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过程中可能发生的格拒不人的现象时，所采敢的“甚者从之”
的方法。在治疗寒证时，为了避免药物与病气相格拒．即热服
药物时日I起的吐泻，电常采取冷服的方法，这也是反佐的一种。
接下来讲一讲加人参的问题。四逆加人参扬，从原文上口』
以看出，用于利止而出现了其他的症状。四逆物证本来有呕吐
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下利，下利止后，脉不出，说明呕吐、下利．使阴血大伤。在
讲桂枝汤加人参时已经讲过，当时用人参着重在于补气阴。利
止而亡血，所以加人参。四逆汤加人参，傻然是为了补气阴。
这个加减法也证明了刚才讲的问题．就是在阴盛阳微的时候，
真阴也不足，因此进一步可以见到利止而脉不出的现象。在这
种情况下，用四逆汤加人参同然是可以的，目p使没有到利止脉
不出的程度，人参也是可以用的。但是要注意，现在的人参与
过去所用的人参有所不同，要注意用量。用量不要过大，要考
虑虚不受补的可能性。
下面还有两个方子，一个是白通汤。一个是通脉四逆汤。
首先讲白通汤。
刚才讲了甘草在回阳救逆法中的作用是甘缓，可是在白通
汤中却不用甘草，而用了葱白．是不是与刚才的说法有了矛
盾7应该注意，白通汤这个病证，是在下利厉害的同时出现了
脉微，它的病情就更加的危急。阴寒盛，阳气虚，因此在使用
姜附的同时，用葱白来通阳，因为葱白是升的，用葱白可达到
升阳的目的。这是个救急的不得已的办法。
四逆汤也有呕吐、腹痛、下利，怎么能知道白遵汤证的下
利更厉害呢？从紧跟在下面的文字就可以证明。如果用了白通
汤后，利还不止，脉从微发展到四肢蹶逆而无脉，干呕而烦，
紧跟着就要用白通汤加猪胆汁，人尿。这说明了什么？这说明
白通汤加猪胆汁、人尿时的证是阳气与阴液都大伤了，而且产
生了虚热的证。说明阴液大伤而致孤阳不得内守而外越欲脱，
因此，需要采用加猪胆汁作反佐的办法。为什么要反佐呢7因
为在阳虚的基础上有阴气太伤。阳微虚寒，非用热药不可，可
是在阴太伤的基础上补阳，要防备格拒的问题，同时还要考虑
借这个机会来养阴。
为什么要选择猪胆汁呢’有两个依据。一是中医认为，胆
与其他的腑水同，其他的腑都是传化物而不藏，而胆是奇恒之
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腑，叉叫中精之腑，胆里所藏的是运化水谷之精的精质。二是
因为胆汁是苦寒的，它能泻火，又能滋明。用它的苦寒来反
佐，用它的滋阴米补救真阴所伤，因此在众多的寒药中选取丁
胆汁。人屎可以引火下行，也可以补血，咀前曾提到过这个问
题，即所渭的“还原酒”，是水谷之浊气当中的至清者，性昧
成寒。用这两个药，既能滋补阴血，弥补真阴之不足，叉能引
火下行，在这里是引虚阳下行。所以白通汤加猪胆汁、人尿这
个治法，可以同时解决阴伤而阳无所守的多种矛盾。方药后边
的这句话也很有道理，即“脉暴出者死，微续者生”。这话都
说得很肯定。为什么有这样的结论呢？因为证候的发展是从脉
微而来，由于下利不能止，井更加厉害，所以后来脉干脆没有
了。这个脉与刚才讲的太建中扬证因为痛极而脉伏是两回事，
是脉真正的设有了，脉很细很微。在这种情况下，如果服用回
阳的方剂，脉马上明硅地就出来了，但不标志着真正的阳回阴
生，而恰恰说明了是回光返照，是残余的一点阳气骤然地被振
作了一下，就像过去所说的残灯复明。阳的本性是动的，一定
要知道阳气的这个特性。在阴役有补上的时候，虚阳被你用
姜、跗一辙惹，相反躁动起来，就促进了它的亡脱。你只有让
它缓缓而虐，慢慢地恢复，标志是脉先恢复到细微，然后逐渐
增强．这才是一种好的现象．即前面所说的“微者生”。所以
我强调用葱白并不是太聪明的办法，是不得已而为之，还是用
人参要更好一些。但蕴白的问题在这里如果不讲清楚，到下面
讲通脉四逆汤的问题时就有障碍。
最后一句话，这个方剂役有猪胆计亦可用。单用人尿也
行，但不能都缺。
再来看通脉四逆汤。从通脉四逆汤的原方进行分析，实际
上就是四逆汤加量。为什么这么说，因为按照四逆汤原来的说
法，强健舶A可阻用大附子一枚、干姜三两。但到了通脉四逆
汤时，这就成了jE常的量。并且还说，身体强壮者还可以再加
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一两干姜，所以它的主治应该是很清楚的。所不同的是，证见
身反不恶寒，其人面色赤，里寒外热．脉微若绝。速说明虚阳
要向外跑了，其他地方都是一碾虚寒，而脸是红的，这个是虚
阳被里寒逼于上，是出现了真寒假热的现象，见到了戴阳的现
象。
戴阳的红色，与实证的红色是有区别的。它的红色是浮游
在表面，很娇嫩，与实热证的太红脸截然相反，比阿虚骨燕劳
热的颧红还要娇嫩。阴虚骨蒸的红色就在两颧，戴陌的红色可
以表现为整个脸红，但红色很娇嫩，你一看，就是浮在表面上
的。这个区别讲了以后．今后有机会就得注意观察。
在治疗戴阳证的时候．首先是加大回阳药的用量，所以用
药的剂量要加大，这也是投有办法的办法。而且非常强调加猪
胆汁，没有猪胆汁的时候要用羊胆。为什么首选猪胆呢？因为
猪是水畜，所以认为用它的胆更好一些。单用人尿也可。但现
在即便是童子屎也未必干净，反不如胆计。
通脉四逆汤的原方后面还有不少加碱的方法，其他都可以
参考，但是有一条．我有不同的看法。即“面色赤者，加葱九
茎”，就是加九根葱。关于这个问题，我认为这里是掉了一个
字。如果这个人脸不赤，加九根葱还可以，因为根据白通汤、
通脉四逆汤证的病机，以及文字来看，义理不通。
在治疗通脉四逆扬证的面赤时，也是“其脉即出者愈”。
这个“即出”还要与脉的“暴出”、“微出”联系起来看。其脉
即出不是说脉马上就复原了。证见厥逆无脉，当服药以后，阳
气来复、阴阳又互相结合起来，寒邪也在服药后逐渐消散了一
些。所以随着阳气的来复，津液阴渡的恢复，脉就缓缓地出来
了。这里强调，脉即出者，不是暴出，也不是脉一出就恢复正
常，需要注意一下。
再重复一下反佐的问题。反佐是取其相反相成，而不是单
纯地用一个不同性味的药就能达到反佐的目的。
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回阳救慧．历
（《伤寒六书》）
【组戚】熟附子（9g）干姜【0g） 肉桂（墙）人参（0g）
白术炒（目g）茯苓（0g） 陈皮‘6¨ 甘革先（。g） 五味子｛№）
半夏制（9g）（原书无药量）
【用法】水二盅，姜三片，煎之，临服人麝三厘（o 1g）
调服。中病以手足温和即止，不得多服。
【功用】回阳救急，益气生脉。
【主治】寒邪直中三阴，真阳衰微。证见恶寒雎辟，四肢
厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐．或身寒战栗，或指甲口
唇膏紫，或吐涎侏，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉等。
【附方】 回阳救急场（《重订通俗伤寒论》） 黑附块=钱
（0g）紫瑶桂t*（1．。g） 剐直参=钱（0g） 原麦冬=钱，《砂染
（9g）川姜=＆（6g）姜半夏一#（3g）湖广术％｝（0g）北五昧
=分（1” 炒广皮^甜（3g） 清炙草^*（3g） 真麝香i厘（o lg）．
冲。功用：回阳生脉。主治：少朋病下利脉徽，甚则利不止，
肢厥无脉，干呕心烦。
【方解】 回阳救急汤实际上就是四逆汤的发展。从这个方
子配伍来看，是用了四逆汤和六君予汤，还加了几味别的药。
首先在四逆汤的基础上，加上了肉桂。加肉桂的好处，是加强
了温阳，朴命门之火的作用，加强了补阳的作用，事实上也就
加强了祛寒的作用。再一个就是用六君子汤的问题，六君子汤
本来是通过益气健脾而除寒的方剂。阳虚有“寒用走君”的说
法。就是说阳气虚，水湿芥化而生湿痰，此时可以用六君子汤
治疗。回阳救急汤证有阳气虚，阴寒盛，阳不化阴，水泛为痰
的表现。所以这个证比四逆扬证还严重。证见恶寒蜷卧．四肢
蹶冷，吐蔼暄痛，口不渴，神衰若寐，或者身寒战栗，或者是
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指甲与口唇青紫，或者是吐涎洙，脉微细或者无脉。这都说明
了一个问题，阴寒特盛。到了真阳衰微至极的程度，口唇、指
甲都是青紫色的，用现在的话说，就是缺氧，微循环也不行
了。所以这时急需回阳通脉。但是此时叉有阴盛，因此在回阳
通脉的基础上，加用益气化痰的六君，以解决阳气虚弱，阴寒
特甚，水泛为痰的证候。
回阳救急汤用五味予和麝香，是基于通脉的考虑。可是叉
考虑到若通脉的力量一下子太强，就可能把残余的阳气鼓动出
去，所以用上了五味子，用五味子来监制桂、附和麝香。
说到五昧子，要展开讲一下。五味子本身是温性的，在小
青龙汤里有另外一种讲法。《备急干金耍方》里说，“五月，常
食五味子，“养心气”。一般认为，五味子是敛肺肾之气的药
物·实际上，五味子是个敛心气的药，所以生脉散里用它，而
且它是温性的药。《备急干金耍方》里还提到，夏月服八昧，
或者是八味常服，可以加五味于，或者用五味子代替附子。在
回F日救急汤的配伍里就更能体现出用五昧子的用意，这都是古
人用药的一些奥妙之赴，不仅起14制约的作用，同时还具有敛
心气、养阴精以通脉的作用。
必要的时候，回阳救急汤还有其他的加减法，例如无脉的
时候，还要加胆汁作为反佐。如果呕吐蜒沫或者少腹痛，则说
明中焦虚寒盛，用吴薨。吴茱萸要用盐炒。因为吴幕萸是辛热
之品，前面提到吴萸吃多了，或者常吃时，容易使人眼睛红、
嘴烂，是因为萸性向上，它虽然可温中下气降逆，但常吃能把
相火挑起来，所以为了避免它的辛热之性，采用盐炒的办法。
如果下利、泄泻不止的话，加升麻、黄芪，益气升阳以止泻。
因为泄泻不止是清阳下降所致。如果呕吐不止，加生姜汁，这
确实是个好办法，可是要注意，生姜补只能用几滴，它就是用
来止呕的，特别在这里，不算反佐，与新加黄龙汤的几匙姜汁
是丽回事。新加黄龙扬用生姜汁，是作为反佐药，要注意。这
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说明随着用药的目的不同，药物的用量也各异
沥是在四逆汤的基础上进了一步的救急方剂。
所以回阳救急
下面还有一个方子，也叫这个方名，是《通俗伤寒论》
的。与刚才讲的略有一点不同，加了一个麦冬，去了一个茯
苓。加麦冬的意思，实际上是取生脉饮之意。因为方中有五味
于、人参了，现在又加上了麦冬，去掉茯普。这里反映了个^
看珐的不同。认为泄泻太多了，