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四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食颐，饮热
粥一升许，徽自温，勿发揭表被（现代用法：蜜丸，一日2～
3改，每次吨，开水送下；或按原方酌定各药用量作汤剂，永
煎服）。
【功用l温中祛寒，补气健脾。
f主治】①中焦虚寒，白利不渴，呕吐腹痛，不欲饮食，
以及霍乱等。②阳虚失血。③小儿慢惊，病后喜唾涎洙，以及
胸痹等由中焦虚寒所致者。
【附方l
（1）附子理中丸（《阎氏小儿方论》） 人参女≯ 白术Ⅻ
干姜掘甘草炙，划黑附于地，去应脐，备一目。为细末，炼蜜和
匀，一两作十丸。每服一丸，水一盏，化开，煎及七分，稍热
服，食前。小儿分作三二服，大小以意加减。功用：温阳祛
寒，益气健脾。主治：脾胃虚寒，风冷相乘。心痛，霍乱吐利
转筋。（《太平惠民和剂局方·卷之五》也载有此丸，方药同，
备四两，蜜丸，每两作十丸，服珐及功用亦同，但主治为“脾
胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥
寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进．及一切沉寒
痼冷，并皆治之”。可作参考）。
（2）理中化痰丸（《明医杂著》） 人参 白术# 干姜
甘草＆茯苓半夏姜目（原书无药量），为末，（水泛）丸桐
子大，每服四五十丸，白滚汤下。功用：益气健脾，温化痰
涎。主治：脾胃虚寒·痰涎内停。呕吐少食，或大便不实，戗
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下篇各 论一
食难化，咳唾痰涎。此属中气虚弱，不能统涎归原也。
（3）桂枝人参汤（《伤寒论》）桂枝口目，女＆（6g）甘草“
陬_*（0g） 白术=月（0g） 人参=月（6g） 干姜=月（5g）。上五
昧，以水九升，先煮四昧，取五升，内桂，更煮．取三升，去
滓，温服一升，日再夜一服。功用：温里解表，益气消痞。主
治太阳病，外证未除而散下之，遂协热下利，剩下不止，心
下痞靼，表里不解者。
【方解l理中九这个方子大家比较熟悉，但是这里何者作
为君药呢？理中九是丸剂．可是也是汤剂。这里叫理巾丸，在
《盒匮要略》里叫人参汤，药都没动，一个是作丸药吃，一个
是熬汤喝，但两者的君药有区别。我们认为，作为理中丸证，
治疗的是中焦虚寒所产生的各种症状．困此首先以温中为主．
应该以干姜为君药。在温中散寒的基础上，加上人参、甘草、
白术来益气健脾，主治中焦虚寒，自利不渴，呕吐腹痛，霍
乱，不得饮食。这里所讲的霍乱，是指吐泻交作，实际上是虚
寒性的急性胃肠炎。阳虚失血和小儿幔惊。都可以用理中丸，
但阳虚失血时，干姜可以改为炮姜，整1、方剂就没有那么辛
燥，可以更好地人血·更好地止血。阳虚失血是阳气虚、血不
归经导致的出血，与热迫血妄行是两十机制，所以应该温阳益
气来加强摄血的作用。小儿慢惊以及病后喜吐是圆为中焦有寒
所致，慢惊指长期生病了以后，小蒜脾胃虚寒，不喜饮食，致
营养不够，久病也可导致脾胃亏虚，饮食不调，没有足够的营
养来补充身体，同时大便泄鸿，泻就伤津，在这个时候，只能
用丸药来治疗，缓和地健脾止泻。
胸痹…一般都知道用瓜萎薤白白酒扬。胸痹时不仅可见心
痛彻背，背痛彻心，气短．还有胁下逆抢心，即胁下有气往上
顶，这是由于心阳不足，不能制约下焦水寒之气上犯所致。当
然这种症状也有虚有害t治疗这个证的时候有两个方子，实证
是枳实薤白桂枝汤，虚证用人参汤，即理中丸方，不作丸，将
L下篇各 论
人参、甘草、干姜、白术各三两
一升，日三服（见《金匠要略
九》）。
以水八升，煮取三升，温服
胸痹心痛短气病脉证治第
人参汤药虽不变，每次的药量大多丁，而且是人参为君，
因为首先要太补元气，再用干姜温中散寒，这样心脾之阳、气
都得到足够的补充，才能够通痹止痛，才能够平逆。这个方子
使用在不同的病症，就有两个不同的组台。丸药是配好的剂
量，但在临床上作为酒药使用时．用在温中的理中丸证，人参
就可以改用党参。因为过个证用不着人参大补元气。如果是胸
痹见到过个证，还见刘胁下有逆气上冲，郡就要考虑用人参而
不用党参。在用人参、干姜的同时，还可以配伍别的药物，现
在这样的病比较多见．经验的积累也比较多了。我们还可以配
一些温中的药、养心的药，加上一些祛寒水之气的药、降逆的
药。除了使用于姜，我还喜欢用大量的生姜，生姜可以用到～
两以上。大量用生姜，也是根据《伤寒论》炙甘草汤俸舍出来
的。除逆气时，轻的用枳壳，重的配降香，主要看逆气胸闷的
程度，选用枳壳或者枳实，或者用降香，更甚可用香橼、降
香、路路通。一般香橼、路路通都是6g，降香也是5～6g。还
可酉己台其他的活血药，如当归。丹参、郁金、红花。另外要拄
意血压，胸痹疼痛时一般血压不会高的，但对于素来血压高的
人要注意，因为必要的时候要用小量川芎，而用川芎时候一定
要和牛膝同用，因为川芎是上行的，是走审的，特别是对于脑
供血不足、有高血压病史的人，有时还需加少量的磁石12～
1殛。
以上着重想说明两个问题。一个问题是方剂的组成不同，
是由于见证不同。所以古人在解释理中丸的时候，对君药也有
不同看法，特别是一变成_凡参汤这个方名的时候，易误解成理
中九是以人参为主药。应注意现在的人参和过去的人参已经不
同了，在《伤寒论》里的人参着重是补气、生律渡，阴虚津液
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下篇各 论一
伤用人参，气虚时用甘草，例如《伤寒论》治“发汗后，身疼
痛，脉沉迟者”的桂枝加芍药生姜人参新加汤，就因为已经发
汗，汗多伤阴，而痈不解，所以用人参。
还有一个问题，治疗胸痹的时候，要用汤剂而不能用
九荆。胸痹主要是因为下面有逆气上抢心，说明心阳不足，
不急补不足以镇压下面的逆气上冲，所以这里要补。邪气
更盛时，要用枳实薤白桂枝汤。当胸阳虚，胸阳不足以镇
压逆气的时候，则当以人参为君药。所以方子的组成是因
证而异。
明白了以上的道理，以下的加减｛击就好理解了。理中九后
面原有租多的加减方法，如腹满加附子，后来做成了驸子理中
丸，驱寒止痛的作用更强，用于治吐利，凡是理中丸证的重
证，就用附子理中丸。桂附理中丸的加减法也是这个道理。掌
握了理中九，知道附于的作用以后，在临床上就可咀区别运
用。
理中化痰丸，这个方子根简单，就是理中丸加了秩苓、半
夏，实际上也是四君子汤加干姜、半夏，是治寒痰的。脾胃虚
寒叉多痰，可以把它作为一个基本方，制成丸药长期吃，以逐
渐健脾胃、化寒痰。哮喘病人中有的确实是罔中焦脾胃虚而产
生了寒痰，在不发作的时候，可以服这个药。这是哮喘病治疗
的原则t发作的时候治标，以平喘为主；不发作的时候治本，
就是除痰。
桂枝人参汤是《伤寒论》的方子。在中焦虚寒而有表证的
时候t应当怎么办？这里把桂枝、时草的用量加大。阐时也提
示我们，误下以后损伤了什幺？我们过去老是说，误下以后伤
阳，比如和解荆中调和肠胃法中的心下瘩．就是过样形成的。
桂枝人参汤是里虚寒而表未解，条文讲得很清楚，“太阳病，
外证未除而敷下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里
不解者，桂枝人参骑主之”。从这里可以看出，中焦虚寒而兼
L下篇各 论
有表证，需要表里同治的时候。可肚用理中丸、人参汤加上桂
枝，既有干姜，又有甘草，特别是加重甘草的用量。桂枝和盱
草的配合还可以在很多方剂中见到，这是助心脾之阳，如“病
人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草沥主之”，所以
桂枝在这里与甘草台用，还有助心脾之阳的含义。
所谓协热下利t这个热怎么理解’它绝不是真热，而是指
表邪人里。所以这些闻题．单纯从条文的内容来看还不够全
面，在临床上一定要补充脉象、舌象。比如心下痞，黄连汤可
以治，泻心汤也可以治，还有单纯用寒药的大黄黄连西心场、
寒药加附于的附子泻心汤．啦段现在讲的桂枝人参汤都治疗心
下痞。怎样区别寒与热，单纯从《伤寒论》的条文上很难看清
楚，一定要注意其他的症状。特别运用脉象和舌苔进行辨别。
这些有时讲也非常难讲明白，如上寒下热，寒热夹杂，但大黄
黄连筒心汤就难阻用此解释，这些问题都要从文字必外，日p所
谓“意在言外”，要结台中医的基础理论和诊断学乃至《伤寒
论》、《金匮要略》的有关内容进行一番综合思考，然后辨证论
治。
昊策萸…历
（《伤寒论》）
【组成】吴荣萸一升，洗（她）人参=月（60太枣｝=枝，
（4#）生姜自＋^月（18g）
【用法】以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服
（现代用法：水煎服）。
【功用】温中补虚，降逆止呕。
【主治】①胃中虚寒，食谷欲呕，胸脯满闷，或胃脘痛，
吞酸嘈杂。②厥阴头痛，干呕吐挺抹，@少阴吐利，手足逆
冷，烦躁欲死。
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旁
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学
辨
辖
下篇各 论一
I方解J吴茱萸汤比较茼单．组成是吴黄、生姜、犬枣、
人参。主要的药是吴茱萸。吴莱萸这个药，在左金丸里提到
过，它的特点是可以暖胃、暖肝，既能辛散H祛寒t又能降逆
下气，困此它能够止呕吐，所以不管吴莱蓖汤治疗什么病证，
它的要点都很清楚，就是止呕。第个是食谷即呕，第二十是
于呕吐涎沫．第三个是吐利，都有呕吐。在治疗吐利时．是治
疗以吐为主的病症。脾胃有寒时，脾寒则利，胃寒则吐。讲义
上有句话，寒气客于肠胃，厥逆上冲，故痛而呕也。为什么会
脘痛而呕t因为胃气以降为顺，若有寒气在内．阳气不足，胃
气就不得下降，继而上逆呕吐，在临床上经常发现一个问题，
就是上次讲左金丸时提到的，“诸呕吐酸，暴注下追，皆属于
热”，但“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”这个问题总被忘
记。不能见吐酸就是热，寒与热要区别清楚。这两句话同出于
《内经》的病机十九条，不能只用一句话来辨证。吴茱蔸溺证
的本质就一句话，胃虚寒，所以用人参、大枣蚍补虚，以吴菜
萸、生姜来散寒止吐。吴菜蔓汤证的头痛也是田寒气上冲所
致。另外，痰浊阴寒之头痛比较难辨，在l陆床上有，辨证时一
定要注意看舌苔、脉象。痰浊阴寒头痛的舌象一定是白滑苔、
白腻苔。此外还要注意吴萸的炮制，吴茱萸不经热水泡洗的
话，刺激性很强，往往服药时，药效还没有出现，反倒被吴茉
蓖刺激而致痛呕。
小建中动
（《伤寒论》）
l组成】芍药^M（18g） 桂枝=日．去皮
（6g】 生姜口．=目