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来用。羚羊角过去都是用大量的石决明加鲜石斛来代替。为什
么强调是鲜石斛呢，鲜石斛以茎圆而外有铁色薄皮的为上品，
有清热滋阴之功·还有一种扁的叫金龊石斛，药效次之。这些
是在临床上摸索出来韵用法，供大家参考，并希望有新的更好
地来代替这些珍贵的药材。
犀角也黄砺
《备急千金要方》）
【组威J 犀角M（1 j一。g） 生地黄^两（3。g） 芍药i月
（10g）牡丹皮=两（9g）
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__｝
L下篇各 论
【用法】上药四昧啦咀，以水九刃
（现代用法：水煎，犀角磨汁和服）。
煮取三升，分三服
【功用】清热解毒，掠血散瘀。
【主治】①热伤血络。吐血，衄血，便血，溲血等。④蓄
血留癀。善忘如狂，漱水不欲咽，胸中烦痛．自觉腹满，大
便色黑易解等。③热扰心营。昏狂谵语，斑色紫黑，舌绛起
刺。
【方解】犀角地黄畅是靖热凉血方，主要治疗热人血分，
迫血妄行。因为，热已经深入到血分。血归心所主，血分有
热，扰乱了神明就神昏谵语，迫血妄行就造成各种出血，包括
发斑。到了这个时候，神昏谵语是很明显的，斑也很明显，不
像营分证时有谵语，斑疹隐隐。斑疹隐隐是耍出还没有出，这
些问题要注意。用速四个药来治疗，主要的作用是凉血清热、
止血防瘀。犀角已经讲过了，生地也已经讲清楚了。芍药一般
用的是赤芍，赤芍町以凉血散血。丹皮也是这样，它泻血中之
伏火，所以人血分泻火清热，同时叉能散瘀血，丹皮也是一个
活血药。所眦既清热，叉凉血，还能活血，就可呲热清、血止
而不留瘀，凉血而不留邪。还有一个问题要注意一下，在这里
犀角地黄汤有三个主治证，其中第二个主治证是蓄血留瘀，善
忘如狂。善忘如狂者，应加大大黄、黄芩的用量。如何治疗蓄
血证？蔷血证就是密血和邪热停留在下焦。遇到这种情况，我
们促使瘀血出来得越快，邢热就去得越快。而且这个瘀血是无
法化开曲，已经成为败血了，必须将它行出来。所以这里加大
黄、黄芩最好，单纯用犀角地黄扬作用不够。理解了这个问
题t将来理解桃棱承气汤就更容易了。蓄血在下焦，这个瘀
血非去不可，就像承气汤治疔热积里实一样，无形之热与有
形之邪相结成实，只有去其实．无形之热自然跟着一块去
了。蓄血就是热与血相结，只有去了瘀血，才能治禽。根据
这个情况，更需要考虑到了神昏时加开窍的药，出血时加各
17l
第
四
童
清
热
剩
量
辅
之
方
射
学
讲
嵇
下篇各 论一
种引经药。
犀角地黄汤证可以因为是热病引起．也可以是索来喜欢饮
酒的，或者是酒醉而起的，或者大怒而起的也可以用。可以适
当地加龙胆革、黄芩，心烦可以加黄连、山栀子．其他的止血
的药都可以用，甚至用在急救的时候。这不单是指治疗热在血
分，热追血妄行，还有如果喝醉了酒，或是大怒引起的吐血不
止，急于止血时，除用本方外，还可用多种方法如生地黄捣汁
服用，鲜茅根捣汁很好，鲜藕计、童便也很好。上述药物都可
嘎用鲜药捣汁服用·鲜的、凉血的药捣汁都可以用。也可用大
量大青叶，少加一点升麻，如果不是温热病就可以不加升麻，
因为刚才讲的给邪以出路是指外邪，自外而人的邪气还希望白
外而出，人营犹可透热转气，^血就只有棘血散血。散血有两
个意思，一个是防瘀，一个是散热。如果不是外邪就用大青叶
或青黛，不需要加升麻。剐才说的代用犀角的药有玳瑁、水牛
角、大青叶加十分之一升麻（不超过一钱）。
清热解毒所解之毒，主要是火热之毒。由于热邪盛极，壅
积不得外泄，而壅积成毒。热可阱是外邪人里之热，也可以是
自身之热与外邪相合郁积而成，如温毒，就可能由湿与内熟
（火）互结而成。所谓的热、火都是一回事，有的说是实热壅
盛，有的说是火热。这时主要采取清热泻火的办珐就可以解
毒，但由于火热之邪的程度有不同，火热之邪郁积的部位有不
同，解毒的方法中具体的用药也不同，其中不仅包括清营凉血
的问题，还有火郁发之的问题。就是说由外邪而来如何散，包
括一些透表、泻下、清热凉血的办法。《医宗金鉴》曾说过，
“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”。所以在处方中有的多配
伍一些苦、辛之品，以疏通经络，活血散结。
172
L下篇各 论
普；弃潸霉绽
（《东垣试数方》）
【组成】 黄芩镕# 黄连镕移．§Ⅲ馘（§l 0g） 陈皮女自 甘
草t月玄参柴胡桔梗备=锃（各6g）连翘板蓝根马勃
牛蒡子薄荷各一戡（晷3g） 僵蚕升麻各t分（各0g）
【用法】上方为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙
化。亦有加大黄治便秘者，或酒浸，或煨用（现代用法：按原
方比例酌减．水煎服）。
【功用】疏风散邪，清热解毒。
【主治】大头瘟。风热疫毒之邦，壅于上焦，发于头面，
恶寒发热，头面红肿橄痛，日不能开，咽喉不利，舌燥口褥，
舌红苔黄，脉数有力，
【方解】普济消毒饮是李东垣遇到了大头瘟流行而组成的
方剂。太头瘟主要是由一种温热秽浊之气所引起的一种传染
病．开始时有憎寒壮热，寒热都比较重，同时头疼得也比较厉
害，头疼、头胀。身体受外邪所伤，所以出现身体沉重、酸
痛。至于有汗和无汗，在初起时没有多大关系，因为这个病变
化极其快。在开始受邪时可耻有汗t更多的是无汗，因为多在
冬、春时发病，这时一般是温热之邪，尤其是春天寒气还没有
完全消退。初起憎寒壮热，头痛，身重，无汗或有汗，往往多
见无汗，继之头面肿大，肿得厉害的时候，可能眼睛也张不
开，咽喉也肿t甚至饮水^咽也有些困难。里面肿t外面也可
以肿，脖子或耳后也可以肿。气促，因为嗓子也肿了，喝水也
有困难，并不是大热的气促。病人的特点是舌红、苔白，夹有
黄苔，脉是浮数有力，同时有舌干口燥之感。与一般温病相
比，变化之快、热势之甚是不同的，这种情况如果不及时治
疗，还可以自己溃破流水。头面肿了以后可以溃破流水。头面
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第
四
t
清
热
剂
王
辅
之
劈’
刑
掌
饼
下篇各 论一
肿得是相当大的，古书上讲“大如斗”。
这个方剂之所以首先要将大头瘟讲清楚，蔗因为本方尿是
治疗大头瘟的．而现治疗痄腮（腮腺炎），也常用这个方剂加
减。腮腺炎与大头瘟的症状轻重就差多了，所咀治疗痄腮时就
可减一些药物．井减轻药量。现在大头瘟很少见，用药比较厉
害，仅偶有发现，痄腮倒是常见。
本方的组成有它的特点，太头瘟主要是邪在上焦，邪热熏
蒸头面，所以是肺胃经的问题，因此用芩、连作为主药。一般
来说憎寒壮热，又无汗、头痛、身重的情况下，容易误用解表
剂。在设有认｜只达个病时，就病重药轻了，故特别强调了舌
苷、脉象，以及病情很快就发生变化这情况。所以一开始就
用芩、连作君药，清上焦之热，清肺、胃之热，清热泻火。臣
荮是橘红、元参、甘草，就是在清热泻火解毒为主的同时使
用。元参与日草可以理解，生甘草可以泻火，还可以解毒；元
参更是一个清热解毒、利咽喉的药。用橘红不容易理解，讲义
上写着陈皮去白就是薄橘红（橘皮香气烈。必须隔年用，所咀
叫陈皮。如果把虚里的白去掉，就香气大减，不应存放过久，
辛散之性仍在），因为上焦热甚，必然肺气不利，津液聚而成
痰，用橘红不在于去痰，而在于理上焦之气，因为把气顺了，
才能更好地霭火、更好地透发，所以将橘氲作为臣药，而且是
排在臣药的第一位。这个问题是治疗这个病的一个特点。我们
回顾临床的情况来看，痄腮也好，大头瘟也好，当咽喉肿的时
候总感觉有痰涎在咽喉之问，所以用橘红是非常有道理的，
佐药就多了，有牛蒡子、薄荷、连翘、马勃、僵蚕、板蓝
根六昧之多。牛蒡于与薄荷虽然是辛凉之品，但它们是透表
的，牛蒡子还可以解毒去痰，薄荷还可以捎肿，所以逮两个药
作为佐药，就是在清热泻二Jc的前提下，采用“火郁发之”的一
种办法。之所队这样讲，就是因为要说明“火郁发之”这个办
法在l临床上怎么具体使用。既然是部在里，如果你只顾了火郁
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k下篇各 论
发之，而没考虑到同时并用清热泻火的药，抛开了清热泻火，
这样就错了，火就会反成燎原之势，所以“火郁发之”是有前
提的，要注意，不要误解成只是用升散的药，即所谓升阳散火
或透表，特别是升阳散火的药，必须同清热泻火或滋阴凉血的
药并用。马勃、连翘、僵蛋、板蓝根都是肺、胃经的药。马勃
着重于消咽喉肿，它是清散之品，具有解毒的作用。马勃本身
很轻，所以又是清瘟发散的药。僵蚕的特点就是可以散风、化
痰，更主要的是能够散风痰之结，在去痰祛风的同时来散结。
这个结不仅指可以理解的风痰之结，而且可以消除可见之肿
结，如咽喉肿、脖子肿等。板蓝根清热解毒，凉血消肿。连超
清热散结，此散结的作用要记住。清热解毒好理解。也常说，
但往往是考虑到用连翘这个药，而不用别的药，这是因为连翘
还有辛散的作用，一方面有透表的作用，一方面有散结的作
用。银翘散中提到过，保和丸中还特别提到连翘的散结作用。
所以一些药在考虑其味道的时候不太好理解。由于量小，连翘
煎汤的时候或冲服粉末时候不注意。可以试验一下，研成面，
用火烤出烟来t同烧香一样别烧糊了，是有香味的，说明有芳
香辛散的作用．临床上也是这么用的。
这些药配伍在一起主要是散邪、解毒。薄荷与牛蒡子是在
苦寒清热揭火的前提之下t使得壅结在上焦之邪热、壅结在肺
胃中的邪热能够向外散。这样治疗时实际就是采取两条出路，
一条是在里面清，一条是向外面散，但以清为主，辅以遁发。
不仅是辅以透发，下面还耍注意升麻和柴胡，习惯上都知道是
升阳举陷的药…在补中益气扬中也要提到过这两个药，在选里
它们却是透邪解热的药。由于秽浊之气在上焦，蚀气在上，清
气不得升，清浊混淆，故用柴胡升少阳之气，用升麻升阳明之
阳t同时升人体的清气，向上来祛邪，这样更好地利于解毒。
这个方剂在临床具体使用时要注意，首先是升麻、柴胡的
用量一定要小，另外用的时候，需注意一下大便的问题。这种
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第
窗
童
清
热
甜
十
王
艚
之
方
甜
掌
讲
稿
下篇各 论一
证往往大便不通、燥结，常用大黄。如果用了大黄，就是升降
并用。第二个情况，在治疗痄腮的时候，首先升麻、柴胡不一
定要用，升散的药用得恰到好姓，可以使得邪更快地解｝但如
果用得不恰当、用量过大的话，反而会促使邪气蔓延发展，肿
得更加厉害。痄腮和大头瘟就不同了，头面眉阳明，痄腮在腮
边、