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或腹中痛，或泄利下重。
I跗方】
（1）积实芍药散（《金匮要略》） 枳实蛲夸黑，扫女d 芍
药等分。上二昧，杵为散．服方寸匕，日三服。功用：行气和
血。主治：产后腹痛，烦满不得卧者，并主痈脓，吼麦粥下
之。
（2）柴胡疏肝散（《景岳全书》） 陈皮醋炒柴胡备=钱
f6g）川芎香附枳壳#妙芍药§～钱｝（4．5g）甘草￡，ⅡH
（1 0g）。水一盅半．煎八分，食前服。功用：疏肝行气，和血
止痛。主治：胁肋疼痛．寒热往来。
【方解】四逆散中柴胡疏畅肝气，芍药与枳宴相配舍调和
气血，甘草能缓急，肝苦急，急食甘以缓之。此方的主治证很
难确定，究竟算什么病，争论很大。我们从方剂来分析，主要
的症状就是手足不温、手足厥冷。四逆散证是阳气被部，脾气
虚，脾主四肢，四肢禀气于脾，所以阳气不能宣迭于四肢，剧
手足不温，并不像阴盛阳微的四逆汤证，不仅手足厥冷不会那
，厶厉害，而且部位也不同，就只局限于手足冷，在阳气郁极的
时候可以升一下，暂时能够缓解。但此阳气升，终究不是病
除，所以缓和一会后还会再冷。醋逆汤证的手足厥冷是手足厥
冷从手拎到肘部，脚冷到膝部。匹逆散证的手足不温，用手握
住，不会越握越冷，而四逆沥证无沦怎样握住也不会热、不会
L下篇备 论
温，这些在症状上有区别。其他的下利、咳逆、悸、小便不
利、腹中痛、泄利后重等都是或见证，所以在方后驸有出现每
个症状时颁加的药，说明由于脾气虚，阳气被郁，肝脾之气不
舒，血脉不和的程度不同。因肝主疏泄，调节血行。过去的痰
厥、热厥、阳厥、气厥等各种厥证，各家都有不同见解。此方
要注意服法，每次只吃方寸匕的散剂．一日服三次，从用药分
量来看不多，I『见所治的证并不重。气厥，并不能因为气属阳
就放在阳厥中，要把四逆散的方药配伍讲清楚。首先药量不
同，更主要的还要通过加减药物的分析说明所治证的病机。此
方被说戚是调和肝脾之法，是疏理肝脾之气的方剂，是调和肝
脾方中的基本方。
枳实芍药散，从方药中就能看出是调和气血的药。产后腹
痛，并有烦满不得卧，是气结血凝，郁而生热所致。证属里
实，人在产后，治守康宴兼顾，故用枳实烧令黑，破气散结不
致太过，台芍药和血（此处以赤、白芍并用更好），贝lf气结散
而血亦行，郁既解而热亦稍，故腹痛烦满皆陈。其主痈脓者，
仍是行气和血之功，加用麦粥，取其益胃气而能凉肪【，助枳、
芍消痈脓；四逆散比枳宴芍药散多炙甘草、集胡，四药等分，
服量亦同，彼此互参，则四逆散所治的“四逆”更易区别。
柴胡疏肝散疏肝行气，和血止痛，治疗胁肋瘩痛，由四逆
散加陈皮、香附、J Jl芎等药组成，症状以疼痛为主。之所以疼
痛是因为肝气不舒，名字就叫疏肝，而不是调和肝脾方。正髑
为是疏肝方．疼痛是由于肝气郁结而致，气不顺畅，血亦不和
之故。对阴血不足、肝火旺的人不能用，用时必须加减，柴
胡、川芎都是要注意的。柴胡要注意什么。叶夭士说“柴胡劫
肝阴，葛根竭胃汁”。为了说明柴胡的危害性，这里我强调了
这一点。叶天士并不是不用柴胡，也不是完全否定柴荫．而是
说明这两个药用得不当就有危害。所以一个药的特点、效用、
功能…也正是它的缺点。药用来治病是以偏治偏，用对了，就
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有好处。越是作用强烈的药，用错了危害就越丈，顷刻之间就
会见到危害。柴胡是升散的。肝本身藏血而寓相火，体阴而用
阳，疏肝用柴胡是对的，但要考虑到肝气不舒的同时还有其他
原因，考虑肝奉身既藏血艾寓有相火，在疏肝太过的时候就会
把相火挑动出来，会伤肝阴。那么葛根是升津还是生律，七次
提到过。升津和生津是有区别的，就像上次提到的葛根是升
津，将津液升提起来，而并不是生津。如果胃明不足而又要用
它，有的时候可以用养胃阴药或与养胃阴的药同用，单独使用
时，一定要注意，时问长了以后就会将胃中的律液消耗得越来
越少。不仅竭胃汁，而且耗胃气。柴胡也有同样的问题。了解
了这些话，就知道r柴胡的益处及坏处。柴胡用醋炒或用鳖血
炒，都是弥补它的不足之处，不仅在配伍上补充、纠正其不
足，而且在炮制方法上也应注意。
1961年，我在带我校第二期西学中班教学门诊时，有一
个慢性肝炎的病人，是长春电影制片厂的摄影师，名陈某某，
骗岁。这次来看的病不是看肝炎，丽是精神抑郁证。通过他
自己的诉说，得知是由于长期服柴胡，而且每次服八钱，连服
年余后不仅产生耳呜还发生了脑鸣，这是因长期服柴胡伤肝胡
r，以致把相火挑动上来，不仅产生耳鸣，而且头胀头痛．产
生了脑呜。症状非常典型、非常清楚，发生整天头里轰轰响这
样的现象，后来发展到自己觉得有一股热气从尾榷循后脊梁向
上蓟大稚，后来分散成两股从风池处人脑，这样脑呜更甚，心
里就非常烦，烦得人失控，必须得出去走，但神志很清楚。这
个病人很典型，说明挑动的相火循着督脉上行，所以我在治疗
时首先平肝宁心、滋阴降火，一开始就用了重镇的药，最后情
况好转了，肝病也解决了。在应用时，谈柴胡也好、葛根也
好，既要谈到它的功效，也要谈到有害之处，如何配伍使用很
关键的。一是对证，另外如何用其利、避其害，相当程度上是
依靠配伍来解决的。
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道遥散
（《太平惠民和剞局方》）
【组成】柴胡击苗当归｛苗，剀，傲#白芍白水茯苓
｛皮，自女各目甘草馓捉赤＋Ⅱ钱
【用法l上为粗末，每服二钱（6～9g），水一大盏，烧生
姜一块切破，薄荷少许？同煎至t分，去滓热服，不拘时候
（现代用法；参照原方比例，酌定用量，作汤剂煎服。亦有丸
剂，每日二次，每次6～9g）。
【功用】疏肝解郁，健脾和营。
【主治】肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目
眩，心忪颊赤，口燥咽于一神疲食少．月经不调，乳房作胀，
脐腹作痛．脉弦而虚者。
l方解】逍遥散具有从三个环节调整脏腑功能的特点．它
既有肝郁，又有血虚，还有脾虚。所浩是由于相互之间的关系
失调所产生的病证。这个方荆用得比较多，妇科、肝病都用。
避遥散从名字上讲就是治疗情志方面疾病的．所谓的肝部吃了
以后就精神痛快，逍遥自在。逍遥两个字不能误写，否则意义
全失。三个方面包括肝部、血虚、脾虚，是先血虚还是先肝
郁，是由血虚导致肝郁，还是由肝郁导致血虚，都有可能。在
辩证时困为当前的｛正是这样存在的。只能辨是血虚为主还是肝
郁为主，固为研究方捍l用于l晦床时首要的就是辨明证的病机。
第二个问蹶是。应把所有的证加以分析。从表面看这个证
很好分析，哪些是肝郁，哪些是血虚。其中两胁作痛、头痛目
眩、口燥咽干是肝郁，月经不调的乳房发胀也是肝郁，而这些
都不是由于肝郁一个因素产生的，而是肝郁中都包括了血虚，
所以出现月经不调、肝郁化火。再从神疲食少来看，是气血不
足、脾虚，由于神是．人体的气血脏腑相和而产生的，人体气血
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阴阳协罚神气就足，正如《素问·六节脏象论》所说：“五昧
人口，藏于肠胃，味有所长，以养五气，气和而生，津液相
成．神乃自生。”通过望诊，觉得病人神气i壬不错，神就是气
血朋阳总的概括，神的不足就标志着这些方面有问题。所以．
神疲就不单纯是脾的问题。脾主四破、肌肉，所以脾气虚就气
虚身重。脾主运化，所以食少与脾虚也有关。人身是一个极其
复杂的有机体，每个部分都互生互制。脾为气血生化之源，脾
虚食步，气血必然不足，神气也就布跫。同时从脉象也能够看
出来，脉弦虚，弦是肝病脉，虚就说明少力、气虚。更具体地
说，脉是弦而细弱，不仅气虚而且血虚。肝藏血，主疏泄，肝
体阴而用阳，还内藏相火，这是肝的特点。肝与血虚、消化的
关系都是因为相火。当肝气不得疏泄时，肝气就郁而生热，就
必然影响了碉血，灼耗阴血。所以二者不管起因如何，都可以
互相影响。肝本身藏血，肝内有热，就直接地消耗阴血。肝失
濡养，奉身就燥。肝有病时自然影响脾。肝脾是相乘相制的关
系·当肝气盛时就要乘其所胜。肝气容易犯脾，犯脾卧后消化
吸收运化功能就弱了，气血的生成就少丁，由此可以理解三者
的循环关系。肝病了就气郁生火，消耗阴血I阴血虚以后，肝
失濡养就燥，燥了就生风、生火，又消耗阴血｝血虚叉导致肝
郁，肝郁反过来又影响了藏血。由于脾虚之后不能运化水谷，
不能亿生气血，肝无血而藏，肝血不足，从而叉导致了肝气不
舒。所以在逍遥散的方证中，三者的关系是互相影响的，治疗
时照顾不到任何一个环节都不行。如果逍遥散证用了柴胡疏肝
散，可以想象会产生什么结果。柴胡疏肝散就是疏肝，主证就
是胁肋疼痛、往来寒热，着重于疏达肝气肝血，以肝气为主，
肝血次之。方中有香燥走窜的药是为了疏理肝气。在这种情况
下，在肝已经发生了胸胁胀痛、头痛、咽干口燥，还有月经期
乳房胀痛、行经不畅的情况下，如果还用柴胡疏肝散原方的
话，香燥破气就会既伤气又伤明，这个问题就要考虑到如何来
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分析逍遥散。大家都清楚，柴胡是疏肝的，凡是一提到肝郁就
用柴胡来疏肝，以前提到的“柴胡劫肝阴”的问题，与此也有
联系。通过这点可以看出，当肝已经到r这种情况，产生丁逍
遥散证时，还强调柴胡，就是困为忽略了血虚的问题。另外一
点t从此处也可以看出，并没有真正理解逍遥散证的病机。
固此，在这里我们提出，当归是主药。当归是苦辛甘温
的，是补血而活血的药，最适宜于血虚而滞的证治。苦可以泻
肝，叮以透发肝中的郁火，辛还可以疏理肝中的血滞；甘味既
能缓肝之急t也能缓脾之急，芳香透发疏理肝气好理解。由当
归的性味决定，当归在补血的同时还能够和血，是调血药。肝
苦急，急食甘以缓之。脾因为受邪而产生急痛者，也耍用甘味
以缓之。甘温药可以补气，补气药都能够健脾。当归据性味可
以针对四个环节，对肝郁可以疏，对肝血可以补。对肝热可以
散，对脾虚可以补。它对所有的环节都合适．即“主病之谓
君”，所以为方中的君药。但此药的温性不与证完全相台，所
眦用了白芍酸苦微寒，寒温相配就能够调平了，一散一收又能
调理肝气。芍药本身可以养血滋阴，在肝血虚燥时可以柔肝止
痛，当肝不目b调选疏泄，部而不疏，或肝阴不足、木燥生风生
火时，芍药�