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k下篇各 论
是细弱的脉。遗就说明了纯粹是一个虚证．不是肝有余，而是
肝不足，是肝阴不足而气郁。根据这样的证，如果用行气疏肝
之药治疗就会越治越坏，因为行气疏肝的药多香煤，它本来就
是阴虚，而用药时只注意列气郁的问题，澄考虑阴虚的问题，
就用了香燥理气的药，越燥阴越伤，阴越伤气就更加郁，气有
余便是火，所以这样的证不应该用香燥药。而应该用滋明药，
通过滋阴来柔肝，使得肝气恢复调达，它的气郁自然解除。所
以，这个方剂不像理气剂中的方那样直接，而是更深了一层。
根据趴上的辨汪分析，所以用生地作为主药，麦冬、枸杞
子作为辅药，叉用了当归和北秒参，还有佐药川檩子。为什么
这样用呢？首先，用了生地、麦冬和橱杞子这三味药，就因为
它是肝肾阴虚，更主要的是肝阴虚，肝阴虚而有气郁．同时，
从舌象来看，舌是红的．津赦是少的，因此用补阴而偏凉的
药。在补阴中，更侧重于阴、血、肝，所以用生地不用熟地，
用麦冬不用天冬。再配上枸杞子，补肝补肾，以补肝为主，兼
补肾阴。原方用的是当归身，而不是当归，还是来补肝血的。
这些药通过补肝阴之虚来润肝、养肝。那么方中用北沙参是为
什么呢7这就涉及到了脏腑之间的相互关系。脾胃在中焦，是
为升降的中枢｝肝主升，肺主降，肝与肺之气也是调整人体气
的升降功能的。肝、肺的功能正常，则人身中气的升降就正
常，现在肝气不得条迭，也影响了肺气。回时由于肝气、肝阴
的问题，也影响到肺燥，所以用北沙参一方匠补肺阴，一方面
补肺气。北沙参不是单纯的补阴药，它兼能补肺气。方中既用
北沙参使得肺气恢复下降之功，叉用川摊子来直接泻肝热、舒
肝气，这样解除肝部。但是川楝子苦寒，不宜重用，以防份及
已受肝术所乘之胃，所以通过大量的补阴就能更好地达到疏肝
的目的。如果见到口苦、口干，就说明阴虚肝郁、肝火盛，在
这种情况下可阻加小量的黄琏。总的来说，由于本方是通过养
阴、清肝。就能够疏肝，所以可以解除NⅡ才所讲的这些证。此
第
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讲
稿
下篇各 论一
外还要指出，本方所治的小腹痛和疝气瘕聚，是肝脉下行络阴
器，即肝经所过之处的病证。
这个方剂实际上不仅仅用来治疗这个证，临床上常加t人一
点药，还用来治疗肝阴虚而虚热气郁的梅核气和咽炎。有时加
桔梗、甘草来利咽喉。有时加陈皮、竹茹来祛痰．都有很好的
效果。还有的时候，肝气郁、热得太盛了，这时就不用黄连，
因为黄连究竟是苦寒而燥的，容易化火，而用夏枯草。如果嗓
子干得厉害，还可眦加八元参。这里的元参是和生地、麦冬、
枸杞子、当归配在一起用的。特别是现在临床上还常用来治疗
一个类型的病，即慢性肝炎的后期。它的表现就是肝区痛得不
剧烈，而是胀痛。从中医辨证，其症状是一派阴虚肝郁舳现
象。从化验指标来看，肝功不正常，但转氨酶正常，或略为偏
高。这种情况下，用一贯煎作为基础方来治疗，效果相当好。
通过中医这样来补肝，就能促进肝的恢复。到最后不但症状消
除，而且化验能够正常。当然，在临床上还需要根据症状来加
减．但总的来说，是以一贯煎作为基础来用。在用的时候，没
有什么别的特殊之处，就是要把苦寒和养阴统一起来。所谓苦
寒就是指的川楝子，这些药不要用得太过。如果有时不仅是肝
盘，而且睥也虚了，还要适当地加点补气健脾的药，补气韵药
不要太温，如健脾就用山药，或白术与白芍。
农唪地黄克（原名地黄丸）
（《小儿药证直诀》）
【组成】 熟地黄A钱（24g） 山茱萸目饯“2g， 干山药目啦