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阳明有余”，就是说素体肾阴不足，再加上看脉也可以知道．
看舌象也可以知道。有时候症状根明确的时候，看脉可以有目
的去看。这里的牙痛，表面一派热象，当然可阱想到脉是数
的，如皋脉不数是什么原因，脉细是什么原因？左右寸美尺三
部中哪里脉数的厉害，哪里脉弱9这就可以看出，在进行三部
渗咏时很容易搞清楚。这种情况必然是舌红，脉数而尺细，特
别是左尺少力，另外舌苔可能不到舌根，根部有一块儿没有
蒋，这种情况都说明肾阴不足。经常可以见到肾阴不足的兼
症，而这次加上了胃热。这里的胃热可以是风热留在那里．也
可以是喝酒叉乱吃东西引起的。如辛辣食品。但是这里的热没
有腻苔，说明里面没有宿食｛如果有腻苔，用玉女煎的原方应
该另外加药。本方的主要症状表现是口渴，烦热，牙齿疼痛，
第
四
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热
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牵连头部。这里还可以区别一下，疼痛的部位在牙齿是阳明，
整个牙床是阳明，牙齿和齿槽、牙床里面的骨头是肾，所以前
面讲的都是牙龈、牙齿。清胃散证也是阳明经，都可以有头
痛，但是这里要注意一下，当然还可以见到一些其他的症状，
如不但根部没有舌苔，还可雌见消谷菩饥，苔黄且干，当然有
热．而且阴虚，所以蔷千。阴虚而有火，困此苔黄而干，就是
这么个见证。还可以见到鼻子出血，这是经常见到的。肾阴不
足。胃火有余，引起鼻子出血。
率方由白虎汤演变而来，变的特点是加上补肾朋的药物，
其实药物组成很简单，只有五昧药，石膏、知母，取法于白虎
汤。上次已经讲到，知母主要是清肺胃之热，也能滋阴，和石
膏相配，清阳明之热．清热滋阴。但是它泻胃火有余，治疗肾
阴不足的力量不够，所以又加上麦冬、熟地。麦冬A肺、胃、
肾，清热养阴、滋阴，所以用麦冬和熟地补肺阴、肾阴、胃
阴。牛膝可吼导热下行．导血下行，如果有鼻衄或吐血的时候
用它，可阻引血下行；如吊没有出血，可咀引热下行。所“应
当记住，牛膝不但引血下行，而且行血分之水，从小便而出，
这一点特别是在金匮肾气丸变成蒋生肾气丸时要明白为什么加
车前子、牛礤，一十去气分之水，一个去血分之水，两者相
台．利小便的作用加强，牛膝的作用即在于此。牛膝另外一个
作用是补肝肾之阴，这个药是补_向兼行的药物，补而兼下行。
目I才提到，牙齿疼痛，既怕热，叉怕冷，逮就不是牙龈的问
题，而是骨头的问题，刚才讲属于肾。齿为骨之余．肾主骨，
这种情况说明肾阴虚而有火，所以可以加龟甲、黄柏以滋阴降
火．同时龟甲还可以补爵，加强补肾的作用。如果是吐血或者
衄血，而不仅是牙龃出血，还可以加女贞子、地骨皮。如果兼
有脾虚t这种情况不能用本方，因为有的时候既有肾明虚，虚
火上炎，又有脾阳虚，脾气虚，大便溏稀，至步石膏和知母在
用量上要注意。上改提到自虎畅，提到月份、季节的问题，用
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时耍减量，并加健脾止泻而不燥的药物，如白术、山药、扁豆
等。本方加天花粉还能治疗淌渴。消渴以中消为主，消褐善
饥，多饮多尿，但小便没有变色；如果是下消，则小便颜色变
深，甚至小便如有油脂。
另外在《温病条辨》中也有玉女煎，是治疗气血两燔的。
上次我们讲了清痈败毒饮，讲了化斑汤，前方是大剂量的气血
两清，后方气血两清的小方。另卦还有一个也是由于气血皆有
热，但是热不像前两个方荆所讲的那么盛。如化斑汤之气血两
燔出现斑疹了。比这个方剂证更轻，舌绛、口渴、脉数，那／厶
这种情况，要防治其咽痛、出血，出血，一个是吐血。一个是
紫斑，这就是现在的玉女煎，去牛藤，加元参。
在整个病情的变化中，热病的变化快而且最大。这种气血
两燔往往是血分之热，它自己还可出气分，所以中医叫“还
出”。因为是由气人阴t人血，由这进去，它回过头来，还从这
里出来，所以有这样的变化。通过扶正滋阴，使得里邪还表，
从表而出，这里面有好多变化。这几个方剂就是根据不同的情
况来治疗的。
芍药沥
（《素问病机气宜保命集》）
【组成】 芍药M（】5～2。g） 当归（9g） 黄连（5～9g）§｝两
槟榔术香 甘草#，§t钱（§；g） 太黄=％（gg） 黄芩｝两
（’g）官桂=替半（2～帮
【用法】上药啦咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，食后
温服。精（通圊）如血痢，则渐加大黄。
I功用J调和气血，清热解毒。
【主治】湿热痢。腹痛便脓血，赤自相兼，里急后重．肛
门灼热，小便短赤，舌普黄腻。
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【方解】芍药汤治疗湿热蕴燕于肠胃，气血两伤而大便脓
血，教材方解中引了一句原话“经日；蔼而便脓血，气行而血
止，行血则便脓自愈，调气则后重自除”。大便泻下，之所以
囊有脓血，是囡为湿热郁蒸在肠胃里，而致使脓血，可以知道
湿热邪气程度之甚，所以说“气行而血止”。如何“行血则便
脓自愈”呢？怎么行血昵’当然要清热、凉血、行血，就是要
清除血分中的湿热。那么“调气则后重自除”呢9肛门之所以
下坠、后重，总是好像要大便，实际上丈部分便不下来，都是
因为气被湿热所胆，和气虚不同。具体在这个方剂里来说，就
是由《伤寒论》黄葶汤（治太阳与少阳台病，自下利者）变化
而来，但是方药变化特别太，就是根据它的精神从气血论治。
因为黄芩汤是清热，治疗肠热下利的，在清热的时候加人行气
话血药，同时不仅仅用黄芩r而且加上黄连、大黄，更好地清
热、凉血、除湿。此外，本方中槟榔和木香两种药合在一起使
用，可下气导滞，通利大肠。本方中还有两昧药．肉桂和当
归。刚才提到的黄芩汤中本就有芍药，归，芍相配，就可吼和
血；加上肉桂，既可行气，叉能和血。特别是在大量苦寒药
中，加人一点温药，有一个好处，即不至于伤胃。痢疾，若一
味用泻药，如果大便很通利的时候还行，如果里边不太通利，
用了以后，庄，庄有降无升，使胃气受伤，就可能成为噤日痢。所
以用一点芳香温热药既能加强化湿的作用，同时又能使凉血和
行m台用，不至于折伤中阳。所以这个方荆治疗痢疾初期的里
急后重比较特殊，肛门灼热不是它的特征，里急后重才是它的
特征。这种泻痢很不爽，很不痛快，总是觉得肚子一疼，肛门
一坠t好像大便马上要出来，可是到厕所后，只大便一点就完
了t但下坠感j丕在，过就叫里急后重。就是这个方剂的特征。
如果血多或者是胨血，要加重大黄。那是芍药衡治疗痢疾的用
法，还要考虑如果发热怎么办，舡门灼热怎么办，内有宿食怎
么办。本方证的舌黄腻而不厚．如果黄腻而厚怎么办々就要加
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消导的药。特#惺便中有血，血多，叉腹痛得厉害，而且还有
食滞的时候，有一种药物——山植，既能消宿食，又能活血化
瘀。痢疾的治疗有两句话，一句话是“通因通用”，一句话是
“痢疾不怕当头下。”痢疾在没有表证的时候不怕当头用泻药，
就是一开始“强因通用”。本方也是通因通用，但是还有一些
方剂，通的力量更强一些，例如褥下剂中的承气汤之类也能用
到。但有一点要注意，痢疾不能利小便，不能用分利的办法，
因为痢疾已经有了赤白并行，阴血已经受伤，在这种情况下再
利小便，不但不利于治好瘸，反而滓液更伤。另外一个问题，
再回过来讨论一下，败毒散的逆流挽舟，如果是热痢决不能
用。在解表剂中已讲清楚．这里再揖一下，以免混淆。
自婺糟场
（《伤寒论》）
【组藏】 白头翁=月（1 5g） 黄柏三日（12g） 黄连=目（4～
0g）秉皮=日mg’
【用法】上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服～
升。不愈再服一升。
【功用】清热解毒，辣血止痢。
【主治】热痢。腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，
赤多白少，渴欲饮水，舌红苦黄，脉弦数。
【方解J白头翁汤的特点是舡门灼热。而芍药汤的特点是
肛门下坠重，实际上是说它的湿热不是太重。而白头翁汤的下
痢特点是血多脓少、里急后重、肛门灼热、渴欲饮水，之所以
渴欲饮水，就是因为内里有热，所以治疗要清热祛湿，而不仅
仅是燥湿的问题。白头翁是苦寒的，人阳明经，即足阳明胃经
和手阳明大肠经。雨且人血分．能够清热、凉血。它还有一个
特点，本身还有升散的作用，这里的主次要记清楚，就是说它
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四
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在清热、凉血的同时兼有清散的作用、散热的作用。因为白头
翁是一种嫩芽，为什么叫白头呢？就是因为它的嫩叶上有白色
的绒毛，像白头发，所以叫白头翁。因为它是草初生的东西，
所以它有生生之性，有升发之性，所以它能散火。速一点和黄
连、黄柏不同。黄连、黄柏清热燥湿蔼火，黄连泻脾胃经湿
热，包括大肠在内，这是很好的药。黄柏专清f焦之热，所吼
对于肛门灼热、里急后重、下痢脓血等都特别合适。秦皮和白
头翁正好是一对，一个能升散，～个能收涩。秦皮苦寒兼涩，
单纯的苦寒就能清热燥馒猿血．为什么凉血呢？因为它入肝
经。顺便插～句，肝热迎风流泪治疗的时候，常加用秦皮。秦
皮既能够人肝除热，人肝就能人血分，同时叉能收涩肾气。肝
和睁属于下焦…它能收涩以除后重，因为肾开窍于二阴，司二
便。但是它是在用前面那些药的前提之下用的，与“痢无止
法”并不矛盾。因为首先要有苦寒之性，因苦寒之性可以清
热、凉血、燥湿，加上白头翁、黄连、黄柏，有这些药治疗湿
热、除邪，所以它兼有收涩的作用，与除下重投关系。如果没
有前面那些药就用了秦皮…那不行，而用其他收涩药物更不
行。误用了能产生什么情况呢々用了以后湿热不得出，郁久成
毒…肠子会烂．烂了以后就难以治疗。现在还有一种情况，就
是中毒性痢疾·毒锃重，并不泻，揭不出来。当用药物收程了
以后也会出现这样的情况。不泻，最后也是肠子坏死。所以痢
疾脓血未清决不能用止的办法。除了久痢以外。从这点也可以
回顾一下温脾场请疗久痢t为什么它既用温脾，又要用褥下药
呢。白头翁汤虽然只有四味药，但用来治疗痢疾效果很好，它
是舌红、苔黄而干，脉数有力。如果见本证血多，要加甘草、
阿腔。白头翁汤本来是治疗产后利的，产后血虚，加上热痢血
多，血虚得更厉害，困此加阿胶、甘草，既止血，又补血。但
是治疗热痢的出血，不是产后，就是刚才所讲的实证，脉有
力，舌红，苔黄而干，这时可加银花炭、生地炭、丹皮、赤芍
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