t四铢，所眦这个十分实际上是二两
半（电可能是十两误作十分），这样和其他药就好比较了。地
黄十两、芍药四两、甘草三两，这个分量比较大。首先在剂量
上有了变化，其次在配伍上有了变化，它多用了虫类药、祛瘀
的药，减少了污下的药．加强了润燥的药。除了刚才讲的地
黄、芍药可以养血润燥外，另外还有桃仁、杏仁。水蛭、虻虫
是逐瘀的。当然，桃仁也是祛瘀血的。但干漆这个药要说一
说，它是专祛干血的．就是瘀血时间久了、干了，但是一定要
炒了去烟，因生漆有毒，另外用量不要大，不仅因为它本身有
毒，而是用它在于消除于血，不是逐瘀，而且久积之瘀血，也
不可能一下荡平。蛴螬也是活血化瘀的药，而且这些药都是寒
性的。要考虑一下为什幺要用这些药组成大黄鹰虫丸，它治什
么样的病’它是治疗久瘀血，凡是劳伤的病人。又有久丧血，
同时自己本身的血也少了。从瘀血的明显症状来看，脘腹胀
浦，不能饮食t这在《金匿要略》中就讲过，腹不满而病人自
言满，漱水不欲咽，这是瘀血。两目暗黑也是瘀血，两目暗黑
有两种解释，一个是眼眶发黑，一个是眼睛看衷西昏暗。因为
目得血而能视，肝开窍于目t肝藏血，肝血是否充盈和视力有
关。肌肤甲错，就是周身皮肤干燥而翘起来，像鳞甲似的。为
什么呢’因为瘀血不去，新血不生，瘀血在里化热，所以要考
第
九
量
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血
刑
王
辅
宅
j’
莉
掌
讲
稿
下篇各 论一
虑的不仅是祛瘀，而且要养血、清热润燥。又因为干血不可能
一下子攻逐去掉的，所心必须用缓消的办法，就是《金匮蓦
略》所讲的缓中补虚，也就是讲义上讲的这个方剂的功用，即
祛瘀生新。在《血证论》里对本方也是非常推祟的。五劳虚
扳，简单地说就是五脏劳伤，气血虚极。这个劳本来就是虚
板r积虚成搅，积损成劳，那么用这个词形容病人本身气血阴
阳俱虚，这在《金匮要略》里讲得很清楚。另外，现在的大黄
廑虫丸大黄配得稍微多了一些，所雌在开始吃的时候大便稀，
吃的时间长了就投有稀大便丁。所以这个丸药可以根据具体病
情再配上汤药，治疗内有久瘀血的病有好处。
丽＆戮拳
下边讲止血的方剂。现在临床上要紧的就是辨证，有些内
容好理解·如凉血止血、收涩止血等。温阳止血就不好理解，
也不好掌握，如果不对证用错了就不行。还有益气止血。前两
个用收涩的、用凉血的都好理解．甚至有的人容易理解园寒而
癣，但对因热而瘀不理解。因为血宜凉、宜静．这是正常情
况。这里所说的凉并不等于寒，静也不等于静止不动，而是平
静地流行茁眯中，实际上血的宜凉和气的宜温是～个意思，热
了就要伤气．血也是一样，寒了就要凝涩，热了就要妄行，还
会煎熬成瘀。当然出血的时候也可以造成瘀血，因为出血的血
不一定都能排出体外，所以这是一个总的治疗原则，因热而
行t当治以辕血止血。一般的出血，可以用收涩止血炭类药及
收涩药。炭类药中有些还有特殊的好处，逮就是中药的一十特
点。有许多药生用是活血化瘀的，但作为炭药可以止血＋例如
蒲黄炒黑这昧药，和收涩粪的止血药作用是不相同的，它的特
点是止血而兼化瘢。举一个例子，年轻人经常容易鼻衄．这有
多种原因，有胃火旺的．有相火旺的，要清胃火，要泻相火。
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但是也有因为劳则气耗，面色觥白，中午特别是夏天出血多。
年轻人不容易闻出气虚的症状，所以要根据面色、舌苔、舌
质、脉象来判断，可见虚太而缓的脉。劳则气耗，大热伤气，
气不摄血，这样的病人耍用补益中气来抬疗。如果用了凉药，
甘寒的还好些，用苦寒的就更坏了，因苦寒折伤中阳，苦寒久
而化燥，这些都会影响到它的继续出血，后果不良。至于温阳
止血。是固为阳气不足，血不循经，离经妄行。在这样的情况
下，也只有温阳益气。但温阳益气要结合血宜凉、宜静的特
点，周为温阳的药性热，它就容易动血，所以要适当地调整一
下，在配伍上比琼血、止血好得多，配伍的难度也大得多。总
的一个原则，就是要注意止血防瘀。此外，清热剂、补益剂中
都宥一些兼能止J血【的方剂，也可参考，并对比分析，有助于进
一步掌握各种止血方剂的配伍，更好地提高疗效。
十覆散
（《十药神书》）
第
九
量
理
血
【组成】大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山栀 荆
大黄牡丹皮棕｛蔺皮*等分
【用法】 上药各烧灰存性，研极细末，用纸包、碗盖于地
上一夕，出火毒。用时先将白藕捣计或萝h汁磨京墨半碗，调
服五钱，食后服下（现代用法：各药烧存性，为末。藕汁或萝
h汁磨京墨适量，调服0g，亦可作汤剂水煎服。用量按原方
比例酌定）。
【功用】凉血止血。
l主治】血热妄行。呕血、吐血、咯血、嗽血。
【方解】十灰散实际上是十炭散。凡是书上所讲的烧灰存
性或烧存性，实际E都是炭。有些药在烧作炭时要注意，如探
榈、血余、荷叶，不太好掌握，所以凡是烧成白色的或烧成灰
主
辅
之
方
翱
掌
阱
稚
下篇各 论一
的都要去掉，不能用。这些药都有止血的柞用．再加上烧成
炭，更适宜怍为一般的止血药用，任何出血用它救急都可以。
十灰散不仅是内服，还可以外用。例如鼻子出血时可用…都有
止血的作用。另外这里所讲的用藕汁或萝h汁磨墨取汁，因为
京墨即好墨是用松树烧戚