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只是用硝、黄，不用枳、朴，而同时加人甘草。因为硝、黄相
台，污下的作用非常猛烈，通过甘草可以缓，缓的意思是因为
大便燥结在里，用药太猛，只能去掉肠中没有结实的部分，燥
结的大便却未必下，而且大黄是营寒的，芒硝是成寒的，主要
是以寒药为主，病在下焦，光用这两个药会伤了胃气，所以用
甘草米调和一下，既保护胃气，又通过益气增强推荡燥结的作
用，采取的手段与枫实、厚朴不同，一个是行气，一个是补
气。在看《伤寒沦》这类方子的时候，要注意甘草的用量，
如果是一两甘草，如麻黄汤，就不要说益气，在桂枝汤用到二
两就得注意，已经考虑到益气的作用，所以调胃承气汤的甘草
也起到这个作用。
另外t从服法要注意，调胃承气汤一次温顿服之，也可以
少少温服之。主要利用它清胃中燥热。所谓胃气不和、诰语，
k下篇各 论
是由于胃中燥热，用调胃承气两微和胃气，这是清法，不是作
为污下法的使用。这里少少温服是用来清热，胃中有燥热，并
不是因为大便秘结而用下法。在临床，它的舌苔虽然也是黄而
干，但是厚的程度不同，腻的程度不同，舌质的红，几个承气
汤都是样的，热越盛，红得越深，可是作为凋胃承气汤来
用，攻补兼施，舌头本身是红的。
由于病人原本体弱，或者是治疗不当．治疗不当是指失去
了精疗时机，所谓应下失下，如刚明腑实、阳明热积应谈用寒
下的办法治疗，没有用，使热结更甚，造成了阴液损伤，阳气
损伤．主要是阴伤，既要朴人体的气血阴阳，主要是补气朴
阴，卫要祛除热积，在这样的情况下，祛积是主要的，这里的
补气和扶正解表的扶正是一样的，不是为治虚，而是为丁更好
地驱邪，扶正驱邪，通过补盘气阴达到泻下热积的目的。温热
学派形成后，对于温热之邪伤阴的问题，就特别注重阴液，以
育阴、滋阴增液为主。
第
量
谒
增敢最屯砺 。
，口
（《温病条辨》）
I组成】 玄参一w（3咯） 麦冬^镘l连0（25¨ 细生地几钱
（2；g） 大黄=*（gg） 芒硝镕i*（。g）
I用法】水八杯，煮取三杯．先服一杯，不知再服。
l功用】滋阴增被，泄热通便。
【主治】阳明温病，热结阴亏。燥屎不行，下之不通
者。
l方解J增液承气汤…就是增液扬和调胃承气汤击甘草台
起来，但是要注意生地、玄参、麦冬的用量要太，如果用量小
就谈不上增液润燥的作用，所以在增液汤的同时加上了芒硝、
大黄，增加人体的阴液，更好的润燥泻积除热。
量
辅
之
方
勃
掌
讲
稿
下篇各 论一
新加黄龙历
（《温病枭辨》）
【组成】 细生地Ⅱ钱（10g） 生甘草二钱（0g） 人参一镄Ⅱ分
（4 5g），月敲 生大黄=哉（9g） 芒硝一谩（3g） 玄参i钱f1 0g）
麦冬Ⅱ自．《0（1殛）当归*t丹（4 0g）海参《*，诜（=射
姜汁^匙（6B）
【用法】 以水八杯．煮取兰杯。先用一杯，冲参汁五分
（即煎取所得的三分之一）、姜汁二匙，顿服之。如腹中有响
声．或转矢气者，为欲便也；候一二时不便，再如前法服一
杯；候二十四衰4不便，再服第三杯；如服一杯，即得便，止后
服，酌服益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹）一一剂，
余参或可加A。
I功用】滋阴益气，再结泄热。
【主治】热结里实，气盱不足。大便秘结，腹中胀满而
硬，神疲少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。
【｝f4方】承气荠荣汤（《温疰论》） 知母（9E） 当归（6g）
生地黄（1％）大黄（1：g）积实（9g）厚朴（9g）白芍（1 5g）
（原书未著分量）。水煎服。功用：泄热通便。滋阴润燥。主
治：数下亡阴。唇燥口裂，嘱干渴饮，身热不解，腹硬满面
痛，大便不通者。
【方解】新加黄龙场主治的证．情况比较严重。由于应下
失下，病的变化非常快，以致正虚不能运药，因为药要发挥作
用，还要靠人体的正气，当A体的正气虚以后，再强烈的药也
产生不了应有的作用，在这样的情况下t就需要加适当的补
药，更主要的是朴气，因为正虚指正气、元气，所以在这里要
用人参，既用了生地，也用了玄参、麦冬，这就是增液汤。在
增液承气扬的基础上又加了人参、当归。用人参太补元气，用
L下篇各 论
当归朴血、活血以润肠，用海参来滋阱。这里有几个问题要注
意，一是人参的用量，特别是服法．一剂汤药先服三分之一，
人参的量是大黄的二分之，在配伍比例时要注意，因为在这
时候不用补益元气的人参，就不能达到目的，但是用量过多了
以后，同样会产生副作用，相反达不到泻下的目的，还变成了
朴气而胸痞腹满更重。还要注意生姜汁用量比较大，一是防止
服药后吐，更主要的是通过生姜来鼓舞胃气，和人参相合，更
好地把药力运行开，达到泻下的目的，另外，因为海参有腥
昧，加生姜可“纠正味道。
新加黄龙汤是由增掖承气汤变化而来的。新加黄龙汤有甘
草，这个问题在《温病条辨》原书上是不一致的，它认为增梭
承气场就是调胃承气场合增液汤，可在方中无甘草。在攻补兼
施里边，除了增菠承气汤，黄龙汤外．所谓新加黄龙汤是由黄
龙扬（《伤寒六书·卷三》）加减变化而来，黄龙汤是用大承气
汤加上人参、当归补气补血的药和生姜、太枣、桔梗。这里有
个药要注意：黄龙汤中的桔梗，煮的时候后下，以开肺气，肺
与大肠相表里，使全方降中有升，这样就更利于大便下行，配
伍相当巧妙，这一点，不仅是黄龙汤，其他地方也可以考虑
用·特别是老年^，体虚，我们用各种通大便的方法时．可以
仿效。所谓提壶揭盖，就是小便不通时，用开肺气法，因为肺
可以通调水道，下输膀胱，所谓肺主一身之气。它与大肠相表
里，跟膀胱也有关系，可以开上就可以启下，这都是前人在娄
践当中总结的经验。理解了新加黄龙汤．特别是理解了三个承
气汤的变化，对这些方就容易理解。
另外还有承气养喋汤，就是四物汤和小承气汤合起来，这
个方子主要就是补血润肠，但是它用丁四物汤而没有川芎．加
上了知母，所以这个方子着重滋补阴血，本身是阴血虚，肠
燥而大使不通，用于产后，或者素体阴虚，或者是大出血以
后，大便燥结的时候。另外还有一个好处，经常用太黄、芒
第
童
写
下
荆
曼
缩
之
旁
剂
掌
瓣
穗
硝的人，总是损伤肠中的津液，
二次大便燥结，配这些药以后
题。
下篇各 论j
所以刚通便以后．卫造成第
就能够纠正、防止这些问
麻子仁尢
（《伤寒论》）
【组成】 麻子仁=*（删g） 芍药半月（瑚g） 枳实炙，半斤
（㈨g）大黄去皮，一斤（500g） 厚朴扎去皮． R（2soz） 杏仁｛
＆女…髂，d镕☆，一*（250日）
【用法】上六昧．蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三
服，渐加，“知为度（现代用｛击：上药为末，炼蜜为丸，每次
9g，每日l～2次，温开水送服。亦可接原方用量比例酌减．
改汤剂煎服）。
【功用】润肠泄热，行气通便。
【主治】肠胃燥热，津液不足。大便于结，小便频数。
【附方】
（1）搁肠丸（《脾胃论》）大黄女＆ 当归#羌活u±§Ⅱ
钱（各15g） 桃仁衡拦击度尖．一日（30E） 麻子仁｝皮取仁． w％Ⅱ
丹（盯5g）。上除桃仁、麻仁另研如泥外．捣罗为细末，炼蜜为
丸，如梧桐子大…每服五卜丸，空心用，白汤送下（现代用
法；上药为末，炼蜜为丸，每服12g，空腹温开水邀服）。功
用：润肠通便，活血祛风。主治t饮食劳倦，大便秘结，或干
燥，闭塞不通，全不思食，以及风结、血秘等证。
（2）五仁丸（《世医得效方》）桃仁｝两（15E）杏仁#，女
皮尖．一日（30g） 柏于仁＋镘=分Ⅲ厘（3 70g） 郁李仁炒＋一钱（№）
松子仁一铿（3g） 陈皮口镕，另研末f120g）。研为膏，再人陈皮
末研匀，炼蜜为丸．如梧桐子大，每服五十丸，空心时米饮进
下（现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每服12g，空腹时温开
L下篇各 论
水送下）。功用；润肠通便
及年老或产后血虚便秘。
主治：律枯肠燥。大便艰难，以
【方解】麻子仁丸，是在不急于泻下的药当中，总要考虑
阴血的问题。麻于仁丸是以小承气汤，实际上是厚朴三物汤，
另外加上了麻仁、古仁、芍药而成。麻仁的特点是可以滋脾
阴，润肠道，还兼能补脾气，因为它昧甘性平；杏仁可以降气
润肠；芍药奉来就是养阴补血的药。提壶揭盖是指开肺气，和
现在有人把桔梗、杏仁并提是不同的。而这个方子的好处是泻
而不伤阴。它所治的证是由于胃中燥热t脾阴也伤，所以叫
“脾约”，脾输津液的作用受到了约束。麻子仁作为润下的药，
不同于其他润肠泻下的药，如郁李仁、瓜萎仁等，麻子仁都可
以润肠兼能补脾气，对于老年人习惯性的便秘、产后便秘，都
有好处，就因为它照赋T阴血的阃题，不是单纯的泻下，而是
通过滋阴补血来润肠通便。五仁丸、润肠丸，都是润肠通便，
五仁丸纯粹是通过它的润，加一点陈应。对于陈皮，古人在配
伍上有个说法．陈皮配杏仁，治气秘，可以行气下气，润肠通
便；跟桃仁相配，行气括血，润肠通便。特别是润肠丸的用
法．它所不同的是方中有羌活，这是一个时代用药的特点，那
个时候主张用点风药以升脾胃之气，防风、升麻、柴胡、羌活
等，李东垣喜欢用，现在来看，润肠丸用羌活还是燥，但其作
用猛于麻子仁丸，所眦现在不太用了。
冷积，是由于年老或素体虚寒，或肠胃受了风寒，长时间
坐在阴湿的地方，则下焦受寒，或者经常吃大量的冷戗，这样
的便秘，需要慢慢的温下。
靖：JlI煎
（《景岳全书》）
蛆威】 当归三iⅢ饿（。～15g） 牛膝=镕（6g） 肉苁蓉镕洗
第
量
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下篇各 论一
^＆，一i=钱（6～0g） 泽泻一钱｝（4．％） 升麻i*it*#一镪
（1。～2 1n或3g） 枳壳一钱（ag）．虚《#｛必月
【用法】水一盅半，煎七分。食前服。
【功用】温肾益精，润肠逋便。
【主治】老年肾虚。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰
藤厦软。
【方解】挤川煎，是增水行舟的意思，通过充实水道，使
舟畅行，而济川煎所治的病，以及济川煎所用的药，都是以补
为泻。用这个方子和泻F剂一起来讲，是不合适的，放在这里
是作为温下的一个变法。这是老年人，年老体弱，以阳气虚为
主．所以用温润的办法，不仅仅没有用泻的药，相反用升麻和
枳壳，一升一降。用当归和苁蓉，苁蓉是温肾益精，当归是补
血润肠，牛膝是引而下行。在这里主要的一点要记住，当下焦
的阳气正常，能够温养下焦的时候，就能够把人体之精化为
气，即所谓蒸水化气，这样的阴才