按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
【方解】本方药味也比较简单．就是人参、黄芪、甘草、
肉桂，治疗元气大亏。从本方中主要学习什么呢7过去我们提
到过气有许多名字，但实际上就是三个。再归结起来就是两
个。叉讲过三句话：“脾为生气之杯，肺为主气之枢，肾为元
气之根”。气之根在肾，气之源在脾，气之主在肺。本方这些
方面均兼顾到，有黄苠、人参，下用肉桂，上中下都兼顾到
了。这里面还有甘草，主要是加强补脾胃之气。它的作用虽然
第
七
t
｛k
萱
剩
王
辅
之
旁
列
举
讲
稿
下篇各 论一
不如人参强，但它补气非常纯。因为人参除补气外还补精血r
如果要讲补气的中和之意的话，甘草是最恰当的。甘草甘平．
生用为凉，炙用为温，性很平和，作用较缓慢而持续，所以其
中代表着中和之意。在这里用甘草还是加强补脾胃。从这里我
们可以掌握一个补气的方法，就是主要抓脾胃，抓后天之气。
通过补益脾胃，能够运化水谷精微，气就容易生。先天之气在
肾．气既要由先天之精所生，叉要由后天之精所生。先天之精
与生惧来，无法再补充，而后天之精还是来源于脾胃。所以在
这里，在用黄芪、人参、甘草的同时，再用小量的肉桂，阻温
肾补命门而纳气。补命门．除温养下焦以纳气外，它还可以加
强脾土的功能。正因为补了肾，由于命门的阳气一足，脾胃的
功能就加强。所以从速个配台上来说，它又能够加强后天运化
的功能。从这个方剂来说，主要抓它这样的精神，它所治的证
就是元气亏损。因为此方原来书上所讲治疗的病证——天花，
现在已经很少见到了。琢是由于小儿出天花，元气不足，先无
不足，后天失调，痉发不起来。现在我们没有天花了，但种牛
痘时的过程较为熟悉，先有点发热，有点痒，后来起个泡，然
后泡中出来些脓状的物质，叫做浆。浆是愈稠愈好，出痘的过
程愈快愈好。过去都有这样的说法，三天发热，三天见点，三
天灌浆，三天回热，然后吸收、脱疤，这是洽天花的全过程。
现在天花是看不到了，所以这个证不去多讲。但是这个方剂确
实有它的意义，所以还要提一提。这个方剂和生脉散一样，在
很多方剂中都台用到，例如下面的十全太补、A参养荣都含有
保元汤。所以这里就把这个基本方的精神讲一讲，
讲补血剂，首先对血要有个概念，“血主濡之”，濡就是濡
养、滞润。血是有形之物，可以润养五脏六腑。人体每个地方
L下篇各 论
都需要血，没有血人就活不了。“人卧血归于肝，肝受血而能
视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，这就是
指人的一切活动没有血就不行。所谓“以奉生身，奠贵于此”。
气血足人体必须要有的东西，来养身、维持生命。因为“诸血
皆属于心”。心是主血的，血是藏于肝的，而对于血的生成来
说，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓鹿”；“营气者，泌其津
液，洼之于脉t化以为血，以营四末，内注五脏穴腑”；“食气
人胃，浊气归心，淫精于脉”。这些话关键是为了说明血是通
过饮食物（水谷）供给原料，通过体内的气化来变化而成的。
一般来说都是由于阳气的作用，都是和心与肾、命门的功能相
关的。
关于血虚的见证，脸上的颜色不好看，“面色无华”也可
以是萎黄，也可以是萎自，但是白比黄更进一步。因为心主血
脉·其华在面。由于血虚，所以脸色不好。同时嘴唇和指甲的
颜色淡r严重时是苍白的，这跟瘀血的嘴唇颜色恰恰相反，瘀
血时嘴唇颜色发紫发黑。当然。由于血虚不能上至于脑，所以
就产生头晕。由于血虚肝血不足，眼睛视物不清、且眩。肝藏
血不足，容易生风，风阳一动也可以产生眩晕。另外，还可以
产生心悸失眠。因为心血不足，就会产生虚热，虚热以后就可
以引起心神不安，因此产生心悸。由于心肝血虚，心肝俱热，
神魂不能安舍，阳不得入于阴，所以失眠。这一系列的问题，
由于其他的原因也可以引起，所以在这里只能说血虚产生这些
症状是什么原因，不能认为这些是血虚独有的症状，而别的原
因是不可能产生的。只是解释这些症状的原因是因为血虚。
同时这些症状星连贯出现的，互相是有连续性的，不能孤
立地、单独地看。另外，女性血虚月经常发生变化．或者周期
不准，颜色淡了t甚至停经，总的来说是量少了，这是指单纯
的血虚。如果血虚中而有滞，就是另外的情况。血虚而叉气
虚·有时气虚后月经量不但不少，相反会很多，所以这个问题
第
七
童
叠L
盘
荆
王
辅
乞
旁
材
乖
僻
穗
下篇备 论一
在l临床上应濠注意。一看病人血虚，按道理来说。血虚病人的
月经应该量少、颜色淡，可是为什么反而量很多，颜色也鲜红
呢·这就是病人不但有血虚，而且还有气虚。还有一点，一般
情况来说，血虚的月经通常是后期，但是由于血虚月经向后
拖t逐渐亲及致气虚，那就会导致月经反而提前，而且量多，
颜色鲜红，这些并叫、是说明血多，而是说明病进一步复杂了，
不仅是血虚而且有气虚。遣里主要讲的是单纯血虚的见证。当
然，血虚病^的舌质也是拔的，脉是细的。再进一步说，指甲
也是脆的，头发是发于的。因为肝藏血，爪为茄之余，发为血
之余，所以这些都可以反映出血虚的症状，通过望诊就可以看
到。
在怕疗的时候．一般直接补血都是用味厚的药。举例来
说，地黄、白芍都味厚，多用酸、甘昧的药（但不能把它看成
绝对的），还有少量的苦味药。比如，当归有苦昧，芍药酸苦
微寒也有苦味，在这里主要抓的是心肝脾。在配伍药中，一般
多配辛掘药，使得昧厚的药补而不腻。因为味厚药都属阴，纯
阴无阳不化，所以在方中要配一些辛（主要是芳香）温药，通
过行气来加强运化药的作用。另外还受注意的是补气和补血的
关幕。补气和补血的关系很密切，但是不能绝对化。有的书上
讲·补血必先朴气。这样就太绝对化丁。如果依照这种原则，
处方就会失之于过偏而贻害病人。朴气必先补血，补血也必先
补气，那么朴中益气扬中也舍有当归，那它究竟属于补气还是
补血的方剂呢？补血根据病人血虚的情况，并且根据气虚的情
况适当地补气。当然由于气血的关系，血虚时气也常常虚。因
为气为血帅，血为气母，气是依附于血的。当血虚到一定程度
时气也会虚·所以常常用得到朴气的药。但是毕竟是见到气虚
后使用补气的药，不能说是补血必须要补气．否贝I容易造成概
念不清。特别是利用这个说法，把当归补血汤作为论据是错误
的。讲义上有当归补血汤，一两黄苠，二钱当归。可以仔细看
k下篇备 论
一下，当归补血扬是血虚而气更虚，之所蹦发热，有血虚，但
更主要的是气虚。因此它与补中益气汤的发热一样，所以用大
量的黄芪，根据就在这里。当归补血汤的问题，可以仔细着一
看讲义上新写的征，它的证究竟是什么？单纯的血虚能出现这
样的证吗？它的发热情况与补中益气汤是管一样呢？脉见洪太
而虚，这是血虚的见证吗7这些问题还需要仔细分析。
四物汤
（《太平惠民和割局市》）
【组成】 当归女≯，删i，#（1。g） 川芎（5g） 白芍（12g）
熟干地黄∞Ⅲ#c熟地黄已有成品；干地黄，即生地黄晒干，
用12g），备等分
【用法J I为粗末，每服三钱，永一盏半，煎至八分，去
渣热服，空心食前。若妊娠胎动不安，下血不止者，加艾十
叶，阿胶一片，同煎如前法。或血脏虚冷，崩中，去血过多，
亦加胺、艾煎（现代用法：作扬剂，水煎服。一剂煎三次，
早、午、晚空腹时服）。
【功用】补血调血。
【主治】冲任虚损。月水不调．脐腹疼痛．崩中掘下。血
癌块硬，时发疼痛。妊娠胎动不安，血下不止，及产后恶露不
下，积生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。
【方解】 四物汤是补血的基本方；fl『，也是一个朴血的主
方。它的作用是补血和营，治疗的是血虚营滞，实际上就是虚
中有滞，所以它也是妇科调经的基本方剂。而且不仅是询经，
在妇科中常用到四物汤一加减变化很多，如胎前用、产后用，
月经也用。妇科主要的四犬门就是胎、产、经、带，前三项都
常用四物汤．在带病中有时也会用到它。
这十方应该着重理解原方中四味药的配伍。方用熟地、白
第
七
童
tL
盘
荆
玉
辅
之
旁
甜
掌
讲
船
下篇各 论一
芍、当归、川芎，每一味药都有特点，可以把它这样来分，有
阴、有陌、有补、有行。熟地、白芍是补的，可蹦补血；当
归、川芎是行的；熟地、白芍是明药，当归、川芎是阳药。在
这里面还要细分，熟地的味最厚，更是补而不行的药；芍药是
补而幕饵柏药。这都是对比而盲的，不能离开补血的大前提。
首先这是个补血方，在补血当中兼有调和营血的作用。在这组
成方剂的四个药中分阴阳，在阴阳之中再分，是相对比而言
的。如果抓住一句话来理解，认为“芍药是补而兼行的”就理
解错了。当归主要属于和血的药，就是可阱补血、可以行血；
川芎只是行血，而没有补血的作用。因为血虚是在脉中，血的
运行不流畅．因此就形成血虚而滞。在这个问题上血与气是相
应的。气行则血行，气为血之帅，血为气之母，气依附于血。
现在血虚了，血中之气如何呢々当然也虚。所以中医有好多问
题要这样理解，因为人体的脏腑经络、气血阴阳，都是互相关
联的。本方为补血剂，方中当归这味药在逍遥散中讲得比较详
细，在此处它还是这样的作用，当归是苦辛甘温，它既可以行
血中之气，它的甘味还可以补脾气，所以它与川芎“上至巅
顶，下行血海”的辛散叉不同。前面两嗥药，熟地和白芍，只
有白芍是微寒，总的是偏温的。这里硅既有当归又有川芎，所
以补气血的关系从这里就能体现出来。雕辛温行气理气为主，
这样使得补血的药补而不腻，使得阴药能够得到阳来化，这样
才能阳生阻长。才能达列补血的目的。所以在这里营虚血滞，
补血和营…不能理解为行血的概念，这个滞不能和癣相比，所
以四衔汤主要抓住这几点．就能掌握它的精神。至于在具体应
用当中，究竟以补血为主，还是以和血为主，这四个药就可以
互相调整。如果以补血为主，就加重熟地、白芍的用量；如果
血虚而滞还有出血的症状，就不仅要用熟地多一些，特别是白
芍也要多一些。这里又提到了白芍止血的问题、敛营的问题。
如果是虚滞，滞比较多一些，或者是血虚而寒一些。那么这里
L下篇各 论
的J『『芎、当归就必须要用，而且要根据这些情况来调整加重它
们的用量。至于说当归分段来用，中药里巳讲过，这里就不再
赘述，这里用的是垒当归。如果血虚还有热，要重用芍药；在