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牡就不仅仅是用于温通血脉，它就是温朐阳，化寒饮，所以过
里桂枝用量加重有两重意思t一方面有助于发汗解表，另一方
面它还帮助治寒饮。正因为里面有寒饮，所斟用量加大。关于
细辛和千姜的配伍，细辛^少曝经，能够祛在里、在下的寒水
之痰，辛散的力量非常强，而它本身又是辛热之品，特点是能
发散水中之寒。往往把这个水理解为少阴肾，寒是无形之邪，
水是有形之邪，无形之邪依附于有形之中，那么豫了上面的细
辛，还有哪些药能使其分离出来9干姜主要用来温脾阳，暖肺
气。台细辛有助于祛水饮。加上r半夏既可以降逆，又可以祛
痰，在这里配合它们来祛瘴饮，所以投有用杏仁=。
外有风寒，内有痰饮，内外勾结而发病，从个人嘉来的体
质可以知道，既然阳气不能蒸水化气，变为痰饮，煮体的阴也
不足。因为水谷之所以能化为气血精津液，就是阳气的作用，
既然变成疲，就不能化生为气血津液。所以有时我们不仅要看
到病人有邪实的一面，还耍看哥病人正虚的一面。正囡为这
样，所以在用麻、桂的同时用芍药．在用姜、辛、半夏的同时
用五味子。这个地方用芍药，与桂枝汤用芍药有相同的意思，
使辛温发汗解表而不耗伤津液，不耗伤明血，所以它就是一个
佐制的药。就五昧子来说，还有两个作用．由于细辛、干姜本
身是辛热之品．特别是细辛．另外同时还有菲黄、桂枝在发汗
解表，所以除了阴液以外．还要考虑到肺气的同繇，考虑到人
体素来的阳气不足的问题。所谓肺气的问题·是因为气急而喘
咳，甚至张口抬肩，不能平卧，而索体之所以有寒饮，正因为
阳气虚。因此，不用这些药，就不能解除寒饮与风寒，而用这
些药，就要考虑到气虚。五味子本身就是温性的药，它可以收
敛肺气。所以它可以防止阳气的耗散，膀止肺气受伤。加甘
草。甘草和芍药相配，甘草还可以和五味子相配。甘草本身有
第
一
童
解
爰
莉
王
匐*
之
方
荆
掌
辨
稚
补气的作用，还有“酸甘化阿”的作用
下篇各 论一
可以祛邪而不伤正，
治疗有寒饮而卫受风寒所产生的喘咳有效。
如果表证鞍轻，麻桂的用量可酌减，或者用麻黄不用桂
枝。尽管受风寒轻，但还是日f发了素来的痰镘．所以喘咳加
重，说咀唏气虚，阳气虚，这都需要随着病的轻重、人体的虚
实来加减的。补充一点。细辛的用量，一般来说，在汤剂中的
用量宜以当地的常用量与病人的情况相结合。所谓“辛不过
钱”，是指《本草纲目·草部第十三卷》，李时珍引陈承（《本
草别说》）所说，细辛“若单用未，不可过一钱，多则气闷塞
不通者死，虽死无伤”，而不是指汤剂的用量。另外，小青龙
汤在《金匮要略方论》中治溢饮，就是水气泛溢于肌肤，水
肿…大青龙扬主之，小青龙汤亦主之。这是一种在肌肤之问的
水肿，发其汗就好了。当然由于这样的水肿．是圃肺气受外寒
所困，水道不得通利，所以肺气不降而见咳嗽，在用于这样情
况的时候，根据咳嗽的情况，把姜、辛、半夏的用量适当减
少，因为这并不是内有寒戗，内有承，而是重在肌肤之间，所
以麻、桂用量要注意，不能太少了，少了就不能达到开腠理，
汗出，去而不尽，就不能见效。这个方子的两十变化要点是，
寒热不重麻、桂减轻，如果是农肿，姜、辛量要减少。个人经
验，在治疗水肿时，去细辛，用干姜加精石，教果更好。
小青龙加石膏汤，之所以加小量石膏，就因为内热，兼有
烦躁症t而石膏量的大小，可以结台内热的程度、烦躁的程度
阱及原来的病情，综合考虑。大、小青龙汤石膏的用量不是主
要的，要综合考虑．都是小量的，因为它不是作为主要药，要
根据是否发热和热与烦躁的程度来考虑。
射干席黄汤是腑方t它的特征是素来有寒，在咳喘发作
时，痰不窖易出来，所以喉间如水鸡声，说明癍多，肺气闭而
不得宣发，姨随气逆，叉不能出来，所以喘眩，用射干麻黄
汤。麻黄迁是重在宣肺，加上细辛、五味子、半夏，虽然没有
L下篇各 论
用干姜，但用了四两生姜，在《伤寒论》、《金匮要略方论》方
里边，生姜一般是三雨，可本方用四两，是因用意不同，在桂
枝扬里用来鼓舞胃气，兼散表寒，本方侧重于用生姜散水气，
发散风寒，祛散水气，所以生姜的用量大。干姜侧重于温化，
生姜侧重用温散。还有紫菀、教冬、射干。射干是一苦寒药，
经常用米治咽肿，可以祛瘴。这个方子是寒热井配，总的来说
是热的。还要注意大枣的用量，一般都是十二个，这个方子里
是七个。射干麻黄汤纯粹是内饮为患，风寒不多，没有寒热。
辛凉解表剂治疗袭热证。表热证与表寒证的主要不同处， 苇
是感受的是风热或温热之邪．其特征是寒轻热重，或者恶风而 =
不恶寒，有汗而不畅e这一点很类似于桂枝汤证，但是有所不
同。再一个就是头痛．口渴，咽痛或咳嗽．甚至咽红肿，因为 解
风热在内上熏于咽喉．同时脉多浮数．舌虽也是薄白，但苔上 一
少津，还经常夹有一点黄苔，如果热明显一些，可以看｜《舌的 一
尖边较红·脉是以浮数为主，桂枝汤就没有这种情况。在组方 莉
中以辛凉解表药为主＋也可以用辛温解表药配伍，但从总体来
说是偏凉的。
嘉莉坎
（《温病枭擗》）
【组成】 桑叶_钱Ⅱ丹佩。g） 菊花一钱（0g） 杏仁=‰（6g）
连翘饯i井（5g） 薄荷儿#（2 sg） 桔梗=钱（6g） 甘草生．，、分
（2。g）苇根=《（。g）
【用法】水二杯，煮取一杯，日二服。
功用】疏风清热，宣肺止咳。
98
王
辅
之
旁
村
掌
饼
稽
下篇各 论一
【主治】风温初起。但咳，不甚身热，口微揭。
【方解】辛凉解表剂中桑菊饮的主治好记，突出一个就是
咳嗽．有点渴，有点热。但咳，身热不甚，口微渴，是表热证
的一个类型。风热很容易伤人的津液，伤了肺部津渣，所以
渴，所以这个方子就用桑叶和菊花，敬肺中风热，因为这两个
药都是散肺经风热的药。桑叶是肝肺两经都人，奉方中虽然肺
的引经药用得少，但方中既有杏仁又有桔梗，都是肺经的药。
菊花有几种，清热解毒用野菊花，平肝风、散肝热用自菊花，
散肺经热、去外感之邪用黄菊花。匾别之点，白菊花以甘味为
主，黄菊花以苦昧为重，所以这里应该用黄菊花。如果没有黄
菊花，用白菊花时应在分量上变通一下，因为方中大部分是辛
凉的，可以加重薄荷用量。还要注意，这里有许多药和银翘散
基本相同，还有，桑菊饮的证比银翘散轻，而桑菊饮一次用量
显得比银翘散多，银翘散是每服六钱．可是桑藉饮不止六钱，
这是霸为银撞散六钱不是一无的量，而桑菊敢是一天的量，实
际上它的量并不太。原书后面的加减法较乱，意义不太。但吴
鞠通说：“眩．热伤肺络也。身不甚热，病不甚也。渴而微，
热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方”｝“盖肺为清旯之脏，
微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也”。其对病机和治
法的分析简明扼要，颇能发人深省。
缀越散
（《温病条辨》）
【组威】 莲翘一目（0g） 银花一日（0g） 苦桔梗六戗（0g）
薄荷^戡（0g） 竹叶口谯（4g） 生甘草Ⅱ钱（5g） 荆芥穗目戢（5E）
淡豆豉Ⅱ钱魄） 牛蒡子卉哉（9g）
【用法】共杵为散，每服六钱（9g》，鲜苇根汤煎，香气
太出，即取服，勿过煎。肺药取轻清t过煮则味厚而人中焦臭。
L下篇各 论
病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，目
二服，夜一服｝病不懈者，作再服（现代用法：播原方配伍比
例酌情增减，改作汤剂，水煎服；亦可制丸种或散剂驻用）。
（功用l辛瘪透表，靖热解毒。 ’．．
【主治l温病韧起。发热无汗，或有汗芾橱，．截悉风寒．
头痛口渴．咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉｛手l散。
【附方J银翘汤（《温病条辨》）银花Ⅱ甥（10g，t连翘商性
（9g）竹叶=《（5g） 生甘草一性（3g）麦冬目钱（1g酗细出般日
＆（102）。水煎服。功用：滋明透表。主治｛阳明温病，．雨露盂
汗，脉j摹者。 ■4中
【方解】银翘散能治疗各种风热之邪、温熟志邪．．皇囊出
受，首先犯肺。因为风热之邢从口鼻而人，面风寒之郭尊傍舡
腠，所以风热之邪首犯肺t波及皮毛，但皮毛鲍见证幂鞠肺椭
见证。以银翘散为例，可以有汗，可以无汗，可以悉枣瓤可以
恶风。有汗不畅和无汗有区别，标志着毛窍是否闼塞，疆馥6玎
塞的程度，正因为这样，考虑在辛凉解表的同时，酶禽适当姻
辛温药。 I！
奉方突出了一个不同的概念，认为温热之邪都是贯种*地
之间的不正之气，有传染性，在治疗时同时考虑罾芳香辟秽的
问题t“辛凉解表清热为主，配合一点辛温药，加强辛竦解表
的作用。用银花和连翘为主药，取其凉而能透，芳香辟秽，特
别是银花。同时，这两个药都能解毒，有时说银花是清热解毒
药，但是银花有芳香之气，可以透表祛邪，所以用银花，连
翘。银翘是膈上之药，是气分药，清气分热，请而兼遗，所以
银花作用为清热解毒，作为疮家的圣药．和｛酉吃，用黄疆，可
以透汗，不仅是黄酒的作用，银花本身也有。大荆银花，也可
以有微汗，特别是配合大剂量黄芪用，这些都是用在外科，用
这些可以证实锻花本身也有透表的作用。正是因为它透表的作
用不够，所以取其芳香辟秽来治疗温霹的同时。再加上一些辛
第
一
量
解
寰
剂
k下篇各 论
的问题，吴鞠通分得最细，他习惯用鲜生地、细生地、大生
地，生地能清热凉m生津，可是相比较雨言，鲜生地清热生津
凉血，不灌阴，细生地清热的作用不如鲜生地强，兼有一点滋
阴的作用，实际上细生地的作用，在滋阴方面不如夫生地。在
清热方面不如鲜生担。而太生地，滋阴凉血补血的作用较强。
这里强调“涟”，是因为治疗外邪用滋腻的药容易留邪，特别
是外感表证兼有湿邪时，更不宣用大生地，在这种情况下，选
用鲜生地为宜。鲜生地一般是野生的，或者很小t生长时间
短．这种情况，用来清热生津。大量驻血的热证，也可以打汁
用。银花、连翘在这里还是有透表的作用，也可以说有发汗的
作用，但作用很小，着重用它芳香辟秽，也就是加上了辛凉的
清热解毒的作用，但是它也有透群解表的作用，只不过作用差
一些，所以要加薄荷，牛蒡子，还要用适当的荆芥、豆豉，帮
助开皮毛，用桔梗宣肺气，作为芦根，纯粹是因为热伤了律
液，有渴、有咽痛。之所以咳嗽，也是困为风热之邪在肺。
麻黄杏仁甘罩肩f汤
（《伤寒论》）
【组成】 麻黄口两，女节（5g） 杏仁五十十，女皮尖（981 甘草
二两，炙（6g）