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至于伤朋。同时，通过这样的方法，使得阳缓缓地生，同时还
补丁阴，就可以“少火生气”。缓堙地补，慢慢地升．阳就不
暴生，就与阴台而不是热，而是温。所以从这个方面考虑，就
将它的名字称做肾气丸，而没有叫做肾阳丸。所以，如果不把
它所治的各种证解释清楚，就不能说明这是一个奉｝肾阳的方。
这里主要说明了补阳砬如何补，补阳与补明的关系如何从
两方面加以注意。过去曾有一句话“善补阴者，当于阳中求
阴；善补用者，当于阴中求阳”。这话讲得原则一些、具体一
些，就是在六味地黄丸和八味肾气丸里面看药的互相配伍，所
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以在六味地黄丸的基础上加一点儿桂附就可“补阳。当然，正
如六昧地黄丸一样，它是一个主方，是一个基本方，是一个平
补的方，是在虚、但是并不急的情况之下用的。举例来说，要
治疗痰敬病，肾不纳气，由于肾虚有疲的喘病，紧急的时候就
得用黑锡丹，就不能说过个方剂是补肾阳的、温肾气的，必须
得用它，因为它是一个平补方。正因为它是一个平补方，所以
它是一个基础方，掌握了这个方剂之后，在病不急的情况之下
用它｛在病有变化的时候，就得随着变化加减用药。所以说，
六味地黄丸和八味肾气九在褂阴、补阳方面段有偏，所以它们
能作为一个基本方来舟绍，在处理补盯、补阳时，给大家一个
基本准则。
肾气丸就是六睐地黄丸加上酣子和肉鞋。这里还要提一提
引火归原的问题。引火归原用桂附，也离不开朴阴药，单纯用
桂附也不行。
在附方中有个济生肾气丸。济生肾气丸是十睬，是在肾气
丸的基础上加上车前子和怀毕膝，治疔因肾阳虚，气化不行，
不能运化水湿之证。所以在肾阳虚出现各种症状的同时，特别
见到脚肿、小便不利。这说明由于气化功能不行，膀胱中的小
便出不来，邪水潴留．所以脚就肿，在补阳的同时用车前于和
怀牛膝利小便。这里还要提一点，车前子和怀牛膝，一个行血
分，一个行气分；怀牛膝是行血分之水，车前子行气分之承，
有气分叉有血分t就更能使水肿的水从小便丽出。它们都是利
小便的，但是一个是人血分的，一个是人气分的．也可以说一
个是在里的、是聚的；一个是在浅层的、敬的，这就是气。这
对于一些肾炎后期，属于肾阳虚的小便不利、脚肿，用本方较
好。联系起来看，如果是属于这种类型的慢性肾炎，脚肿得不
厉害或者不肿的，也可以用肾气丸来治疗。例如．过去提过参
苓白术散治疗肾毙后期尿蛋白长期不退，与本方相比，一个是
抓脾，一个是抓肾，使用时注意看他的兼证，究竟是属于脾虚
L下篇各 论
还是属于肾虚＋脾气不足
足，肾阳不足，用肾气丸
药。只有把水去了之后，
寒性的。
，脾阳不足，用参苓自术散｝肾气不
，严重一些用济生肾气丸加利小便
阳才能更好地恢复，因为邪水死阴是
十｝…兜
（《严氏济生方》）
【组成】 附子炮，去皮，=w（60g） 五味于二陌（6吨） 山莱
萸m肉．一月（30g） 山药炒．一月（3略）牡丹皮一月（3垤） 鹿茸女
t．镕#，一日（30g）熟地黄酉#．一月（3瞻） 肉桂一w（3％） 泽
泻一两（30g）茯苓一两（30g）
【用法】为细末，炼蜜为丸，如梧桐于大，每服七十丸，
空心盐酒扬下。
【功用l温补肾阳。
【主治】肾阳虚弱。面色黧黑，足冷、足肿，耳鸣耳聋t
肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰督疼痛。
f方解】十朴丸就是肾气丸加鹿茸、五味子。肾气丸的各
种症状在本方证中都可见到，与济生肾气丸中所讲的脚肿、小
便不利是相同的。除此之外还有脚冷。但是它还有个特点．就
是肾阳虚的病人腰部怕玲也很明显．因为腰本身是肾之所在，
是肾之外府。另外，还可以见到耳鸣、耳聋、腰膝酸软等。总
之是肾不足。严重时腰痛还连带脊背痛，但要注意这里的痛是
酸痛，以区别于风湿骨痛。风湿性的疼痛和骨质增生长的骨刺
是以痛为主，不是以酸为主。而肾虚的痛是酸痛，酸软无力，
久坐、久立、久行均不行。还有一点要注意的就是面色黧黑．
这是由于肾阳不足，下面的水寒之气上泛，所吼脸的颜色黯黑
了。根据这样的情况，说明它阳虚的情况进了一步。根据它阳
虚的程度，要加强补阳。所以方中加大热的鹿茸加强补阳，而
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且补阳的同时还能补精，而精就是阴，也就是说，鹿茸为血肉
有情之品．不仅壮元阳，还能生精髓、强筋骨。
另外，加上了五味子。五味子在这里相当于附子的作用。
只能说是相当，不能｝兑是等于。因为它本身也是一个温涩的
药，它能温肾，能涩精，能敛气。主要是肺、心、肾兰经的
药，它可叭使得肾中的虚阳不动，使肾气归纳于肾。所以过去
有人讲到．八昧丸常服，用五味子代附子，可以使得温而不
燥。因为附子是辛、大热，而且是辛而散的，它通行十二经，
走而不守，辛燥得很，是峻烈的药，所以要更好的来平补、缓
补，常服可以用五味子代附子。从这一点说五昧子相当于附
子，但是不能说等于附子。关于五珠子的用处，过去有一句话
说，“五月当服五昧子，以养心气”，就是因为五月（农历）是
心气当令的时候一此时火盛，最容易为暑热所伤，耗心气，所
以用五味子来补心气。在过去很多的本草书中，讲五味子只讲
肺肾的问题，不讲心的问题，但是在方剂中已经有了，在《备
急千金要方》的时候就提到这个用法，记载其对收敛心气、补
益心气有一定作用，我在临床中对于心悸怔忡这样的症状，只
要是虚证，方中配伍五味子后都有好处，但虚实奕杂的就不可
只用五妹子，而要考虑配伍了。
再回到十补丸来看，从这个问题可以看出来，根据阳虚的
程度可以加强补阳的药，但是它还是设有离开补阴，始终在方
荆中包含六味地黄丸。这些问艇反复说明的就是一个东西，即
朴阴和朴阳的关系，如六味地黄丸也还是用熟地黄为主，此中
道理需仔细体会。
再看原来所讲的左归丸外，还有个右归丸。左肾右命门，
左归是补肾朋的，右归是补命门的，即一个是补阴的，一个是
补阳的。这两个方剂r不论是左归丸还是右归丸，都投有离开
三个药，即熟地、萸肉，山药，还更多地用了枸杞于。枸杞子
看起来是补阴的，但叉是温的，所以从这里可了解到朴阴如何
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补，只是在阴虚而有热的时候
是要用平性的、偏温的药来补
才用凉药来补。真正的补阴还
补益剂就讲这么多方剂，有气、有血、有阴、有阳，其中
着重要知道，这里指的补气就是指中气、脾气，包括了肺气，
因为肺气来源于脾。补气要用温药，不耍用燥药，不要用太热
的药，因为这样补气耍伤血；补气要用行气的药，气虚．其本
身气的运行不利，而补气韵多是甘昧药，容易产生气壅，所以
在补气时耍适当地加一些行气的药，异功散就是一个例子。对
补血来说，就根据见不见气虚的症状以及气虚的程度来加朴气
药，不虚就不加补气药。但是在l临床上常见兼有气虚，所“在
补血方中用朴气的机会多一些，比补气方中用补血的机会多。
补血的药物中味厚多滋的药比较多。容易腻膈，它与朴阴药一
样，应“滋阴防腻”，补血也要注意这个问题。所以再联系到
四物汤的具体的情况，方中用到川芎，更主要的里面还有当
归，这些东西都能行气。从开始讲逍遥散时就一直强调当归的
特点，与四物汤中所讲的当归是一致的。药的特点多没有变，
只是在具体的用法上、在配伍上有所变化。四君子汤和四物扬
分别是补气和补血的基本方剂，很多方都是在这基础上进行变
化。然后再理解气血的相互关系、气血双补的问题。在补血中
更进一步要注意到人参养荣汤的问题，尽管在理论上没有太明
确地说明血的生成是怎么回事，实际上是通过心肾之阳、心肾
之火，从用药上就可以进一步理解，里面有了温肾的药，来促
进血的生化，这样就使补血的功能更强。
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下篇各 论一
理气剂是趴芳香与辛散舶药为主组成，专门用来调理气机
的一类方剂。但是特月Ⅱ要注意，好多病都用了理气药，因为人
体受病之后，气机总有一些不正常之处，所以在许多方剂里都
用了理气药，但是那个理气药是在以其他作用的药为主的前提
下作为配伍应用的，而在理气剂里它却是主药。其他方剂在治
疗证的时候，明言所指是治其他的病证．比如清热剂主要是治
由于外邪或者内伤所引起的热，以清热为主，因为热而影响了
气机的紊乱，所以是在清热的前提F配以行气药，虽然也是针
对气机运行失常，但仍然是为治热而用，不能作为理气剂的内
容。另外，气机紊乱可以是一开始就产生，也可能是因为其他
的慢性病当中陆续出现了以气的运行失常为主的证候，这时就
要用理气剂来治疗。气机失常无非是两个方面，一个是滞而不
行，气滞，气郁，气壅；一个是气不顺，气逆，归纳起来是升
降失常。所以在理气里主要是行气和降气。有滞，有壅、有
郁，就要行气敬郁；如果是气逆不顺，就要用下气，降气的药
来降逆，使气机重归正常运行，这是从气的病证所表现的两个
方面归纳治疗的方剂，然而是病就有虚有实，这一点要特别注
意区别清楚，为选择酉己伍药提供根据。
因为气是^体之宝，不可伤，只可养，无论是在降逆气的
时候，还是在行气开郁的时候，不能图一时之快而用大量，用
了之后就容易伤气，伤气后就会变生别的病。还有一个，虽然
气在这个地方表现出滞、郁，好像是有余。但是从整个病人来
看·他的气是否有余呢？这个一定要弄清楚。有时候气虚证也
可以导致气郁，中焦脾胃气虚经常脘腹胀闷，你说它是有余还
L下篇备 论
是不足啊？所以在这种情况下，要以补为主，以行为辅。在理
气剂中类似这样的情况是有的，也就是说它是以行为辅，Ⅸ补
为主。如果是这样的情况，单纯用理气药时，它必然伤气。伤
气产生的后果是，虽然见效，但过不多时叉恢复或者还加重
了，这时常出现胸腹部的胀满，临床上常常可以见到这种情
况。例如胸腹痞满就用成药开胸顺气丸，甚至更猛烈的药，结
果吃了以后更厉害了。但是容易让你上当的是，开始时见效特
别快。比如说病人来了，你只开了二三剂药．他很快就感到舒
畅，但过不了几天病叉发作，你觉得原方有敬．再继续用这个
方｛击时，却出现老病又犯，效不如前，甚至非但无效．还比以
前严重，这就是虚实不辨，只图逞一时之快所致，所以在辨证
的时候一